X. — Troubles moteurs au cours des zonas céphaiiques

Nous laisserons de côté les paralysies oculaires qui ne s’observent que lorsque le nerf ophtalmique est touché.

Certes, nous savons qu’il existe des paralysies à distance, quel que soit le siège du zona, et les nerfs moteurs de l’œil ont pu être intéressés dans les diverses localisations céphaliques de linfection Zzostérienne. Mais ces faits sont tout à fait exceptionnels ; les paralysies oculaires doivent être étudiées avec le zona ophtalmique qui ne rentre pas dans le cadre de notre travail. +

La paralysie faciale, si fréquente dans le zona auriculaire, a été étudiée à propos de ce dernier.

Nous dirons, ici, un mot, par ordre de fréquence, de la paralysie du voile, de la paralysie laryngée et des paralysies pharyngée et linguale.

A) PARALYSIE VELO-PALATINE. — C’est la plus souvent observée après la paralysie faciale, de beaucoup la plus fréquente des paralysies zostériennes.

Ce que nous avons dit plus haut des paralysies oculaires et de leur indépendance (relative) vis-à-vis de la localisation de l’éruption, est également vrai pour

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la paralysie vélo-palatine et, d’ailleurs, pour tous les troubles moteurs d’origine zostérienne. Ce qui prouve, ainsi que nous l’avons dit à propos des zonas associés, que l’infection zostérienne ne se localise pas seulement sur un ganglion cérébrospinal mais atteint davantage et d’une façon plus diffuse le système nerveux.

La paralysie vélo-palatine peut donc s’observer au cours des localisations les plus diverses du zona. BourGEois (1926) l’a rencontrée au cours d’un zona cervical; ROLLET également (1923); BALDENWECK et DEcourT (1931) dans un cas de zona laryngé ; DEJE- RINE (1912), REVERCHON (1924), Worms (1926), FEDE- RICI (1927), GUILLERMIN (1932) l’ont observée dans le zona auriculaire. Enfin, CLAUDE et SCHAEFFER (1911), JACQUESs (1930) l’ont constatée dans des cas de zona à localisations variées (face, cou, pharynx, voile) (1).

Cette paralysie peut, d’ailleurs, se manifester isolément ou en association avec d’autres troubles moteurs ; dans ce dernier cas, c’est surtout associée à une paralysie faciale qu’elle s’observe, et toutes deux précédent alors parfois, d’après Hamsay HuNT, les manifestations éruptives et sensitives de l’affection zostérienne.

Dans le cas de BourGEo!IS la paralysie vélo-palatine apparut cinq jours avant l’éruption, mais dans d’autres cas, plus fréquents, elle lui est postérieure.

A l’examen de la cavité buccale on ne constate, le plus souvent, qu’une légère déviation de la luette du

(1) Rapport sur les zonas céphaliques présenté au VII® Congrès des Sociétés françaises d’O. N. O.

côté sain; le réflexe est aboli du côté paralysé. FEDE- RICI rapporte un cas (1925) où la paralysie du voile s’accompagnait de la paralysie du constricteur supérieur.

En général, il n’y a pas de signes fonctionnels, le reflux des liquides par le nez, le nasonnement sont rares. Ces troubles moteurs peuvent durer de quelques jours à quelques semaines et sont toujours d’un pronostic bénin.

B) PARALYSIE LARYNGÉE.— Elle est rare; dans toute la littérature médicale on ne connaît, jusqu’à ce jour, que cinq cas. Un cas de MACKENZIE (1915) avec localisation à l’oreille, au cuir chevelu et à la margelle du larynx, et compliqué de paralysie faciale. Un cas de FEDERICI (1925) ; il s’agit d’un zona auriculaire compliqué, en plus de la paralysie faciale, d’une paralysie laryngée, vélo-palatine et pharyngée. BAR rapporte (1925) un autre cas où il y a encore zona auriculaire, avec paralysie faciale, vélo-palatine et pharyngée; ici, la corde fut observée par BAR en position médiane pendant toute la durée de l’évolution des troubles moteurs.

Worms et LIEux (1926) présentent un quatrième cas où l’on rencontre, encore, une localisation auriculaire avec paralysies faciale et vélo-palatine, et enfin, en 1930, JAGQUES rapporte le cinquième cas de paralysie laryngée. On y rencontre, comme dans les cas précédents, l’éruption auriculaire et la paralysie du nerf facial; l’éruption avait touché, en outre, le voile et la margelle du larynx; il y avait aussi paralysie vélopalatine. Dans ce cas, le Professeur JACQUES nous dit

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qu’il a trouvé la corde vocale immobile et en position paramédiane, l’hémilarynx immobilisé dans l’inspiration et la phonation, la voix bitonale.

Le Professeur JACQUES fait suivre son observation de considérations intéressantes. Il attire l’attention sur la rareté du zona du pharynx; en effet, les cas classiques de CHAVANNE, HALPHEN, REVERCHON, GAUD, TROI- SIER, WOrMS et LIEUX, etc…., soulignent la basse fréquence de la localisation pharyngienne.

Il en est de même du larynx. Avant l’observation de JACQUES, il a toujours été classique, depuis la thèse de BaupouIN (1922), d’incriminer le zona dans les laryngoplégies qui ne faisaient pas leur preuve, et nous avons souvent entendu notre maître, le Professeur TERRACOL, nous raconter que le Professeur LEMAITRE avait amicalement reproché à un de ses élèves d’avoir oublié dans une leçon, à laquelle assistait précisément BEAUDOUIN, l’étiologie zostérienne des paralysies laryngées. Cette notion doit être classique. Au reste, les observations de FRANK, DENNIS (1925), de WorMs et LrEux, de FEDERICI, sont typiques. Ce dernier a suivi l’évolution de la paralysie laryngée; la corde, immobilisée d’abord en position médiane, passe transitoirement en position intermédiaire, pour revenir en position médiane, et finalement guérir.

Nous rapportons, dans le chapitre VI, une observation inédite, due à l’obligeance du Docteur Jacques VIALLE, concernant un cas de zona pharyngo-laryngé avec paralysie laryngée.

De l'étude de ces observations, éminemment intéressantes, il se dégage deux points : la paralysie laryngée coïncide presque toujours (cinq fois dans les six