S II

Principales maladies causées par les éruptions aiguës dont l’évolution a été régulière.

Une affection, pour si bien qu’elle se résolve , est toujours un effort pénible pour le patient dont les forces sont médiocres : de là , l’introduction dans le système d’influences mauvaises. S’il est dans la nature de cette affection d’appuyer principalement sur un organe déjà infirme, il n’est pas étonnant

que la faiblesse , l’irritabilité de cet organe augmentent, et qu’il devienne aisément alors le terme de déterminations morbides. Cet ordre de causes réuni au précédent , qu’il ne faut jamais perdre de vue, explique jusqu’à un certain point la formation de nouvelles maladies à la suite des éruptions'aiguës.

J’ai parlé , dans le chapitre premier, des synergies morbides qui, quoique ne laissant rien à désirer par elles-mêmes , sont, chez les vieillards , chez les personnes débilitées, un fardeau trop pesant relativement à leurs forces. Ici , le seul lien qui existe entre la maladie éruptive et celle qui succède , est la faiblesse de la constitution : or, celle-ci est la cause de maladies extrêmement variées selon l’âge , le tempérament , les prédispositions, les causes extérieures. Il est donc impossible d’en désigner de principales. Je me contente d’indiquer ce genre d’influences.

Souvent la relation est plus étroite. La scarlatine , par exemple , dispose aux anasarques , aux épanchements séreux. On se rend aisément compte de cette fâcheuse propriété en présence d’un scarlatineux. La desquamation se fait sur une échelle qui étonne celui qui en est témoin pour la première fois. L’épiderme se détache par larges lambeaux ; quelquefois la partie séparée constitue l’enveloppe complète d’un doigt, d’une main Je viens d’être témoin d’un cas de ce genre fort remarquable chez une dame de 60 ans , qui , je puis le dire sans exagé-

ration, a fait entièrement peau neuve. Ceci suppose une perturbation profonde portée sur la totalité du tégument. Ajoutez à cela l’exquise sensibilité de l’enveloppe récente par rapport aux stimulus extérieurs , et vous comprendrez que les fonctions de la surface du corps doivent être très altérées chez les convalescents de la scarlatine.

La disposition à l’hydropisie est quelquefois tellement prononcée, que celle-ci apparaît à la moindre provocation. La dame citée tout à l’heure éprouvait de vives démangeaisons qui la forçaient à se gratter ; une petite excoriation fut faite à la jamhe, à l’instant même ce membre s’enfla. Mais la solution de continuité , convenablement pansée , guérit promptement, et la cause provocatrice ayant disparu, l’oedème se dissipa à son tour.

Il est possible , comme l’a avancé un de mes honorables Compétiteurs (1) , que la scarlatine porte principalement sur le réseau lymphatique qui existe entre l’épiderme et le réseau capillaire sanguin , constituant le corps muqueux. De cette façon, on comprendrait mieux l’atteinte portée par la scarlatine aux fonctions transpiratoires. Mais il n'est pas nécessaire d’invoquer cette ingénieuse hypothèse pour prouver le fait pratique sur lequel j’appelle l’attention du lecteur.

(1) Traité clinique et pratique des maladies des enfants, par Barthez et Hilliet, T. Il , pag. 599.

Je vais fournir, pour terminer ce paragraphe , un autre exemple relatif aux éruptions régulières considérées comme causes de maladies.

La rougeole , tout le monde le sait , prédispose quelques personnes à la phthisie pulmonaire. La scarlatine est dans ce cas, et les autres exanthèmes aussi , au dire de Cullen (1) , quoique plus rarement. La théorie de ce fait n’est pas difficile.

D’abord la rougeole et la scarlatine ont beaucoup d’affinités avec l’affection catarrhale; celle-ci, à son tour, engendre beaucoup de phthisies. Voilà donc un premier ordre d’influences semblable à celui qui a été examiné dans le paragraphe précédent.

En second lieu , l’affection morbilleuse et l’affection scarlatineuse affectent notablement les organes respiratoires. Supposez que ces organes soient déjà infirmes , ils ne traverseront pas impunément le cours de l’exanthème ; ils s’affaibliront davantage et opposeront alors aux causes morbides subséquentes une moindre résistance : de là , des fluxions de ce côté et une de leurs conséquences possibles , les tubercules.

