SIGNES OBJECTIFS
On le voit, tous les signes subjectifs que nous venons d’énumérer ne peuvent être utilisés pour un diagnostic différentiel sérieux nous nous voyons ainsi forcé de nous rabattre sur les signes objectifs suivants :
L’examen du ventre ;
2® L’examen de la selle ;
3® L’épreuve alimentaire.
Examen du ventre.
dyspepsies
Dans la dyspepsie simple le ventre est météorisé, mais surtout dans sa portion susombilicale.
La palpation large permet de sentir à pleine main l’estomac distendu dit estomac globuleux et de délimiter nettement le bord inférieur du foie.
Dans la dyspepsie toxique le ventre est fortement tendu et météorisé dans toute son étendue.
La palpation large est rendue complètement impossible par le fait que les anses intestinales
dilatées par les gaz sont serrées les unes contre les autres.
Dans l’ athrepsie enfin, le ventre flétri et mou rend de nouveau possible la palpation large qui donne au doigt une sensation molle et pâteuse.
catarrhe intestinal
Dans le catarrhe, le ventre est fortement tendu et tympanisé.
Le palper large permet de sentir les anses intestinales hyperémiées, car elles sont en érection^ cylindriques et faciles à palper. Cette sensation d'intestin turgescent (1) est caractéristique de l’irritation et de la congestion de l’intestin grêle.
entérite
Dans le cours de l’entérite glaireuse aiguë le ventre est flasque et mou.
Seule, l’entérite suraiguë qui frise le péritonisme et la période de convalescence qui se caractérise par la formation de gaz font exception à cette règle et s’accompagnent de météorisme.
(1) Voir Sijmptômes du ('utarrhe.
1)YSPEPSI?:S
Le palper large est donc faeile dans renterite et montre une portion variable du côlon transformée et donnant ou bien la sensation du fuseau de caoutchoiie (1) indiquant la colite avec péricolite^ ou bien la sensation du tmyau de eaoutehoue montrant le spasme d’origine inflammatoire de la colite simple, ou enfin la sensation du mouchoir de poche qui caractérise l’inflammation refroidie.
Tous ces signes, très caractéristiques, dans les cas typiques, le sont beaucoup moins dans les cas mixtes et dans les formes de transition, mais ils sont si importants et si nets lorsqu’ils existent qu’ils méritent d’être toujours recherchés.
Examen des selles.
Cet examen est d’une importance telle qu’il mérite la plus grande attention, car dans les cas typiques il permet à lui seul de faire le diagnostic.
DYSPEPSIES
Dans la dyspepsie simple, les selles sont plus nombreuses, plus grosses, moins homogènes, panachées, montrant des flocons blancs
(!) Voir de t'enlét'Uc.
QUELLE EST LA CAUSE DE LA DySTHOI>lllE 295
OU jaunes de grandeur variable, leur odeur rappelle celle du fromage avancé et leur réaction est alcaline.
Dans la da^spepsie toxique les selles sont plus nombreuses encore et plus grosses, elles se présentent ou bien sous la forme et la couleur de mastic de vitrier, ou sous la forme d’amas spongieux remplis de trous et de gaz, ou miliquides; leur odeur est acide et leur réaction acide.
Dans la dysthrepsie et dans l’athrepsie elles présentent des caractères analogues à ceux de la dyspepsie toxique si le bébé est alimenté normalement. Elles sont absolument normales si l’enfant est sous-alimenté.
CATARRHE INTESTINAL
Dans le catarrhe les selles sont nombreuses, abondantes, giclantes, liquides et bruyantes ; leur couleur est brune, jaune ou verte.
Leur odeur est ou butyrique ou acétique et leur réaction acide.
Les selles sont accompagnées de gaz et précédées de coliques qui cessent avec l’expulsion de la selle.
DYSPEPSIES
ENTÉRITE
Drus 1 ©ntéritG Igs sgIIgs sont nombrGiiSGS, souvent très nombreuses, mais petites, glaireuses et de couleur jaune ou brune.
Leur odeur est extrêmement fétide et putride et de réaction alcaline. Ces selles sont accompagnées et suivies de coliques violentes, de faux besoins : d'épreùites qui obligent le bébé à pousser quelquefois jusqu’à sortie complète du rectum, et de ténesme qui persiste souvent longtemps après la selle.
La selle est silencieuse et n’est jamais précédée, accompagnée ou suivie d’aucun gaz.
Ces selles entéritiques ne représentent que l’exsudation du gros intestin et ne contiennent pas ordinairement de matières fécales. Quelquefois cependant les glaires sont mélangées à des matières fécales, d’autres fois entre les selles glaireuses on voit apparaître des selles fécaloïdes normales ou presque normales provenant de l’intestin grêle et traversant le gros intestin, sans s’v modifier.
Épreuve alimentaire.
Diagnostiquer une maladie du tube digestif par l’épreuve alimentaire et par la manière
dont cet organe se comporte suivant la nourriture qu’on lui donne était une méthode déjà connue et pratiquée par les spécialistes.
Il n’en est pas moins vrai que pour le nourrisson l’étude de cette méthode est due presque entièrement au Prof. Finkelstein (1) de Berlin.
Cette méthode consiste à donner au bébé un régime d’épreuve de composition mixte, mais d’une valeur calorifique légèrement supérieure à la ration rninima qui est de 70 calories par kilo et d’étudier la réaction de l’enfant.
