II

sinologies qui rapprochent les maladies éruptives aiguës et les distinguent de celles qui pourraient leur ressembler.

Les éruptions cutanées siègent sur un organe qui , quoique étendu et recouvrant des régions très-diverses , jouit d’une vie presque homogène partout , et est doué de facultés à peu près identiques. La peau repose sur du tissu cellulaire, sur des aponévroses , parties faiblement sympathiques , et qui s'affectent rarement d’une façon notable en vertu des lésions de leur enveloppe. Il résulte de là que les maladies de celle-ci sont susceptibles de s’isoler et de conserver une physionomie propre (1).

(1) Les éruptions dont les muqueuses sont le théâtre peuvent difficilement se séparer des maladies des viscères que ces^muqueuses tapissent, et leur isolement nosologique^estfpresque toujours impossible. L’estoinac, l’intestin , le larynx , le poumon , etc. , sont , par leurs fonctions et leurs attributs vitaux , des organes dont les maladies doivent attirer principalement l’attention. Les altérations d’une de leurs parties constituantes s’absorbent, pour ainsi dire, dans les désordres du tout. J’ajoute que les muqueuses diffèrent beaucoup, vitalement parlant, selon le siège qu’elles occupent. Comparez, par exemple, la conjonctive avec la muqueuse du rectum , et vous verrez combien la circonstance de l’organe influe sur la sensibilité, sur les facultés de ces membranes. Aussi, en supposant même qu’elles fussent mieux connues , seraitil malaisé de grouper ensemble les éruptions intérieures à l’aide d’analogies naturelles.

Leur diagnostic anatomique est d’ailleurs d’un facile accès. Cette notion, que les progrès de notre époque ont étendue, confirme ce que nos prédécesseurs ont pensé touchant le rapprochement des maladies éruptives. Un grand nombre, en effet, se confondent , apparaissent ensemble ou se succèdent. Cette circonstance permet de supposer à priori que leurs causes dynamiques intérieures se ressemblent souvent , et que la même peut quelquefois engendrer des produits différents à la surface du tégument.

Ceci se remarque principalement dans les maladies éruptives aiguës. Tout le monde sait que la fixité , l’incommutabilité de nature et des effets sensibles , est particulièrement le privilège des maladies chroniques. Les aiguës en sont douées sans contredit, et nous en verrons des exemples remarquables ; mais elles se modifient avec moins de difficultés , et lorsqu’on en voit dont les produits s’associent, se remplacent comme des fleurs différentes sur la même tige, on doit croire que les états internes qui les produisent ne s’éloignent pas beaucoup les uns des autres , ou ont certaines ressemblances.

Je m’efforcerai plus tard d'approfondir cette question. ïl s’agit actuellement de cbercber les éléments nécessaires pour cela.

Je remarque, en premier lieu, que toutes les maladies éruptives dont j'ai à parler ont pour caractère de succéder à un travail intérieur. Celles qui présen-

lent une lésion purement locale, sans coopération sensible de l’ensemble et à la suite de provocations extérieures , celles même qui résultent d’une réaction générale, ne sont pas de mon objet, je n’hésite pas à le dire. Le Jury lui-même a fait cette élimination , en désignant dans la première question par le mot affection les maladies éruptives dont il veut que je parle , il a eu raison ; car, si les éruptions aiguës qui surviennent à la suite de l’action locale des sinapismes, du tartre stibié , de l’huile de croton-tiglium , du calorique concentré , à la suite de l’introduction dans le corps d’une substance médicamenteuse , toxique , etc. , étaient comprises dans mon programme , celui-ci rapprocherait violemment et contre toutes les lois de l’analogie des choses trop disparates et perdrait son caractère d’unité.

