OBSERVATIONS

Nous rapportons dans ce chapitre une série d'observations, personnelles pour la plupart et toutes inédites, recueillies dans les services hospitaliers e£ dans les fabriques ou établissements industriels que nous avons visités.

Observation I (inédite)

R.., âgé de 62 ans, maçon-cimentier dans une entreprise de ciment.

Il travaille dans le ciment depuis l’âge de 19 ans. Actuellement il est dans la maison B... qu'il n’a pas quittée depuis l’âge de 26 ans. Depuis cette époque cet ouvrier déclare être sujet à des poussées d’eczéma. La première crise aurait eu liéu en été et depuis c’est toujours à cette saison que reparaissent les poussées, Il a remarqué que le ciment prompt est particulièrement corrosif; en travaillant, il s’est laissé tomber accidentellement du ciment prompt sur la main: quand il a voulu enlever le placard de ciment qui avait fait prise, l’épiderme est resté adhérente au ciment, laissant le derme à nu.

La dernière crise remonte à septembre 1934; elle ressemble en tout point à celles qui ont précédé.

Le malade présente de petites vésicules rouges très prurigineuses, qui ne saignent pas après grattage, mais suintent un peu. L’affection est localisée aux faces antérieures des poignets, remonte jusqu'aux avant-bras et aux coudes, à la face antérieure des cuisses, au front (au cours d’une crise très forte, la face a été totalement envahie).

Il s'arrête de travailler pendant 2? à 3 jours et fait des applications de corps gras. Les lésions régressent mais recommencent quand le malade reprend le travail. L’affection cesse à la fin de l'été. Il n’y a pas eu de suppuration.

Examen le 30 octobre 1934. Actuellement, les régions qui ont été atteintes par l’eczéma sont recouvertes d’une peau épaissie, sèche, violacée, lichénifite, squameuse.

Les mains du malade sont calleuses, blanchies et présentent une

an Cr

crevasse très profonde au dos du médius droit. Présence de durillons à la racine des doigts.

A noter que ce malade est très propre et prend de grands soins d'hygiène : 1l se passe tous les soirs de la vaseline sur les mains et les avant-bras, après s’être soigneusement lavé. Il ne fait aucun excès de boisson. N'est pas sujet aux troubles digestifs; mais il déclare présenter de l’urticaire chaque fois qu’il mange du poisson. Il ne saigne pas facilement, n’a pas d’ictère. Il transpire peu.

Observation II (inédite)

A.., D.., 53 ans, exerce concurremmènt la profession de cultivateur et d’ouvrier maçon, travaillant our à tour la chaux, le plâtre, le ciment, ce dernier produit étant à son avis le plus corrosif.

Hisloire de la maladie. — Ce sujet est atteint depuis quatre mois environ d’une dermite tenace; au début elle se présentait sous l'aspect de petites vésicules très nombreuses et rouges. Actuellement, la face dorsale des deux mains et les doigts sont rosés, craquellés, à vif par endroit et semés de croûtes. L'index droit sur lequel du reste les lésions ont débuté est, encore actuellement, particulièrement malade. Ces lésions s’arrêtent en arrière au niveau du poignet. La partie dorsale des espaces inter-digitaux est également touchée. La face palmaire de la main et des doigts n’est pas atteinte sauf la partie externe de l’éminence thénar de la main droite et le bord interne de l’annulaire droit.

Au début ces lésions ont été beaucoup plus intenses avec, comme signes locaux, gonflement, prurit intolérable d’où grattage, qui faisait sourdre une sérosité hématique et comme signes généraux : fièvre assez élevée avec insomnie, inappétence.

La pathogénie de cette dermite nous est expliquée par le sujet de la facon suivante :

Les lésions primitives sont dues à ce que l’ouvrier cherche, avec son ongle, à faire sauter le ciment qui a pu s’incruster dans sa peau au cours d’une journée de travail, d’où formation d’une érosion qui va s'étendre lorsqu'elle se trouvera en contact avec du nouveau ciment.

Le sujet insiste aussi sur le fait que la main gauche, qui, pourtant, est actuellement aussi atteinte que la droite, est rarement en contact avec les produits corrosifs, la miain droite étant seule mise en œuvre au cours du travail et exposée à recevoir des éclaboussures lorsque la truelle va puiser le ciment. Il semblerait que la main gauche se prenne par un mécanisme de sympathie, dû

selon la propre expression du sujet à « lempoisonnement du sang ». Cet individu n'a jamais suivi d'autre traitement que des onctions

faites avec de l'huile de ménage et précédées d’un nettoyage à l’eau

se

Chaude. Actuellement le sujet se préserve les mains avec des gants

Il ne présente rien d’analogue sur le reste du COrps.

