CHAPITRE

Quelles sont les principales maladies dont les éruptions aiguës sont la cause, la complication ou la crise?

Ce chapitre sera , à proprement parler, l’histoire des rapports les plus importants à connaître qui existent entre les maladies éruptives aiguës et d’autres états pathologiques. Ces rapports sont de deux genres, de simultanéité ou de succession.

Le lecteur comprend aisément comment ils s’établissent. Deux affections qui coexistent s'influencent réciproquement, surtout quand toutes deux sont aiguës. Alors la sensibilité de l’ensemble est exaltée; l’attention vitale, si je peux me servir de cette expression métaphorique , se partage difficilement pour mener séparément et de front deux entreprises différentes. Le résultat est que ces deux entreprises, si elles ont entre elles des affinités suffisantes, se mêlent de manière à n'en faire qu’une ; mais cette unité est décomposable par la pensée.

L'analyse pathologique bien faite signale les deux facteurs, les deux éléments qui la composent. Exemple : une affection érysipélateuse combinée avec une affection bilieuse , une affection rubéoleuse combinée avec une affection catarrhale. Ces cas et d’autres analogues se présentent souvent.

Les relations respectives des deux éléments varient beaucoup : tantôt l’un prédomine , tantôt c’est l’autre. On voit des varioles unies à une fièvre inflammatoire , catarrhale, bilieuse, etc., laquelle se maintient dans un état de modération qui lui mérite l’épithète de subordonnée. D’autres fois la pyrexie concomitante parle haut et gouverne la maladie.

Quand l’éruption est symptomatique , elle est sans influence appréciable , elle aggrave le mal primitif ou le soulage.

Les maladies chroniques peuvent ne subir aucune modification de la part des éruptions aiguës. Un goutteux contracte un érysipèle , et après la cessation de l’exanthème , le mal primitif n’a subi ni amélioration , ni aggravation. Souvent cependant les maladies chroniques subissent des changements en bien ou en mal. Ces changements se font apercevoir par des traits sensibles peu de temps après l’apparition de l’efflorescence ou au bout d’un long intervalle. J’aurai bientôt l’occasion de citer des exemples de ces cas divers.

Les maladies éruptives aiguës ne coïncident pas seulement avec celles qui sont hors de leur

groupe ; elles s’associent aussi fréquemment entre elles. J’examinerai ce qui se passe quand elles sont spécifiques , essentielles, et quand une ou toutes les deux sont symptomatiques.

Telles sont les principales relations de simultanéité.

Les rapports de succession ont lieu quand une maladie en cause une autre ; si la première n’a pas terminé son cours, ce cas rentre dans les précédents : il y a relation de simultanéité , complication. Exemples : une variole qui , pendant la fièvre de réaction , suscite une affection inflammatoire ; une fièvre bilieuse, un traumatisme, qui font naître un érysipèle.

La maladie causée survient-elle à la fin de la première sans solution de continuité, la succession est immédiate : abcès , diarrhée faisant suite à une éruption exanthématique ; eczéma , herpès , furoncles, etc., succédant à une fièvre catarrhale.

Un mal existant déjà est-il augmenté par un autre mal intercurrent , les rapports étiologiques sont encore immédiats , comme cela se voit pour la phthisie aggravée par la rougeole, la scarlatine.

La succession est médiate dans les autres rapports qui s’établissent par une suite de mouvements cachés, pendant lesquels le sujet semble avoir recouvré la santé. Plus tard, une autre maladie paraît, et le médecin , malgré l’intervalle qui a séparé ces

deux évolutions morbides, peut les réunir l’une à l’autre à l’aide d’un fait intermédiaire. Ainsi , entre l'anasarque et une scarlatine qui l’a précédée , se trouve un lien évident qui est , entre autres , l’infirmité , l’affaiblissement du système tégumentaire que l’exanthème a laissés après lui.

Ce fait intermédiaire et les analogues sont une cause. Mais de quel ordre est cette cause? Si le mal primitif a entièrement cessé, évidemment c’est à la suite de prédispositions introduites par lui que le second éclate ( rougeole provoquant la naissance de tubercules).