Il y a donc une cause dynamique derrière toutes les éruptions dont j’ai à m’occuper : j’aurai bientôt à disserter sur la nature de cette cause dynamique. Sans préjuger la solution que je donnerai à ce problème , je dois constater ici , comme un fait trop généralement admis pour avoir besoin de démonstration , que les éruptions aiguës sont le résultat d’un effort d’expansion qui aboutit à la surface du corps et y fait naître des efflorescences. Les anciens voyaient dans cette élaboration vitale , dont les résultats se manifestent à la peau , un moyen de débarrasser l’économie d’un principe

nuisible , d'une humeur âcre venue du dehors ou née spontanément. Cette théorie est très-plausible dans beaucoup de circonstances où la dépuration semble manifeste : ainsi , il est probable qu’une altération des liquides , et surtout du sang , existe comme élément important dans beaucoup de maladies éruptives (1). Toutefois la chimie organique n'est pas encore assez avancée pour qu’on puisse déterminer cette altération d’une manière irrécusable. Il n’est nullement nécessaire, en pratique, de prendre un parti sur ce point ; il suffit d’admettre le mouvement fluxionnaire centrifuge, dont l’existence , dans toutes les éruptions aiguës , autorise le rapprochement de celles-ci, et permet l’étude généralisée de leurs similitudes et de leurs dissemblances.

Des points communs rapprochent donc les maladies éruptives aiguës; ce sont : 1° un effort intérieur qui précède l’éruption ; 2° la direction cen-

(1) D’après les recherches de MM. Andral et Gavarret, il y aurait dans le sang diminution de fibrine pendant la période d’éruption de la variole, de la rougeole, de la scarlatine. Ils ont constaté un abaissement du chiffre de la fibrine et des globules chez un individu atteint de purpura hémorrhagique grave. Les travaux de ces professeurs ont une valeur difficile à apprécier ; ils reposent sur un petit nombre d’observations , dont beaucoup sont incomplètes, et ils ne pourront être discutés fructueusement qu’après vérification et contrôle.

trifuge, le caractère synergique de cet effort ; 3° un même siège, qui est la surface de la peau ; 4° pour quelques-unes, des ressemblances par gradations nuancées dans la lésion extérieure, des associations possibles pour le plus grand nombre.

Il existe, certes, des différences importantes, malgré ces similitudes, différences dont l’étude entre même tout-à-fait dans mon sujet ; mais je me réserve de la traiter en son lieu avec les développements nécessaires. Pour le moment , il suffit de mentionner ces différences : je termine donc ce paragraphe en faisant connaître nominalement les maladies éruptives dont j’entretiendrai le plus souvent le lecteur.

Ce sont : les éruptions érysipélateuse, varioleuse, rubéoleuse, scarlatineuse, miliaire, ortiée , lepempbigus, les pétéchies, l’érythème, l’eczéma, l’ecthyma aigus spontanés.

La vaccine est une éruption après incubation et effort dynamique. Bien qu’elle se distingue des autres par la circonstance d’exiger toujours une inoculation artificielle , je la considère comme afférente à mon objet.

J’admets aussi des éruptions anomales qui n’ont pas été bien définies : ce sont des élevures , des stries , des taches, des papules, des boutons dont la physionomie est mobile et variable. Double (1)

(1) Séméiologie générale, T. III, p. 25 1.

les groupe sous le nom (Y éruptions sans caractère ; j'imite son exemple, et je me conforme eu cela aux prescriptions de l’expérience clinique.

Je pourrai, invoquant des analogies éloignées mais suffisantes , faire allusion , comme partie accessoire, à des maladies Lien différentes de celles que je viens de nommer : c’est la fièvre aphtheuse, tellement rapprochée de la rougeole , de la variole , de l’érysipèle, etc,, que beaucoup d’auteurs les ont rangées dans la même famille, quoiqu’une muqueuse soit le théâtre de l’efflorescence ; ce sont les furoncles qui , comme on sait , siègent dans l’épaisseur de la peau ; les parotides, les bubons, les abcès, l’anthrax , dont la scène principale est aux tissus sous-jacents. Je trouve, en effet, dans ces localisations , quelque chose qui ressemble à ce qui se passe dans les véritables maladies éruptives : c’est l’effort externe , le mouvement fluxionnaire expansif. Cela suffit, je pense, pour légitimer la mention qu’il m’arrivera d’en faire.

Il n’y a pas de sujet , en médecine , qui soit complètement , absolument isolé , et qui ne puisse , à certains points de vue, en rappeler d’autres dont le rapprochement , quoique parti d’un peu loin , est parfois avantageux. Ainsi donc , le domaine que j'ai à explorer est constitué par un terrain légitime et central , sur lequel je dois fonder mon établissement essentiel. Au-delà des iimites se trouvent des régions voisines , présentant des produits étrangers