J’ai lu quelque part que les créoles venant en Europe, et qui y prennent la rougeole, retirent de l’exanthème une provocation très - marquée à la phthisie.

Ce résultat est une expression plus haute de ce

(4) Elénv de méd.-prat. , T. H , p. 178 ; édit. 18 i 9.

que nous observons parmi nos indigènes Ces créoles sont déjà prédisposés à la phthisie par le fait seul de l’habitation dans un climat plus froid que le leur : une autre cause , la rougeole , s'ajoutant à celle-là , la tendance à la maladie pulmonaire devient plus prononcée et presque fatale.

Remarquez , en outre , que la rougeole, de même que la scarlatine, sont inconnues aux Antilles ; les créoles ne peuvent la contracter chez nous qu’après un séjour de 18 mois, 2 ans, et vous croirez peutêtre possible qu’une maladie pour laquelle ou n’apporte aucune prédisposition en naissant , fasse sur ces individus une impression plus profonde , susceptible , elle aussi , de figurer dans l’ordre des causes morbides.

Il serait inutile de citer en détail d'autres exemples analogues. J’indique seulement les dispositions aux ophthalmies conjonctivales, aux toux, aux catarrhes pulmonaires , etc. , qu’on observe fréquemment après les varioles , les rougeoles , les scarlatines même normales. Cela ne se présenterait probablement pas au même degré , si ces maladies éruptives n’appuyaient pas , dans l’ordre naturel de leur évolution , sur les yeux et sur les organes respiratoires.

Principales maladies causées par les éruptions aiguës dont l’évolution a élé irrégulière.

Après la lecture du paragraphe précédent, on sera

très-porté à admettre ce genre d'influence morbide. Si celle-ci peut provenir d’une affection dont les effets se déroulent convenablement , à plus forte raison en sera-t-il ainsi lorsque cette affection a péché par quelque endroit important. On a alors moins de chances pour une crise parfaite , une plus grande somme de forces est dépensée , le système vivant est perturbé , débilité à un plus haut degré.

Je suis donc embarrassé par la multiplicité des exemples qui se pressent sous ma plume. Je choisirai ceux qui me paraîtront les plus importants , les plus curieux ; beaucoup sont, du reste, analogues à ceux dont je viens de parler.

Les maladies éruptives deviennent irrégulières par l’exagération , la dégénérescence , l’absence d’une ou de plusieurs de leurs parties constitutives. Des complications, un défaut d’aptitude du sujet à les réaliser convenablement, donnent lieu à ce résultat. Pour l’un ou l’autre de ces motifs , l’appareil judicateur est insuffisant: de-là , la production plus fréquente et la plus grande gravité des maladies indiquées dans le paragraphe précédent. Il faut ajouter à cela que l’irrégularité d’une maladie éruptive suppose presque toujours un mauvais état des forces, et conséquemment plus d’aptitude à contracter d’autres affections.

Ainsi, après les varioles , les rougeoles de mauvaise nature , les convalescences sont pénibles , les malades sont tourmentés par des érythèmes, des

furoncles, par des ophthalmies , des diarrhées opiniâtres. Ces observations ont été trop souvent remarquées pour que j’aie besoin de citer des autorités.

M. Tanquerel Des Planches (1) a fait connaître deux cas d’érysipèle ambulant terminés par des abcès multiples disséminés.

Une intensité trop grande de la phlogose érysipélateuse donne lieu quelquefois à de petites collections purulentes siégeant dans l’épaisseur du derme. Selon les parties atteintes de celui-ci , le pus se fait jour à l’extérieur ; d’autres fois il s’épanche dans le tissu cellulaire sous-cutané , et y provoque une espèce d’érysipèle phlegmoneux circonscrit (2j.

Si un érysipèle envahit une partie déjà malade , il y suscitera des dégénérescences fâcheuses : ainsi , la gangrène suit l’érysipèle d’une région œdémateuse. Dupuytren a observé (3) qu’un érysipèle qui gagne une plaie en voie de cicatrisation détruisait en peu de temps , en quelques heures même , tout le travail déjà accompli.

