IV. — Formes cliniques du zona auriculaire
On pourrait classer les cas de zona auriculaire : a) Selon leur gravité et leur durée : les uns provo-
pau
quent une simple gêne vite disparue ; les autres un véritable martyre. Certains cèdent rapidement, d’autres résistent aux traitements les plus énergiques.
b) Selon la prédominance d’un des symptômes cardinaux, mais ces symptômes ne sont vraiment jamais rencontrés seuls.
Il semble plus intéressant de distinguer quelques cas :
À. — LES ZONAS AURICULAIRES FRUSTES. — Il s’agit de manifestations zostériennes caractérisées par une éruption vésiculeuse sur les deux tiers antérieurs de la langue et les piliers du voile du même côté, par des douleurs amygdalo-linguales, non constantes d’ailleurs, par des troubles du goût, agueusie ou dysgueusie, par une paralysie faciale avec éruption auriculaire.
Cette forme se rapproche de celle qui a été décrite par L. LEROUX, sous le nom de zona lingual, et qui s’en distingue par l’absence de paralysie faciale, par la discrétion de l’éruption linguale et surtout par l’intensité des phénomènes douloureux. Nous parlerons de cette forme à propos du zona bucco-pharyngien.
B. — LES ZONAS ASSOCIÉS. — A l’opposé des formes où le facial est seul touché et touché seulement dans un de ses éléments, il en existe d’autres où l’affection porte à la fois sur le facial, en partie ou en entier, et sur d’autres nerfs.
C’est ainsi qu’on a signalé la contribution :
1° du nerf ophtalmique avec altération de la cornée et paralysies oculaires parfois (cas fréquents),
El
2° du nerf maxillaire supérieur ; et nous avons, alors, une forme clinique parfois presque autonome dans laquelle, seul un examen très minutieux peut déceler l'atteinte du facial, c’est le zona pharyngien : Vésicules sur la moitié du pharynx, respectant la luette et les piliers, accompagnées de douleurs vives, d’un zona auriculaire partiel (HaL- PHEN) ou d’un zona auriculaire avec paralysie faciale (CHAVANNE).
3° du nerf maxillaire inférieur : (LEROUX, POIRAULT, RAMOND) éruption sur l'articulation temporo-maxillaire (face muqueuse), sur la moitié de la langue, paralysie du facial inférieur.
4° des nerfs cervicaux : en plus de léruption ordipaire existe une éruption plus ou moins nette sur la moitié correspondante de l’occiput, du cou et de la face (LAIGNEL-LAVASTINE).
5° du glosso-pharyngien et du pneumogastrique avec douleurs et vésicules sur la gorge, la luette, les piliers, paralysie du voile dans un cas de Ramsay Huxr et parfois troubles symptômatiques d’une irritation du vague (nausées, vomissements).
C. — On voit parfois le zona se localiser sur de nombreuses paires nerveuses, mais ces cas sont rares et très difficilement caractérisables.
C’est ainsi que BERTOIN rapporte un cas de CLAUDE et SCHOEFFER « dans lequel l’éruption occupait au niveau du cou le territoire cutané des 2°, 3°, 4 nerfs cervicaux ; à la face, le territoire du trijumeau ; à
l'oreille, la conque et la portion adjacente de la mas-
toïde ; en outre, la paralysie atteignait les IL, IIE, IV:, Ve, VE, VIT, VII et probablement les IX° et X° paires craniennes. »
D. — Enfin, on peut citer de rares cas de zona du ganglion géniculé avec une autre localisation éloignée. BERTON rapporte une observation de zona intercostal associé à une paralysie faciale douloureuse probablement zostérienne. Il existe un cas analogue chez un jeune homme cité par WorMs et LAVERGNE, mais ici la paralysie faciale succède au zona intercostal homolatéral au lieu de ie précéder. Nous relatons au chapitre VI l’observation inédite d’un cas de zona cervical avec paralysie faciale.
Les zonas associés nous montrent donc que le zona, malgré son extériorisation cutanée, est une maladie dont la lésion ne se limite pas à un ganglion cérébrospinal mais diffuse davantage dans le système nerveux.
