CHAPITRE IV

Etude clinique

L'intérêt des zonas céphaliques réside, indépendamment des caractères particuliers de leurs symptômes, de la fréquence de leurs complications et de leur polymorphisme, à la variété même de leurs formes topographiques. La variété de la distribution des vésicules nous inciterait à décrire des formes topographiques trop multiples. Nous n’envisagerons donc dans ce chapitre que celles des formes topographiques qui, par le groupement autour d’elles de quelques variations, constituent une véritable entité clinique bien connue en oto-rhino-laryngologie.

En ce qui concerne la localisation auriculaire de l’affection zostérienne, nous ne retiendrons pas attentivement les observations, nombreuses, dans lesquelles le zona auriculaire pur, le zona vésiculaire, était associé à diverses éruptions zostériennes voisines, ce qui lui enlève une grande partie de son intérêt et rend même problématique l'atteinte du facial.

Nous signalerons cependant les cas qui furent les premiers observés, alors que l’on notait des éruptions dans le domaine de certains nerfs voisins et une pa-

ralysie faciale, mais sans établir de relation pathogénique.

Les éruptions zostériennes étaient fréquentes dans le domaine :

des nerfs glosso-pharyngien et pneumogastrique, et Ramsay HunT décrivait une paralysie faciale avec douleurs atroces et unilatérales dans le domaine de ces deux nerfs; HAvVILAND HALL notait l’atteinte du nerf pneumo-gastrique (nausées, hoquet), en même temps qu’un zona auriculaire simple;

du nerf trijumeau, en particulier le zona développé sur le territoire de l’ophtalmique ou encore le zona du nerf maxillaire supérieur cutané ou pharyngien; la localisation sur le territoire du nerf maxillaire inférieur avec atteinte simultanée très nette du ganglion géniculé (RAMOND et POIRAULT) ;

des premiers nerfs cervicaux : zonas occipitaux, zonas cervicaux, zonas de la nuque, de la partie inférieure de la face, naturellement limités à un seul côté des segments métamériques atteints.

Mais nous décrirons surtout, en allant du simple au composé, les zonas auriculaires purs, les zonas intéressant les territoires du ganglion géniculé et des nerfs immédiatement voisins. C’est-à-dire :

le zona auriculaire simple; le zona auriculaire avec paralysie faciale; le zona avec paralysie faciale, troubles de l’audition et de l’équilibration; et les formes cliniques du zona auriculaire : zonas frustes et zonas associées.

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Nous étudierons ensuite les localisations cervicales des zonas céphaliques, les zonas de la face et les zonas bucco-pharyngé et pharyngo-laryngé.

L — Zona auriculaire simple

Le début est brusque et assez peu caractérisé. Des frissons, des sueurs, des nausées, une céphalée souvent intense intriguent toujours l’entourage et le médecin. Celui-ci, la plupart du temps, pense à une maladie infectieuse sans pouvoir identifier cette affection à laquelle on ne songe guère. La température atteint 40°, 39°, quelquefois 38°.

Mais les jours suivants, le tableau clinique se précise en se localisant. Le malade attire l’attention sur son oreille, car il éprouve à ce niveau : « des douleurs intenses, avec crises paroxystiques, évoluant sur un fond continu de cuisson et de brûlure, avec sensation de tégument déchiré, dénudé » (Sicarp). Ces douleurs causalgiques irradient vers les régions temporale, occipitale et souvent à l’hémiface. Quelquefois une douleur ou une gêne pharyngienne sont les premiers et principaux symptômes. Souvent, ces douleurs sont tenaces et survivent à l’infection (algie résiduelle de SicARD), mais, souvent aussi, elles apparaissent avant tout symptôme et disparaissent avant la venue de l’éruption.

