PM, 4: ET

Généralement, l’on traite les paralysies faciales des localisations céphaliques du zona par la faradisation précédée ou non de séances, plus ou moins nombreuses de galvanisation. La faradisation ramène assez rapidement,en général, la motilité dans le territoire paralysé, mais elle a pour défaut de dépasser quelquefois le but et d’occasionner parfois une contracture qui peut persister longtemps et être non seulement inesthétique, mais douloureuse. Les accidents de la faradisation sont d’autant moins à craindre qu’on la commence plus tardivement, mais plus on la commence tardivement et plus son action devient problématique, en raison de la dégénérescence subie par les muscles paralysés. Pour concilier ces deux termes opposés du problème thérapeutique, il nous semble rationnel d'utiliser largement cette méthode, relativement récente, qu’est la d'Arsonvalisation diathermique qui, en suscitant, dans les muscles soumis à son effet, une circulation intense et des échanges particulièrement actifs, constitue un véritable succédané de l’exercice musculaire.

Les séances de diathermie peuvent être commencées dès l’apparition des signes paralytiques, d'autant plus qu’à son action eutrophique, la diathermie joint une action analgésique précoce, marquée et durable. Après un certain nombre de séances de diathermie, traitement électrique d’attente, interviendront des séances de faradisation, traitement électrique actif. Mais avant de remplacer d'emblée la diathermie par la faradisation, il sera prudent d’alterner encore quelque temps ces deux méthodes.

En somme, à la période aiguë des vésicules, il semble qu’il vaille mieux ne pas faire de traitement physique très actif.

On peut essayer avec succès le souffle statique (qui est généralement abandonné pour les autres traitements), ou les effluves de haute fréquence, tous les jours ou même deux fois par jour, ce qui a pour effet de calmer les douleurs et de réduire la durée de léruption par dessèchement des vésicules. On obtient ainsi assez fréquemment un soulagement, mais pas dans tous les cas, car le zona est une affection assez décevante.

Le plus tôt possible, la période aiguë passée, on fera de la radiothérapie visant les ganglions atteints et aux doses suivantes :

Rayonnement filtré (5/10° de millimètre de cuivre et 2 millimètres d'aluminium).

Intensité de 175.000 à 180.000 volts.

On emploiera un localisateur approprié assez large. Par doses de 500 R. deux fois la semaine, on arrivera au maximum de 3.000 R. ;

Si l’on n'obtient pas de soulagement appréciable, on essaie alors l’ionisation au nitrate d’aconitine. On emploie une plaque légèrement imbibée de la solution d’azotate d’aconitine à 1/2 milligramme pour 1.000. Cette plaque sera appliquée du côté du zona et au siège de celui-ci et le pôle négatif sera porté sur le côté opposé de la tête .

Quant au traitement de la paralysie faciale, il est une règle importante à connaître avant de l’instituer :

faire toujours l’électro-diagnostic avant de commencer un traitement. Ce diagnostic évitera des tâtonnements et fixera souvent le pronostic.

Si les réponses sont favorables, on fera un traitement galvanique de faible intensité.

S’il existe une réaction de dégénérescence légère, moyenne ou forte, si le muscle ne répond ni au courant faradique ni au courant galvanique, le pronostic est moins favorable, mais il faut essayer le courant continu tout seul (5 à 10 milliampères).

Une réaction de dégénérescence complète traduit une lésion profonde du nerf. Il ne semble pas, pourtant, qu’il faille attacher une valeur trop grande aux réactions électriques. PORTMANN et DESPONS rapportent un cas de paralysie faciale ayant présenté une R. D. complète et, malgré ce, guérie complètement en quarante jours. D’autres auteurs ont cité d’autres exemples analogues.

Si le muscle ne répond pas au courant faradique, mais seulement au galvanique avec des secousses lentes, il faudra essayer le courant continu et terminer chaque séance par quelques secousses galvaniques : plus la réaction de dégénérescence est prononcée, moins fréquentes doivent être les secousses.

Une grande prudence est de rigueur et il faut surveiller attentivement le retour de la motilité, car la contracture est très fréquente et peut être favorisée par un traitement électrique intempestif.

Mais surtout, il convient de souligner que, avec quelque prudence que l’on opère, on peut toujours obtenir des résultats incomplets ou longs à venir. C’est ains:

oise

que deux des malades que nous citons, traités il y a deux ans avec beaucoup de soin et surveillés de très près, conservent encore un léger degré de paralysie faciale.

TRAITEMENT CHIRURGICAL. — Il s’adresse aux algies post-zostériennes qui sont fréquentes au cours des zonas céphaliques.

Les phénomènes douloureux disparaissent habituellement avec l’éruption, mais quelquefois, ils peuvent durer plus longtemps, jusqu’à 12 à 18 mois, d’après Baupoun. Il n’est pas rare, aussi, de voir ces douleurs post-zostériennes se prolonger davantage et devenir chroniques. Elles constituent alors un vrai supplice et légitiment toutes les interventions chirurgicales qui ont été essayées.

Celles-ci vont de la simple injection de novocaïne autour de l’émergence du nerf intéressé (Woop) ou encore de l’alcoolisation des branches et des troncs nerveux incriminés (SICARD) jusqu’à la section du nerf (ABADIE) et aux interventions sur les ganglions sensitifs ou leurs racines : gassérectomie ou neurotomie rétrogassérienne (SICARD et ROBINEAU). TAYLOR, dans un cas de névralgie du ganglion géniculé, sectionna, en passant par la fosse cérébrale postérieure, l'intermédiaire de WRIsBERG, le facial et les fibres supérieures de l’auditif; les douleurs cessèrent, mais le malade conserva, évidemment, une paralysie faciale.

LERICHE et WERTHEIMER également ont montré (1923) que, théoriquement, par la voie de la neuroto-

mie rétrogassérienne, on pourrait, en utilisant comme

fil conducteur le nerf grand pétreux superficiel, effondrer la mince paroi du canal, dans lequel il traverse la base d'insertion du tegmen tympani, et arriver ainsi au niveau du genou du facial et du ganglion géniculé, qu’il serait possible d’isoler.

Tous ces procédés n’ont pas donné les résultats qu’on était en droit d’en attendre.

Enfin, certains auteurs ont tenté quelques interventions sur les voies sympathiques : ablation du ganglion sympathique cervical supérieur (LERICHE) déterminant la sédation immédiate des douleurs pendant plusieurs mois, mais non la guérison définitive; alcoolisation périartérielle de la temporale superficielle (VINCENT, 1922; WERTHEIMER, 1925), avec des résultats temporaires; injection de novocaïne autour de lartère temporale superficielle (ROLLET et PAR- THIOT), avec une amélioration d’une durée de huit jours; injection rétrobulbaire anesthésiante, pour atteindre les ganglions sympathiques annexés au nerf trijjumeau (WERTHEIMER et PITRE, 1925), avec succès immédiat, mais passager; alcoolisation du ganglion ciliaire (BONNET et COLRAT), sans résultats durables.

On voit donc nettement que les résultats obtenus par ces différentes méthodes sont, pour la plupart, de courte durée. Les algies post-zostériennes restent, souvent, réfractaires aux divers procédés thérapeutiques.