II. — Traitement symptomatique local et général

Dans les zonas céphaliques, le traitement symptômatique acquiert une importance primordiale, à cause du siège de l’éruption. L’abondance et la diversité des médicaments employés s'explique par leur inefficacité, dans la plupart des cas, et par l’acuité des douleurs qui pousse à tout essayer. En effet, les douleurs de début sont très résistantes à nos moyens thérapeutiques.

C’est ainsi que l’on peut employer tous les analgésiques depuis la phénacétine, le pyramidon, l’aspirine, l’antipyrine, jusqu’à l’aconitine et la morphine. On obtient parfois une sédation par le bromure, le chloral, l’éther picriqué, en somme tous les analgésiques, mais ces résultats sont très inconstants. On a employé le gelsemium sempervirens sans plus de résultats.

On peut prescrire aussi des gargarismes analgésiques à l’antipyrine, à la cocaïne, ou des décoctions de feuilles de coca. ABADIE préconise les ponctions lombaires répétées. On a obtenu de bons résultats avec des injections de novocaïne ou d’alcool dans les ganglions ou les nerfs incriminés. HALPHEN a obtenu des effets analgésiques par l’alcoolisation du ganglion sphéno-palatin par voie nasale. II ne faut pas, enfin, négliger le traitement physique et électrique qui agit favorablement contre les phénomènes douloureux et, comme nous verrons plus loin, contre les troubles moteurs.

On peut essayer les applications d’air chaud, les bains de lumière naturelle ou bleue, les rayons infrarouges, la radiothérapie, la diathermie.

Les rayons ultra-violets seront appliqués à dose légèrement érythémateuse; ils paraissent agir sur l’état général déficient et semblent décongestionner le nerf et les ganglions enflammés.

Le traitement électrique sera étudié, en détail, dans le paragraphe suivant, mais nous préciserons simplement, ici, que la diathermie semble étre le traitement de choix pour les phénomènes douloureux du zona; elle atténue leur intensité et abrège leur durée.

BourGEo!is eut de bons résultats avec la diathermie et, récemment encore, notre maître, M. le Professeur TERRACOL, enregistra d'excellents résultats avec le traitement diathermique dans un cas de zona traumatique dont nous rapportons l’observation dans le chapitre VI.

En ce qui concerne le traitement symptômatique de l’éruption, il faut éviter autant que possible, l’infection des vésicules; celles-ci, lorsqu'elles sont infectées, laissent des cicatrices plus profondes et plus disgracieuses.

La dessication des vésicules sera toujours hâtée par les poudres inertes, par le talc ou le sous-nitrate de bismuth, stérilisés au préalable. On appliquera des pommades antiseptiques et stérilisées et on touchera les bouquets vésiculeux à l’éther picriqué à un pour dix.

Dans les éruptions muqueuses des localisations

+ Mes

bucco-pharyngées, on prescrira des gargarismes et des bains de bouche avec du bicarbonate de soude, ou un mélange de chloral et d’acide phénique. Si les vésicules s’infectent, on les touchera à l’eau oxygénée, ou à l’eau d’Alibour diluée au tiers ou au quart.Les solutions d’arséno-benzol donnent aussi des bons résultats en attouchements.

If. — Traitement des divers troubles et séquelles des zonas céphaliques

Nous n’envisagerons, dans ce paragraphe, que deux complications, les plus importantes, des localisations céphaliques de l'affection zostérienne : les paralysies et les algies post-zostériennes.

Nous ne parlerons pas, en effet, des complications oculaires, n’ayant en vue, dans ce travail, que les manifestations oto-rhino-laryngologiques du zona.

Quant aux troubles sensoriels : anosmie, agueusie, dysgueusie, hypo-acousie, hyper-acousie, diplacousie, bourdonnements, vertiges, ils sont de courte durée et guérissent spontanément sans thérapeutique particulière.

Des complications oto-mastoïdiennes peuvent nécessiter une paracentèse ou une trépanation de la mastoïde.

Le traitement étiologique, les analgésiques ont été étudiés aux deux paragraphes précédents; nous étudierons, dans ce dernier paragraphe, le traitement

or

électrique, sans lequel il nous semble bien qu’actuellement on ne puisse pas traiter les complications des zonas céphaliques, et le traitement chirurgical.