Combien de fois un exanthème à pyrexie primitive trop violente ou mal établie, n’a-t-il pas donné lieu à des spasmes du poumon graves et même mortels 9 à des engouements , à des inflammations de

(1) Journ. de méd. par le Dr Beau, septembre 1844.

(2) Compendium de méd. prat., T. ÜI , p. 46t.

(5) Blessures par armes de guerre, T. !! , p. 125.

cet organe , à des bronchites capillaires , à des méningites , etc. ?

Qui n’a pas vu , vers la fin des varioles confluentes, survenir des maladies qui en sont évidemment la conséquence et qui emportent les sujets ?

« Souvent il se formait une suite d’abcès interminables, soit vers l’extérieur, soit dans les cavités. La variole introduit alors dans le système vivant une disposition vicieuse , une diathèse ou cachexie qui tend à convertir tout en pus , les solides et les fluides, et les aliments que l’on prend , et les matières de l’absorption. C’est donc au milieu d’une fonte purulente générale et de diarrhées colîiquatives que quelques malades succombaient (1). »

On a pu observer, à plusieurs époques et dans le même hôpital , des affections rubéoleuses irrégulières sévissant principalement sur les militaires, et qui donnaient lieu à une fluxion de poitrine des plus intenses. On trouvait rarement à l’autopsie cadavérique les signes ordinaires de l’inflammation vraie des poumons. Ceux-ci étaient crépitants partout et perméables à l’air, mais abreuvés d’une sérosité sanguinolente et écumeuse. La matière puriforme , quand elle existait , siégeait dans les canaux bron-

(4) Bordes-Pagès , Clinique médicale de Montpellier ou Compte-rendu des observations recueillies à l’hôpital Saint-Eloi , sous le service de MM. Broussonnet et Caizergues, depuis le 1er avril 1843 jusqu’au 1er mai 1845, p. 22.

chiques , mêlée avec des mucosités séreuses ; la membrane muqueuse était parfois rougie et comme ecchymosée '1).

Il y avait là certainement une affection catarrhale compliquant la rougeoie , et sur le compte de laquelle une bonne parlie des accidents survenus doit être mise. Si ces cas eussent été sporadiques, on pourrait à la rigueur soutenir que l’éruption était symptomatique de la pneumonie catarrhale. Mais , dans les cas , et il s’en trouve parmi les faits auxquels je fais allusion , où l’exanthème régnait épidémiquement et était évident, toute erreur de diagnostic devient impossible, et la rougeole alors peut être considérée à bon droit comme ayant exercé une grande influence sur la détermination pulmonaire.

L’auteur des paroles suivantes en était bien convaincu.

« Dans le mois de janvier 1829 , il apparut une épidémie de rougeole , dont la gravité et les suites fâcheuses furent relatives à l’intensité du catarrhe des organes de la respiration que le principe de cet exanthème est si disposé à attaquer (2). »

Ainsi, une fièvre exanthématique peut, dans son

(1) Bordes-Pagès , ibid. p. 189 et passim .

(2) Compte-rendu des observations recueillies à la Clinique médicale pendant les mois d’août , septembre , octobre et novembre 1829. par F.-C, Caizergues , p. 15.

cours , susciter des complications , manifestations morbides nouvelles qui sont de très-mauvais augure , soit par leur gravité propre , soit parce qu’elles sont les signes de la défaillance de la force médicatrice.

La violence de la fièvre secondaire a fréquemment suscité des fluxions, des phlegmasies viscérales. La variole , étant de toutes les maladies éruptives celle dont la localisation a le plus de gravité, est aussi celle dans laquelle ces accidents et d'autres analogues surviennent le plus souvent.

Les efflorescences dont le travail est léger, fugace ou peu étendu, ne présentent pas ce genre d’inconvénient et n’ont pas des suites locales sérieuses. Il n’en est pas de même des éruptions dont le travail organico-vital est profond et intense (pustules inflammatoires). Ce travail s’exagère souvent et dégénère en abcès , parotides , gangrènes , etc. , accidents assez communs après les petites-véroles mauvaises.

