II. — Lésions

Les altérations portent sur l’appareil respiratoire, sur l’appareil digestif ou sur le système nerveux central.

a) Les lésions de Y appareil respiratoire affectent à la lois la muqueuse, le poumon et la plèvre. La pituitaire est injectée, infiltrée et recouverte d’un exsudât muco-purulent; il existe des taches ecchymotiques et des escarres liées à des troubles circulatoires. Des altérations inflammatoires sont retrouvées, à divers degrés, sur la muqueuse du larynx, de la trachée et des bronches. Les grosses bronches, généralement peu altérées, renferment des mucosités sanguinolentes. Les petites bronches, plutôt affectées (bronchite capillaire), sont obstruées par un exsudât épais et grisâtre, adhérent aux parois. Des foyers disséminés de pneumonie lobulaire coexistent en la plupart des cas; à leur niveau, le tissu est plus résistant, de couleur foncée sur la coupe; les parties centrales des lobes contiennent des foyers purulents ou des masses gangreneuses. Les plèvres renferment soit un transsudât citrin ou rosé peu abondant, soit un exsudât inflammatoire trouble, de couleur rosée ou brune, mélangé de coagula fibrineux. Les ganglions bronchiques sont infiltrés, tuméfiés, parfois purulents.

b) Sur Yappareil digestif , les altérations prédominent sur l'intestin grêle : la muqueuse est rouge, épaissie, parsemée de taches ecchymotiques ou de plaques hémorragiques sous-muqueuses. Les follicules solitaires et les plaques de Peyer paraissent enfoncés dans la muqueuse tuméfiée; des ulcérations superficielles sont disséminées sur toute la longueur de l’intestin.

L’examen histologique décèle la chute de l’épithélium et une infiltration de cellules migratrices dans la couche sous-muqueuse ; au niveau des plaques de Peyer, les cellules accumulées subissent des dégénérescences et s’éliminent en abondance. Les ganglions sont volumineux, rouges et succulents sur la coupe. Dans le foie, les cellules hépatiques sont en voie de dégénérescence granulograisseuse; on rencontre, en divers points, des amas de leucocvtes.

c) Dans le système nerveux central , les lésions consistent, dans les formes aiguës, en une congestion générale des méninges cérébrales et spinales ; les plexus choroïdes sont hypérémiés ; les ventricules cérébraux renferment une sérosité rosée; sur la coupe du cerveau, on constate un sablé hémorragique; la congestion est retrouvée dans la moelle, notamment au niveau des régions cervi-

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cale et lombaire. En d’autres cas, il existe seulement de l’œdème cérébral, avec ramollissement de la substance nerveuse et exsudât séreux dans les ventricules et dans les espaces sous-arachnoïdiens.

Les espaces lymphatiques périvasculaires sont remplis de leucocytes (Nocard, Kolesnikoff...) au niveau des petits vaisseaux; en quelques points, les parois des capillaires sont altérées et la prolifération de l’endothélium détermine leur oblitération partielle ou totale (Kraiewsky). Les cellules nerveuses sont peu ou pas altérées. Dans les formes aiguës à dominante médullaire, on rencontre des foyers de congestion et des exsudats fibrineux dans les gaines vasculaires et dans le tissu interstitiel de la substance grise, il existe de petits centres hémorragiques, avec ramollissement de la substance nerveuse ; l’infiltration s’étend parfois aux nerfs sensitifs et moteurs (1).

On signale, dans les formes chroniques, de la sclérose en foyers au niveau de la moelle lombaire, avec compression et atrophie de la substance propre.