Si la douleur est le grand symptôme pour le mala-

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de, le médecin peut noter à ce stade-là, plusieurs autres signes tout aussi importants :

Dès le début, en effet, peut apparaître (F. LEMAITRE, BAUDOUIN) une adénopathie zostérienne primitive dans la région pré-auriculaire. À ce propos, Louis LEROUX parle d’une atteinte simultanée du trophisme lymphatique et du trophisme cutané par poliomyélite postérieure.

Plus fréquente est l’adénopathie tardive, secondaire à l’infection des vésicules, mais cette adénopathie s’étend alors le plus souvent aux ganglions parotidiens et aux ganglions de la chaîne jugulaire avec empâtement douloureux de toute cette région du cou.

Vers le troisième ou le quatrième jour apparaît l’éruption. Celle-ci est peut-être le symptôme qui frappe le plus, ou du moins il permet de localiser nettement l'infection au territoire d’un ganglion donné.

Les vésicules, caractéristiques dans le zona auriculaire, siègent sur la zone délimitée par Ramsay HuxT. On note généralement une inflammation marquée de la conque qui est infiltrée, quelquefois suintante ou luisante, comme vernissée, très rouge et toujours très douloureuse. Le pavillon est rouge, quelquefois érysipélateux.

Ce ce fond d’inflammation, presque banal, apparaît le bouquet vésiculeux; les vésicules ont la dimension d’un grain de mil; elles sont saillantes et contiennent une sérosité louche d’abord, brunâtre ensuite. Ces vésicules sont parfois très discrètes, un ou deux éléments, mais elles peuvent aboutir à d’assez vastes placards suintants ou suppurants.

Les parois du canal sont accolées; le conduit est œdémateux, il n’y a plus de lumière.

Plus profondément, on peut apercevoir, mais seulement lorsque l’otoscopie est supportable, un tympan rouge et violacé qui participe à l’éruption. « Dans un cas de RAMADIER, l’apparition d’une otite moyenne suppurée permit d’incriminer l’éruption de la muqueuse tympanique et l’infection consécutive » (SaR- GNON et BERTEIN).

Mais cette éruption que l’on note au niveau de l'oreille doit toujours faire rechercher celle qui siège dans la bouche sur les deux tiers antérieurs de la langue, strictement limitée à la ligne médiane. La langue est tuméfiée, s'écrase contre les arcades dentaires et se recouvre même, quelquefois, de plaques d’un enduit blanchâtre ou jaunâtre formées par une multitude de vésicules confluentes. La sialorrhée et la fétidité de l’haleine sont fréquentes.

L’hypoesthésie est difficile à déceler au niveau de l’oreille externe, car les nerf$ voisins empiètent plus ou moins sur le territoire du facial. Cette hypoesthésie siège souvent sur la région spontanément douloureuse et persiste longtemps après la disparition des autres troubles.

Toutes ces perturbations sensitives peuvent, du reste, siéger dans le territoire de la branche motrice, ce qui ne nous étonne pas après ce que nous savons de la conception moderne de la physiologie du facial.

SouqQuEs signale un cas d’hypéresthésie à la pression de toute l’hémiface à la suite d’un zona auricu-

laire homolatéral.

ui PUR

DEJERINE, TINEL et HEUYER ont, au contraire, relaté l’existence d’hypoesthésie sur un territoire cutané du facial moteur.

PoIRAULT a noté une hypoesthésie des deux tiers antérieurs de la langue.

Enfin, l’agueusie ou la dysgueusie sont plus fréquentes qu’on ne l’écrit en général, mais assez difficiles à déceler. Ces troubles sont peu notés dans les observations car on pense peu à les rechercher. Ils ont été plus particulièrement décrits par REMAK, STU- BING, DEJERINE, SOUQUES.

A côté de cette forme courante, on peut voir une forme hémorrhagique ou même gangréneuse et térébrante.

A la fin de leur évolution, les vésicules se dessèchent et se transforment en croûtes confluentes qui tomberont d’elles-mêmes en laissant, à leur place, des cicatrices blanchâtres ou pigmentées dont l’aspect et la disposition topographique nous permettront souvent de faire un diagnostic rétrospectif.