Anlécédents personnels. — Il n'avait jusqu'alors été atteint qu'une seule fois de lésions du même ordre, il y a environ 6 ans; elles avaient duré à peu près deux mois et avaient disparu spontanément.

Alcoolique notoire, aux dires de son entourage.

Nous avons examiné les divers organes du malade qui ne présente pas de lésions du côté du système nerveux, du tube digestif, du foie (malgré léthylisme), du système cardio-vasculaire, mais présente au point de vue pulmonaire des signes nets de bronchite chronique avec emphysème. L’interrogatoire révèle en outre une expectoration muqueuse abondante et une dyspnée d'effort assez accusée.

Observation III (inédite)

M...35 ans, travaille depuis quelques mois dans une usine de ciment. Il n’a jamais manipulé cette matière auparavant.

Il est employé à l’ensachage où se dégage beaucoup de poussières.

Au printemps 1933, il présente au niveau de la face dorsale des mains, une sorte d’éruption vésiculeuse,très prurigineuse, qui s'étend, gagne les poignets, les coudes. Le malade continuant à travailler dans le ciment, les lésions gagnent la poitrine, puis la face qui est sérieusement atteinte, le front. Il cesse alors son travail pendant 2 mois. Les vésicules font place à des croûtes. Il est traité par du sulfate de soude, des bains de son, des pommades à l’inothyol.

Il recommence à travailler deux mois après, mais dans un autre atelier et ne présente plus aucun trouble.

Le malade est sujet aux eczémas et fait une crise d’urticaire après l'absorption de certains aliments (poisson)

Il n’a jamais été malade. Par ailleurs, il n’y a rien à signaler.

Observation IV (inédite)

M... ouvrier dans une usine d’éverite, est employé à transporter le ciment dans des sacs en Jute.

A plusieurs reprises, il a présenté des poussées d’eczéma occasionné par le ciment, surtout en été, à la période des fortes chaleurs. Il est à noter que cet ouvrier transpire beaucoup.

Cet eczéma se localise aux mains, aux sillons interdigitaux, aux aisselles, à la ceinture, à la poitrine, mais aussi sur la nuque el le haut du dos, points où portent les sacs de ciment. |

Ces poussées d’eczéma sont caractérisées par des vésicules très prurigineuses, grosses comme une tête d’épingle noire que le sujet écorche en se grattant, il se forme une croûte.

Le sujet néglige de se soigner et guérit spontanément quand les fortes chaleurs passent.

Carrère.

— 38 — Sos

Nous avons examiné cet ouvrier le 25 octobre 1934, Il a eu une poussée d’eczéma pendant l’été dernier, mais il est guéri depuis deux mois environ : il ne présente plus de trace de sa maladie, sauf aux avant-bras et à la face antérieure des poignets, où la peau est encore violacée, rugueuse, sèche, luisante et légèrement desquamante.

On ne note pas de troubles des divers appareils et organes; entre autres, pas de troubles d'insuffisance hépatique. Léger éthylisme.

Observation V {inédite (due à l’obligeance du professeur Petges).

Moïse M.., âgé de 62 ans, cimentier dans une entreprise, entre à l'hôpital le 17 janvier 1934 pour un eczéma localisé aux pieds et aux parties inférieures des Jambes.

Il a toujours travaillé dans le ciment depuis son jeune âge. Il a déjà eu un eczéma du ciment aux avant-bras et aux mains en 1932: il a guéri en un mois, grâce à des applications de pâte de zinc et goudron. En juillet 1933, il présente une poussée d’eczéma aux pieds; surtout entre les orteils (il travaille en espadrilles); cet eczéma gagne les jambes, remontant jusqu'aux 2/3 inférieurs, puis les mains et les avant-bras (face postérieure) avec un maximum d'intensité dans les espaces interdigitaux. Les lésions sont constituées par des plaques rouges, vésiculeuses, très prurigineuses qui s’ulcèrent et suintent légèrement. Les lésions des membres supérieurs traitées par la pommade à base d'oxyde de zinc, régressent; celles des membres inférieurs sont stationnaires. Le malade entre à l'hôpital le 17 janvier 1934.

Examen le 21 janvier 1934. — L'eczéma des mains est œuéri, laissant des cicatrices blanches, lisses où les poils n’ont pas repoussé.

Au niveau des jambes on trouve de larges placards d’eczéma occupant le 1/3 inférieur des ? jambes et la face dorsale des 2 pieds.

Le derme est infiltré. Les régions eczémateuses sont rouges, suin- {antes, recouvertes, par endroits, d’une desquamation lamelleuse.