Si l’exanthème envahit trop fortement les muqueuses voisines de la peau , on observe des taies, des nuages , des pustules , des ulcères de la cornée , des agglutinations des paupières ou des narines , des otorrbées , etc. etc.

Une maladie éruptive provoque quelquefois la formation d’une autre éruption alors symptomatique. Rien de plus commun que de voir des érysipèles avec des vésicules , des bulles , des scarlatines

avec le millet; les varioles se compliquent de pétéchies. Stoll a observé pendant les rougeoles, en outre de l'éruption propre, le millet et des taches scarlatiniformes (1) ; une autre fois la rougeole s’accompagna de millet et de pétéchies (2), etc. Je pourrais facilement multiplier ces exemples.

Les éruptions non exanthématiques sont aussi susceptibles d’être causes provocatrices par rapport à d’autres maladies éruptives. Ainsi , l’eczéma donne lieu aux pustules de l’impétigo , de l’ecthyma ; dans quelques cas rares , il prend la forme bulleuse du pompholix (pemphigus chronique) (3).

Je viens de parler de lésions pour lesquelles l’évolution d’une maladie éruptive est cause évidente ; il me reste à dire un mot de celles qui sont la suite des répercussions. Les observations de ce genre sont encore très-nombreuses : il suffit de rappeler au lecteur qu’une rougeole, une variole, un érysipèle rentrés donnent lieu à des métastases viscérales de la plus haute gravité, suivies de maladies dont le nom nosologique varie selon l’organe qui en est le terme : ce sont des dysenteries, des pneumonies, des méningites , etc. D’autres fois , la maladie qui succède à la répercussion n’est pas de celles qu’on

(1) Méd. prat., T. Ier, p. 546.

(2) Ibid ., p. 355.

(5) Cazenave et Schedel , Abrégé pratique des maladies de la peau , p. 105.

appelle opératives. Le sujet meurt dans les convulsions, dans le coma, dans l’asphyxie, et l’autopsie cadavérique ne dévoile aucune altération digne d’être prise en considération.

M. Vergez, agrégé de la Faculté, tient d’un de ses amis , le docteur Vigne , le fait suivant dont il a bien voulu me communiquer le sommaire.

Un enfant était atteint d’un ecthymaaigu. L’éruption étant répercutée , le sujet fut pris de convulsions et mourut. M. Vergez assista à l’ouverture du corps : on ne trouva rien qu’une légère augmentation de consistance dans la pulpe cérébrale.

Je résumerai les faits rapportés dans le présent paragraphe en disant qu’une éruption aiguë peut causer d’autres maladies par un défaut de synergie de la pyrexie primitive , par un excès de violence de la fièvre symptomatique , par une fâcheuse direction du travail de localisation. Chacune de ces circonstances est la cause de conséquences morbides dont j’ai fait connaître les principales.

Auticle IL

Principales maladies dont les éruptions aiguës sont la complication.

La complication suppose deux états morbides simultanés et susceptibles de s’influencer. Ces relations de coïncidence varient beaucoup.

Quand les maladies évoluent chacune de son côté,

présentant leurs symptômes respectifs, montrant successivement leurs phases , il n'y a pas de complication : c’est la coexistence.

Je vais indiquer les principaux degrés et aspects possibles de la complication , telle qu’elle est généralement comprise.

Une maladie en cause une autre , et pratiquement la domine de manière qu’il suffit qu’elle cesse pour que la seconde disparaisse. Ceci est une espèce d’association que je propose d’appeler par raison étiologique. Il peut arriver, dans ce cas , que la maladie primitive seule exerce une action sur la secondaire ; alors l’influence n’est pas réciproque. A mes yeux , ce n’est pas encore la complication.

Deux maladies distinctes , provenant de cause diverse, se montrent ensemble, l’évolution de l’une gênant, faisant dévier la marche de l’autre. Ici , l’influence peut avoir lieu d’un seul côté ou être mutuelle. Cette complication serait convenablement nommée perturbatrice.

