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gner secondairement de contracture (Ramsay HuNT, LHERMITTE et SICARD).

Si, pour le malade, la manifestation la plus importante est la douleur, c’est surtout la paralysie qui importe au médecin car son évolution est assez capricieuse.

Le plus souvent cette paralysie apparaît du même côté que les douleurs et l’éruption, à la disparition de celles-ci ou plusieurs jours après.

Baupoun en situe le début au quatrième ou cinquième jour de l’éruption et BERTOIN écrit que « l’intervalle qui sépare les manifestations cutanées et sensitives d’une part, motrices de l’autre, est de 24 heures au moins, de 15 jours au plus. » Cet auteur examine avec JACOD « une femme qui se plaignit le 3 décembre 1923 de douleurs violentes dans l’oreille ; le 9 décembre les vésicules apparurent sur le pavillon et dans le conduit auditif et la paralysie ne parut que le 15 décembre. »

DEJERINE observa une autre malade « qui brusquement à midi, en déjeunant, s’aperçut que sa figure était déviée à gauche, qu’elle ne pouvait plus fermer l’œil droit et qu’elle ne percevait plus le goût des aliments de ce même côté ; les vésicules n’apparurent sur le pavillon que cinq jours plus tard. »

Après un début assez insidieux, la paralysie se fixe selon le type périphérique avec tous les signes de la paralysie faciale ordinaire (asymétrie, attirance du côté sain, déviation de la commissure, disparition des rides du côté sain, signes de Charles BELL, etc.).

Les réactions électriques sont très variables, allant de la simple hyperexcitabilité à la réaction de dégénérescence complète.

SOUQUES a observé chez un premier malade, de l’hypoexcitabilité faradique et de l’hypérexcitabilité galvanique des muscles, réaction galvanique du nerf normale, réaction faradique difficile à apprécier à cause de la contracture ; guérison rapide.

Chez un second malade, inexcitabilité du nerf aux deux modes, des muscles au galvanique ; hypoexcitabilité du nerf au faradique ; faible amélioration de la paralysie.

Ces paralysies faciales sont, en général, bénignes. Elles évoluent, rarement, vers la contracture et durent, en moyenne, deux ou trois septénaires. Il faut savoir, cependant, que SOUQUES en vit deux se prolonger quatre et six mois et GAILLARD attendit une guérison pendant dix mois.

BERTOIN, dans le Journal de Médecine de Lyon, fait remarquer qu’il « n’existe aucun parallélisme entre l'intensité de la paralysie et celle de l’éruption », si bien qu’il est quelquefois difficile d’attribuer cette paralysie faciale à sa véritable cause.

Lorsque la paralysie faciale coexiste avec une éruption zostérienne, soit dans la zone de Ramsay Hunt, soit au niveau de la langue, le diagnostic se fait aisément ; cette coexistence facilite même le diagnostic d’une éruption non caractéristique et signe l’origine zostérienne des symptômes.

Si toutefois l’éruption passe inaperçue ou se trouve

masquée par une otite externe diffuse ou bien elle suit de plusieurs jours le début de la paralysie faciale, le diagnostic doit se poser avec celui des paralysies faciales douloureuses. Il faut alors se souvenir du sage conseil de FOUQUES : « Les paralysies faciales douloureuses doivent être considérées comme suspectes d’origine zostérienne. »

Mais on ne doit pas négliger, au préalable, par un examen minutieux du conduit auditif externe et du tympan, la recherche d’une ou deux vésicules parfois déjà flétries et la constatation de troubles sensitifs dans la zone de Ramsay Hunt. L’adénite prétragienne, en l’absence de toute lésion inflammatoire voisine, est un signe de premier ordre en faveur de l’origine zostérienne. On discutera enfin le diagnostic, en cas de lésions inflammatoires très intenses, entre un zona avec paralysie faciale ou une oto-mastoïdite aigué, sans oublier que les deux affections peuvent coexister (otite moyenne d’origine zostérienne ou infectieu-

se secondaire).

III. — Zona auriculaire avec paralysie faciale troubles de l’audition et de l’équilibration

(Zona otitique total de Sicard)

C’est le syndrome le plus complexe et malgré sa complexité il n’est pas rare (31 cas sur 90 zonas auriculaires, d’après Ramsay HUNT et ANDRIEU).