Aux deux faces plantaires, on note de l’hyperkératose dans la région moyenne fissurée el lamelleuse en continuation avec l’eczéma de la face dorsale.

On remarque également une légère rétraction de l’aponévrose palmaire de la main droite, survenue au cours des années de travail (le malade est droitier).

Il présente par ailleurs un emphysème bilatéral et de l'obscurité iréspiratoire dans l'étendue du poumon gauche.

Ethylisme léger (il boit plus de 2 litres de vin blanc par jour); il a du tremblement des mains, de la langue: a rêves pr ofessionnels.

Son foie est gros, sensible à la palpation ; présence d’hémorroïdes

nternes et externes.

Il n’a pas d'asthme, pas d’urticaire, pas de troubles digestifs.

Réaction de B.W. : négative.

Examen le 22 jévrier 1934. — Les lésions sont cicatrisées, mais la peau n’a pas recouvré sa souplesse, elle est rugueuse au toucher et violacée.

Observation VI (inédite) (due à l’obligeance du professeur Petges).

G.., C., âgé de 47 ans, entré le 20 décembre 1933 à l'hôpital, travaille le ciment depuis l’âge de 18 ans. Il est maçon-cimentier et n’a Jamais exercé que ce métier.

Le début de la maladie remonte à l’été de l’année 1933. Le malade éprouve du prurit au niveau des deux mains, puis apparaissent de petites vésicules rouges sur la face dorsale des doigts, dans les espaces Interdigitaux; le prurit est intense surtout la nuit; le malade écorche les vésicules qui suintent, et se recouvrent de croûtes.

Enfin, ne pouvant plus travailler, il entre à l'hôpital le 20 décembre 1933. À cette époque, les deux mains sont recouvertes sur leurs faces dorsales de placards ulcérés, suintants, croûteux, ayant gagné les poignets.

Les mains sont œædématiées; le malade présente de la Ivmphangite qui gagne les avant-bras, remontant jusque sous les aisselles où l’on constate de petits ganglions douloureux à [a palpation.

Léger mouvement fébrile pendant quelques jours.

Le malade n’a jamais eu d’autre manifestation de ce genre; la réaction de B. W. est négative; il n’a jamais été malade, mais accuse un léger degré d’éthylisme {tremblement des mains, rèves professionnels). Pas de troubles digestifs. L'examen détaillé ne révèle rien d’intéressant à signaler.

Observation VII (intdile) (due à l'obligeance du professeur Petges).

M... Julien, 17 ans, manœuvre dans une entreprise de bâtiments. Entre à lhôpital pour éruption généralisée ayant débuté aux mains et aux avant-bras et précédée de prurit surtout la nuit;le début

remonte à ©

° jours.

Actuellement les faces dorsales des avant-bras et des mains présentent une éruption composée de petites vésicules transparentes de la grosseur d’une tête d’épingle noire, saillantes, à base non indurée, à pourtour non enflammé, avec parfois des croûtelles: ces vésicules écorchées donnent issue à un liquide à peine louche. Elles sont disposées irrégulièrement, mais ordinairement confluentes.

Parfois elles sont infectées, prenant un aspect impétigineux.

L'éruption respecte le tronc et la face de même que les organes génitaux.

Observation VIII (inédite) (Due à l’obligeance du professeur ag. de Graïlly et du docteur Lacroze)

M. P.., âgé de 40 ans, cimentier dans une entreprise de constructions en ciment depuis 1928.

Le début de sa maladie remonte à l'hiver 1932.

Examen le 10 novembre 1934. Au niveau de la face palmaire des deux mains, mais surtout à droite, on note un épaississement considérable de l’épiderme qui est dur, corné, donnant des hyperkératoses ; il présente de nombreuses fissures qui le découpent profondément, mettant le derme à nu. Plusieurs de ces fissures saignent et sont très douloureuses, gênant considérablement cet ouvrier dans l’exercice de son métier.

L extrémité de presque tous les doigts présente les mêmes lésions mais à un degré moindre.

Le sujet ne peut étendre les mains complètement du fait de la douleur et de 1 épaississement de lépiderme, mais aussi du fait de la rétraction de l’aponévrose palmaire survenue à la suite de ces lésions.

On note une trainée de lymphangite au niveau de lavant-bras droit.

À plusieurs reprises cet ouvrier a été obligé d'interrompre son travail; pendant l’été 1933, des pansements à l’huile goménolée l'avaient complètement guéri. Mais, dès qu'il recommença à travailler les mêmes lésions se reformèrent, elles gagnèrent même le dos de la mainet les doigts et les espaces interdigitaux, avec présence d’adénopathie axillaire droite.