Si les maladies se confondent dans un seul travail dynamique composé de deux affections , qui sont ou deviennent inséparables, alors on a la véritable complication, la complication proprement dite.

En appliquant ces principes aux éruptions, on s’assure que l’ordre de priorité varie. Tantôt la maladie cutanée ouvre la marche et se complique ensuite ; tantôt c’est l’inverse.

Je vais parler actuellement , à ces trois points de

vue, des principales maladies dont les éruptions aiguës sont le plus souvent la complication apparente ou réelle.

S Ier.

Complications par raison étiologique.

Ce paragraphe , d’après son titre , traitera seulement des éruptions symptomatiques.

Ces éruptions se présentent dans une foule de maladies , soit exanthématiques , soit tout autres. J’ai déjà parlé des cas de millet, de taches de couleurs variables, survenant pendant les rougeoles, les scarlatines, les varioles; je n’y reviendrai pas.

Parmi les autres maladies qui s’accompagnent d’éruptions symptomatiques, je citerai les suivantes comme étant les principales.

Le millet peut s’unir à toute espèce de fièvre, mais surtout aux gastriques négligées et traitées par des médicaments échauffants. Il est commun aussi dans les fièvres catarrhales à caractère pituiteux , dans les puerpérales, dans les vermineuses. L’éruption miliaire est un des signes pathognomoniques de la suette , et existe presque toujours dans la scarlatine.

Les pétéchies s’associent aux affections putrides , malignes , à la fièvre bilieuse et même à l’inflammatoire simple , par suite d’un traitement excitant ou à raison du caractère de la constitution (1).

(i) Stoll , aph. sur la conn. et la cur. des fièvres, p. 207.

Les sudamina se montrent fréquemment dans les fièvres dites typhoïdes , et généralement dans beaucoup de cas où la fièvre est accompagnée de sueurs copieuses. Pour ce motif, ils ne sont pas rares dans le rhumatisme aigu,

En 1 828 , 1829 , il a régné à Paris une affection épidémique (acrodynie), dont un des symptômes les plus saillants était l’érythème. L'acrodynie est évidemment une affection catarrhale nerveuse.

Le millet , les sudamina, l’érythème , l’herpès , se montrent quelquefois à la suite des fièvres intermittentes bénignes.

Les intermittentes pernicieuses sont susceptibles de prendre pour symptôme une maladie éruptive. Voir le traité des fièvres intermittentes pernicieuses d’Alibert , où l’on trouve décrite une variété désignée sous le nom d’exanthématique. M. Golfin (1) a appelé Tattention des praticiens sur la faculté qu’ont ces pyrexies d’apparaître avec la forme d’un exanthème ortié , et a donné des observations concluantes.

La fièvre ortiée peut, à son tour, être la cause d’une fièvre intermittente , lorsque celle-ci cesse à l’apparition de l’exanthème. M. Andral en a donné des exemples (2).

(1) Mém. sur l’exanthème ortié ou l’urticaire, et observations sur la fièvre intermittente, pernicieuse, ortiée, etc, In Ephémérides méd icales de Montpellier, Tom. IX, p. 537.

(2) Clin. méd. , T. Ier, Fièvres.

Les éruptions dont je viens de parler n’ont quelquefois aucune signification séméiotique; cependant elles indiquent, dans beaucoup de cas, la dégénérescence de la maladie et une complication fâcheuse par adynamie ou ataxie. Les pétéchies surtout doivent donner l’alarme , bien qu'elles soient peu dangereuses par elles-mêmes.

Sous ce dernier rapport , il n'en est pas de même de l’érysipèle symptomatique. Quand il est intense et étendu , il peut , à son tour , influer sur la maladie qu’il aggrave souvent , et comme cette maladie est ordinairement sérieuse, le sujet court de grands dangers. On observe cette espèce d’éruption dans les fièvres de mauvais caractère , surtout dans celles qui ont le cachet typhoïde. Ces fièvres présentent aussi , dans quelques cas , de petits anthrax , des gangrènes cutanées , manifestations morbides de même nature et pareillement symptomatiques.