DIAGNOSTIC D'IMPRESSION

Il n'indique que l'état actuel, sans tenir compte de la cause, de l'évolution, des 'Circonstances antécédentes ou adjuvantes. C'est le diagnostic du symptôme. 11 est basé sur trois signes essentiels : l'alopécie ou calvitie, la séborrhée, la suppuration ou pyodermite. Ce procédé, souvent inexact, ne sert pas au pronostic, ni au traitement; il est surtout indicateur.

1° Valopécie est complète ou incomplète, partielle, localisée au cuir chevelu ou généralisée. Elle existe chez un sujet jeune ou âgé, chez un homme ou une femme ; elle est pure ou s'accompagne de desquamation pityriasique ou séborrhéique, de sécrétion graisseuse ou de sueurs abondantes.

quelquefois des deux ; on constate sur les parties alopéciques des suppurations localisées,«difTuses, des cicatrices.

2« La séborrhée existe seule, elle est furfuracée ou lamellense, sèche ou grasse, nettement localisée par places ou généralisée : au point où elle existe, il y a des chei^ux sains, ou malades, irréguliers avec des renflements ; des cheveux secs cassants, atrophiés, engainés par Tépiderme, ou formant des bouquets, entremêlés ou rares, plus ou moins courts et abrasés comme s'ils avaient été rasés ; elle s'accompagne de plaques alopéciques ou de suppuration.

3» La pyodermite est en foyers railiaires isolés, en placards, en nappes confluenles. Les cheveux centrent des cratères purulents ou des croûtes, ils sont agglutinés entre eux ou traversent les croûtes. Il existe entre les foyers suppures des plaques d'alopécie, de séborrhée, le cuir chevelu est érodé, suintant, saignant au-dessous des croûtes.

L'œil doit en outre s'assurer s'il existe avec l'alopécie, les squames et la suppuration : de la rougeur, de la tuméfaction, des parasites animaux.

*Au diagnostic d'impression, le toucher vient en aide en notant : l'épaisseur, la laxité, la consistance, l'adhérence du cuir chevelu, des squames, des croûtes; en même temps qu'il s'assure de l'état des ganglions occipitaux, cervicaux postérieurs, rétro-auriculaires et sous-maxiliaires.

L'œil doit porter ses investigations sur les parties avoisinant le cuir chevelu, puis sur la face : la bordure du cuir chevelu, le front, les régions rétro-auriculaires et mastoïdiennes (i).

Enfin, il est utile de compléter cet examen par celui de la cavité bucco-pharyngienne et surtout des dents (2).

Cet examen permet de constater également la présence sur la face et le cou de lésions analogues à celles du cuir chevelu.

Tout diagnostic de l*œil doit se terminer par l'examen du tégument entier,lequel permet de déceler l'infection ou l'intoxication générale et surtout la dermatose diffuse, dont la localisation au cuir chevelu est l'indice principal ou concomitant.

(1) Tr<^8 souvent on trouve, à l'origiue d'une séborrhée diCTuse pyogénique suintante du cuir chevelu, ou d'une eczématisation rétro-auriculaire, une otite externe, une otile moyenne, ou une dermite streptococcique tenace du conduit.

{"i) Ces préceptes sont importants pour aider au diagnostic des afTections syphilitiques du cuir chevelu, d'une malformation ou dystrophie h(>réditairo. Us peuvent mettre sur la voie de ces maladies antérieures.