L'interrogatoire nous apprend que ce sujet a eu un chancre, induré il y a une quinzaine d'années: il a été traités ommairement : peut-être faut-il attribuer un rôle à la syphilis dans l’évolution de ces lésions ?

Un examen détaillé de tous les appareils et organes ne nous révèle rien de spécial à signaler : pas de troubles digestifs, pas de signes de déficience hépatique, pas de saignements, pas d’ictère, pas de somnolence. La peau est très sèche et fine au toucher.

À noter que cet ouvrier prend de grandes précautions d'hygiène : il ne touche pas le ciment avec ses mains; tous les matins et plusieurs fois par jour il s’enduit l’épiderme découches de lanoline ou de vaseline qui soulagent ses douleurs mais ne le guérissent pas.

Observation IX (inédite) (Due à lobligeance du docteur Dervillée).

Jean O..,37 ans, espagnol, maçon-clmentier depuis 1919.

À travaillé au minerai de cuivre auparavant. Depuis le mois avr O2: verea la nrhnfacei ?

d'avril 1933, exerce la profession de marchand ambulant,

Rien à signaler au point de vue des antécédents : pas de maladies infantiles, pas d’affections aiguës de l'appareil respiratoire : depuis où 6 ans, il s’enrhume très fréquemment; expectoration abondante tous les matins.

Examen le 15 décembre 1933. — Cet ouvrier se plaint de tousser, de cracher; il présente un point douloureux dans la région scapulaire gauche.

À l’auscultation, on note un murmure vésiculaire diminué des deux côtés avec un rythme saccadé, quelques râles de bronchite, quelques frottements, dans la région scapulaire gauche. En somme sclérose pulmonaire surtout marquée à gauche.

La radiographie confirme ce diagnostic.

Cœur : 2e bruit claqué au niveau de l’orifice aortique. Pression artérielle : Mx — 18; Mn — 11, [. O. — 2. Pouls régulier, battant à 60.

Système nerveux : Réflexes £endineux et à la lumière normaux.

Pas de gros foie, ni de grosse rate.

Observation X (inédite)

Félix V.., 34 ans, maçon-cimentier depuis l’âge de 23 ans.

Il y a un an le malade commence à se plaindre de dyspnée attribuée à une légère bronchite négligée.

Depuis ce temps, il est sujet à des poussées bronchitiques fréquentes, il tousse et crache. Il a des accès de dyspnée nocturne.

À l’auscultation, on note une diminution du murmure vésiculatoire sur l'étendue des deux hémi-thorax avec quelques ronchus disséminés. Respiration soufflante en avant.

Pas de température.

Bruits du cœur rapides, mais réguliers et bien frappés.

On ne note aucun antécédent pulmonaire ni d'aucune sorte, sauf un ictère en 1920.

L'examen radiologique montre des plages pulmonaires claires, des sommets s’éclairant bien à la toux, des hiles chargés e& des tra-

vées bronchiques assez accusées.

Observation XI (inédite) (Due à l’obligeance du docteur de la Your).

Roger R.…., âgé de 27 ans, est cimentier dans une fabrique de ciment depuis 1929, auparavant, il était mécamicien. 4

Jusqu'à l’âge de 18 ans, il n'a aucune maladie, en particulier pas de bronchite, ni de rhume à répétition l'hiver.

A partir de 18 ans, en 1925, il commence à s’enrhumer très souvent, il tousse tous les hivers.

En 1926, il fait son service militaire; alors qu’il est en garnison en

Ste

Algérie il présente au niveau de la jambe gauche et du pied droit des «ulcères » très suspects qui durent 5 mois. En même temps, une fistule à l’anus.

Le 27 octobre 1932, le malade qui depuis quelques semaines, maigrissait, se fatiguait facilement, perdait l'appétit, a une première hémoptysie, très abondante. Il interrompt son travail pendant 4 mois 1 /2, se soigne chez lui d’une facon plutôt sommaire.

En février 1935, il reprend son travail dans la même usine de ciment.

Depuis il n’a plus de nouvelle hémoptysie. 11 n’a plus présenté de bronchite n1 de rhume à part un coryza banal: il ne tousse plus le matin ni le soir, depuis un an.

Examen le 20 oclobre 1934. — Inspiration et expiration soufflantes aux deux sommets, plus marquées dans les régions sous-claviculaires. Respiration rude et légèrement voilée.

Excellent état général; le malade augmente de poids, 1l ne tousse plus.

Diagnostic. — Emphysème léger, sclérose pleuro-pulmonaire des deux sommets, au niveau desquels le malade a fait une poussée congestive qui a amené l’hémoptysie de 1932.

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