Le mal consécutif peut être de même nature que le précédent ou tout autre. Dans le premier cas, la maladie se reproduit, favorisée qu’elle est par les influences , suites de la précédente ; ou bien un vice particulier et inhérent au système vivant, un tempérament pathologique, une diathèse qui se réveille et s’assoupit tour-à-tour, rend raison de l’apparition des crises morbides et des intermittences.

On voit quelquefois des érysipèles se succéder chez le même individu à des intervalles plus ou moins éloignés et pendant une longue période de temps. Je pense qu’il faut reconnaître dans ces faits : en premier lieu , une facilité à recommencer le travail morbide déjà accompli une ou plusieurs fois , facilité qui naît de l’habitude contractée de certains mouvements, et qu'on remarque dans les

maladies qui, comme l’érysipèle, sont sujettes à récidiver ; et de l’autre part , la faculté de reproduire une même affection spontanée acquise par l’économie, et qui a revêtu le caractère permanent de la diathèse. Ces deux choses peuvent exister seules ou en même temps et se combiner à des degrés variables.

Lorsque l’état pathologique succédant à la maladie éruptive aiguë est différent, il est indispensable d’admettre que celle-ci a laissé des traces non effacées , qui sont des influences provocatrices dont l’efficacité diffère depuis la simple occasion jusqu’à la cause déterminante. Une rougeole est l’occasion de la formation de tubercules dans les poumons, lorsque la phthisie tuberculeuse était imminente au moment où l’exanthème s’est accompli. Celui-ci amène la phthisie à l’aide des prédispositions, quand le résultat de la rougeole a été une infirmité de l’organe pulmonaire. La rougeole sera la cause déterminante de la coqueluche , si la coqueluche se manifeste immédiatement après l’exanthème, sans qu’on puisse la rapporter à une influence épidémique, à une prédisposition déjà acquise, à une imminence appréciable.

Tels sont les principaux rapports de succession entre les éruptions aiguës et les autres maladies.

Les rapports de succession , comme ceux de simultanéité , se multiplient et sont plus étroits lorsque les deux affections qui sont ici terme de com-

paraison sont moins éloignées l’une de l’autre par leur nature. Il me suffit d’énoncer ce théorème pour que le lecteur l’accepte sans hésiter , sans exiger des preuves.

Maintenant que j’ai fait connaître d’une façon générale ce que sont les liens qui unissent les affections cutanées aiguës au reste de la pathologie , il me sera plus facile d’exposer et de coordonner les détails de ma réponse à la question qui fait le titre du présent chapitre. Je juge convenable de respecter la division qu’indique cette même question : en conséquence , j’examinerai les relations des principales maladies avec les éruptions aiguës , celles-ci étant considérées , dans autant d’articles , comme cause, comme complication, comme crise.

Article Ier.

Quelles sont les principales maladies dont les éruptions aiguës sont la cause ?

Nous avons à étudier et à établir des rapports de succession médiats , immédiats et des rapports de complication.

Une éruption peut être la cause d’une autre maladie de plusieurs manières. Au point de vue doctrinal et pratique , il serait bon que je pusse classer les influences dont je vais parler selon leur degré de puissance. Mais ce degré varie dans les circonstances individuelles avec des nuances si difficiles à déterminer sous forme de dogmes , que je renonce à

ce mode de classification. En fait de généralités de cette sorte, celles qui se trouvent dans le paragraphe placé au commencement de ce chapitre , sont , je crois , les seules à peu près possibles. J’adopte une division basée sur des idées moins difficiles à préciser.

Voici celle que je propose :

Principales maladies causées par suite d’une certaine analogie dans l’affection ;

Principales maladies causées par les éruptions aiguës dont l’évolution a été régulière ;

Principales maladies causées par les éruptions aiguës dont l’évolution a été irrégulière.

î Ier-

Principales maladies causées par suite d’une certaine analogie

dans l’affection.