TRAITEMENT ÉLECTRIQUE. — C’est le moyen de lutte le plus actif, sans être cependant la panacée absolue.

Ce traitement a deux résultats :

a) La sédation des phénomènes douloureux;

b) La disparition de la paralysie faciale sans la phase de contracture.

Cependant, c’est un traitement délicat à appliquer et qui doit être mené avec une extrême prudence par des électrologistes expérimentés.

a) Sédation des phénomènes douloureux.

Le zona, toujours très douloureux chez l’adulte et plus encore chez le vieillard, l’est surtout, semble-t-il, dans sa localisation auriculaire.

BORDIER a montré l’action bienfaisante de la rœntgenthérapie associée à la diathermie dans la paralysie infantile, maladie qui est anatomiquement caractérisée par une atteinte des cellules des cornes antérieures de la moelle. De même, dans le zona, et ce, dès la période de début, la ræœntgenthérapie, seule ou associée à la diathermie, amène rapidement la sédation des douleurs.

« En effet, les rayons X agissent avec d’autant plus d'intensité sur les cellules que leur morphologie et leur fonction sont moins définitivement fixées; par conséquent, le système nerveux, qui est un tissu adulte, arrivé à son stade complet de différenciation, est, ainsi que l’a démontré la radiothérapie expérimen-

tale, pratiquement insensible à l’action des rayons de Rœntgen. Des chiens et des lapins reçurent directement des doses énormes de rayons X au travers d’un orifice de trépanation, sans que l’on püût déterminer des modifications histologiques.

« Par contre, les cellules inflammatoires, qui infiltrent le tissu cellulaire interstitiel, sont rapidement frappées de mort, et se résorbent, car ce sont des cellules jeunes, en grande activité reproductrice. Ainsi s’explique l'action rapidement bienfaisante de la rœntgenthérapie dans le zona ». (Paris Médical, 20 avril 1929).

VIGNAL préconise, au sujet des séquelles douloureuses du zona (sans envisager les zonas céphaliques) :

1° De déterminer le segment médullaire atteint (dans les localisations céphaliques, déterminer les ganglions atteints).

2° D'utiliser la rœtgenthérapie d’après les directives suivantes : tension de 130 à 150 kilovolts, avec une intensité de 3 milliampères filtrés au travers de 5 à 6 millimètres d'aluminium.

Distance anticathode-peau : 22 centimètres.

Cinq ou six séances de 500 à 600 R.; les deux ou trois premières séances espacées de deux jours, les suivantes de quatre ou cinq jours.

3° Après la première ou deuxième séance, alors que l’on note une exacerbation des douleurs (dont on préviendra le malade), on devra donner des analgésiques et des sédatifs.

ore.

4 De ne pas faire de diathermie les premiers jours, mais seulement, et avec circonspection, lors que les phénomènes douloureux s’amendent : on fera alors passer 1.000 à 1.500 milliampères pendant une demiheure, avec une électrode rachidienne, et une autre sur la face antérieure du corps.

VIGNAL fait remarquer que les courants de haute fréquence et de basse tension ont une action inhibitrice sur les nerfs, d’où analgésie, et qu’ils détruisent les microbes et leurs toxines, provoquent l’hypérémie et déterminent des réactions défensives de l’organisme au nombre desquelles on doit ranger l’hyperleucocytose.

5° Enfin, d’agir sur les lésions névritiques par lintroduction électrolytique de lion-aconit combiné à la diathermie.

ViGnaL emploie une solution d’azotate d’aconitine à 5 milligrammes pour 1.000 et sa technique est bien réglée.

ETrLes utilise le salicylate à 1 %; Mac NAB, le sulfate de quinine. ;

Ces notions, s’appliquant au zona en général, sont fort intéressantes.

b) Cependant, les zonas céphaliques, et surtout le zona auriculaire sont des zonas bien particuliers dans lesquels il faut tenir compte, évidemment, de lélément douleur, très important, maïs aussi, et surtout, de la paralysie faciale qui n’a que trop tendance à évoluer vers la contracture. C’est pourquoi le traitement électrique est particulier, lui aussi.