Il est caractérisé par une triade : l’éruption, la paralysie faciale, les troubles auditifs et vestibulaires. ANDRIEU, dans son intéressante thèse en 1927, souligne trois éléments étiologiques qui semblent justifiés par les observations que nous avons lues :

a) L’atteinte vestibulaire complique toujours les zonas céphaliques et principalement les zonas du ganglion géniculé;

b) La paralysie faciale est toujours associée à l'atteinte du nerf vestibulaire et les deux paralysies sont contemporaines;

c) La paralysie du nerf vestibulaire est presque toujours accompagnée de la paralysie du nerf cochléaire.

Il y a cependant des cas (quatre cas cités) où la branche vestibulaire est seule atteinte (ANDRIEU).

1° TROUBLES DE L’AUDITION. — Au cours du zona auriculaire, on peut observer différentes réactions du labyrinthe cochléaire. Le plus souvent, la surdité totale est rare. Par contre on note fréquemment une hypoacousie (TESTAZ, KLIPPEL, AYNAUD, GROSMANN), rarement une hypéracousie (STRUBING, WoiGT, Ray- MOND), ou encore des bourdonnements, une perversion des sensations auditives, voire même une surdité totale (VoicTr, KAUFMANN, HAMMERSCHLAG, LAN- NOIS).

Dans le cas de LanNois (thèse ACHARD) il y avait : bourdonnements d’oreilles, que le sujet compare à un sifflement, audition diminuée à gauche.

Dans le cas qu’il relate, HAMMERSCHLAG expose ainsi les faits « il fit, à travers la pluie et la neige tom-

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bant avec violence, une marche forcée qui dura quatre heures et entraina une transpiration abondante. Le côté droit de sa figure était particulièrement exposé à la tempête. Cinq jours après, il eut le frisson pendant trois ou quatre heures et dut se coucher. Il éprouva des nausées et de violents vertiges pendant lesquels les objets lui paraissaient tourner de droite à gauche ; en fermant les yeux le vertige cessait. »

Nous trouvons dans une communication de MM. A. THomas, L. GIRARD et AMYOT (Presse Médicale 1930) : surdité totale de l’oreille gauche, nystagmus, troubles de l’équilibration, réaction calorique nulle, par irrigation de l'oreille gauche, avec paralysie faciale gauche et éruption zostérienne sur la conque du même côté. La surdité est encore totale, trois mois après le début, et le pronostic doit être réservé à ce point de vue.

BAUDOUIN nous rappelle un cas de LHERMITTE où une hypoacousie persiste pendant plus de huit mois. Quoi qu’il en soit de la durée de ces troubles, le plus souvent ils consistent en ce que l’audition aérienne est abolie ou diminuée pour la voix chuchotée ou la montre.

Mais surtout :

a) La perception osseuse du son est diminuée ou abolie : le Weber est latéralisé du côté sain, l’épreuve de Schwabach indique un raccourcissement de la perception osseuse.

b) Les troubles du champ auditif prédominent sur

la zone aiguë, comme le prouve l’abaissement du ma-

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ximum audible (10.000 v. d. au lieu de 17.000 v. d. limite normale) (ANDRIEU).

Ces perturbations de l’audition sont souvent suivies par des bourdonnements, parfois très intenses, et peuvent empêcher le malade de dormir. Les bourdonnements sont intermittents, soit graves et comparables à une corne ou à un bruit de coquillage, soit aigus comme un sifflet de locomotive. Ils sont, en général, de courte durée.

2° ATTEINTE DU LABYRINTHE VESTIBULAIRE. — Cette atteinte semble plus fréquente que ne le pense Bau- DOUIN. Maïs, néanmoins, elle n’est pas très fréquente. Il est vrai que de nombreuses observations rapportées ne comportent pas d’examens labyrinthiques. On doit noter, tout d’abord, que les troubles vestibulaires sont relativement tardifs par rapport aux autres complications du zona auriculaire ; ils sont toujours précédés par l’atteinte du nerf facial. La sensation vertigineuse est brutale ; la chambre et les objets tournent autour du malade horizontalement ou verticalement, souvent en « montagnes russes ». Chaque mouvement de la tête, même minime, exagère ces sensations ; des nausées et parfois des vomissements en fusées suivent le moindre déplacement ; la marche est, le plus souvent, impossible.

En même temps, on peut observer un nystagmus spontané frappant vers le côté sain. Il est, en général, horizontal, ou rotatoire, ou les deux à la fois ; il bat vers le côté sain avec une intensité variable.

ANDRIEU fait cependant remarquer « que le nystag-