J’ai dit souvent qu’une maladie éruptive était une synergie suscitée pour la résolution d’un vice intérieur du système. Quand la crise est bien faite, nonseulement ce vice est radicalement dissipé , mais il arrive encore que d’autres états pathologiques , qui n’existaient encore qu’à l’état de prédisposition , se trouvent détruits dans leur germe. Il est assez commun de voir des personnes d’une santé chancelante , d'une faible complexion , recouvrer, après l’évolution d’une maladie éruptive (rougeole , variole) , des forces, de l’embonpoint et un tempérament meilleur. Tous les praticiens ont observé des

faits de ce genre. J’indique cela, mais je n’insiste pas , parce que je dois m’occuper maintenant des influences mauvaises et non des bonnes.

Il peut arriver, dans les cas où l’éruption est irrégulière , et même dans ceux où en apparence elle ne laisse rien à désirer, que le mouvement dépurateur, critique , soit imparfait. Alors il reste dans le corps un mauvais levain , pour me servir de l’expression usitée par quelques piaticiens, susceptible de donner lieu à des maladies. Un érysipèle disposera à d’autres érysipèles, celui-ci ayant à un haut degré la faculté de récidiver.

Mais quand l’éruption aiguë a , au contraire , la propriété de s’exclure elle-même pour l’avenir, elle procurera plus volontiers, si elle donne lieu à un autre état morbide , une affection semblable autant que possible à celle qui correspond au vice primitif mal résous.

J’ai vu assez souvent chez des individus qui avaient eu la rougeole, la variole, survenir, à des époques plus ou moins rapprochées , des furoncles , de petits abcès , des éruptions anormales , maladies nouvelles qui étaient comme le dernier acte du premier drame et complétaient une crise insuffisante.

Les individus qui ont éprouvé des éruptions sont, par ce fait seul , disposés plus que les autres, tout étant égal d’ailleurs, aux eczémas, aux herpès, au psoriasis. L’analogie existant entre ces diverses

espèces de mouvements morbides , et l’infirmité du tégument que tous supposent , donnent le motif de cette espèce de succession.

Au rapport de M. Marjolin , l’anthrax est venu quelquefois après l’érysipèle de cause interne (1). Ces deux maladies se ressemblent comme les précédentes par la présence d'un travail dépuratoire qui se fait du dedans au dehors.

D’autres fois , la crise de l’éruption ne paraît laisser rien à désirer ; mais la maladie a affaibli le système , l’a rendu plus sensible aux causes nuisibles , a réveillé ou accéléré des tendances fâcheuses. Le plus souvent alors , le mal nouveau entretient des affinités évidentes avec l’affection première en date qui est sa cause provocatrice.

Les fièvres morbilleuse , varioleuse , ont beaucoup d’affinités avec l’affection catarrhale, et doivent, par conséquent , être capables de disposer aux catarrhes les sujets qui les ont subies. Tous les praticiens ont pu faire des remarques de ce genre. Dans le fait suivant que j’ai observé, la relation causale a été particulièrement évidente.

Un enfant de 6 ans avait une constitution robuste et une santé irréprochable. Il contracta la rougeole, qui fut du reste très-régulière autant qu’on pouvait en juger. A partir de ce moment, un grand changement s’opéra dans sa constitution, qui se

(1) Nouv, Dict. de méd. , 2e éd., art. Anthrax, p. 194.

détériora sensiblement. 11 est devenu délicat , catarrheux. Aujourd’hui encore (12 ans) les maladies catarrhales sont chez lui , pour ainsi dire, en permanence.

On pouvait à priori penser, à cause de l’analogie qui existe entre les exanthèmes et qui a permis de les former en groupe naturel, que l’un d’eux devait disposer à l’autre. Cela , en effet, a été observé , et les praticiens ont fréquemment vu des épidémies de rougeole succéder à des épidémies de variole , et réciproquement. Très-probablement la succession n’est pas fortuite. La première cause épidémique a placé l’économie dans des conditions propres à favoriser l’action de la seconde.

J’en ai dit assez pour faire connaître le rôle que remplissent les éruptions aiguës, considérées comme causes de maladies affines. Nous retrouverons , du reste , ce sujet dans le paragraphe suivant.