OBSERVATION I

Zona auriculaire (VIALLE)

Le malade qui fait l’objet de cette observation était un homme de 49 ans.

Le matin du 17 décembre 1927, je suis appelé d’urgence auprès de ce quinquagénaire qui n’a pas l’air d’un hyperémotif, ni d’un pusillanime. Néanmoins, malgré l’habituelle placidité du sujet, malgré son endurance à la douleur physique, je le trouve gisant dans son lit, la tête enfouie dans ses oreillers, tordu par la souffrance et gémissant sans répit depuis plusieurs heures.

Les douleurs siégent dans l’oreille droite. Elles ont apparu il y a quatre jours et ont été d'emblée extrêmement violentes. Localisées d’abord à la profondeur de l'oreille, elles irradient aujourd’hui vers la mastoïde, vers l’hémiface droite, vers la région latéro-cervicale droite et vers la moitié droite de la bouche et du pharynx. Il s’agit là de douleurs extrêmement vives, lancinantes, continues, avec exacerbations passagères qui arrachent des cris au patient.

(1) Ces observations se rapportent à des cas de localisation différente ; elles sont classées suivant l’ordre adopté pour l’étude clinique des diverses localisations zostériennes.

L’interrogatoire du malade ne m’apprend pas grand chose. Son passé est indemne de toute affection grave, et sa santé ne lui a jamais donné d’ennui. Mon examen ne m'en apprend guère plus long que mon interrogatoire. L’oreille est parfaitement normale. Weber non latéralisé, Rinne normal. Je note seulement une gorge rouge et un peu de rougeur et d’œdème de la joue et de la région préauriculaire gauches. Toute cette région est le siège d’une hyperesthésie intense. Le moindre attouchement à ce niveau donne au malade l’impression d’une brûlure.

Devant l’intégrité anatomique et fonctionnelle de l'oreille et devant l’intensité des phénomènes douloureux, je porte le diagnostic de zona auriculaire et je me retire en prescrivant un traitement local et général, destiné à calmer les douleurs et à lutter contre l'infection.

Le lendemain, 18 décembre, mon diagnostic se trouve confirmé par l’apparition de deux petites vésicules d’herpès sur la paroi inférieure du conduit. Les douleurs ne sont guère atténuées par la médication analgésique prescrite. J’adresse alors le patient aux docteurs Marassi et CAMPANA, en leur demandant d’essayer de le calmer par quelques applications diathermiques.

Je revois le malade le 19 décembre. Les deux séances de diathermie du 18 et du 19 ont été suivies d’une sédation marquée mais malheureusement très courte (une demi-heure environ). Comme d’autre part, le malade se plaint d’avoir à sortir de chez lui pour subir le traitement électrique, nous l’autorisons, M. MaRassr et moi, à cesser les séances de haute fréquence. L'examen attentif des téguments de l'oreille, de la face, du cou, de la bouche et du pharynx ne me révèle aucune vésicule nouvelle. Les deux vésicules de la paroi inférieure se sont affaissées et flétries. La pharyngodynie est en régression très marquée.

Le lendemain, 20 décembre, les deux vésicules sont en

voie de dessèchement Elles ont totalement disparues le 22 et à partir de cette date, les douleurs décroissent sensiblement.

Pendant quelques jours l'affection paraît stationnaire. Soudain, le 26 décembre, treize jours après le début de la maladie apparaissent du côté droit une paralysie faciale du type périphérique et une hypoacousie marquée.

Les douleurs s’amendèrent alors assez rapidement ainsi que les troubles auditifs, et le 8 janvier, le malade pouvait sortir de la clinique. La paralysie faciale fut beaucoup plus longue à céder. Elle s’accompagna, dans les premiers jours, d’une hypoacousie légère et d’une zone d’anesthésie cutanée au niveau de la face externe du pavillon, du tragus et de la région prétragienne. Comme il subsistait des séquelles douloureuses, le patient fut dirigé de nouveau, par mes soins, sur le cabinet du docteur CAMPANA, et le 11 janvier, mon confrère reprenait le traitement électrique.

Ce traitement échelonné du 11 janvier au 8 février comprit : d’abord 15 séances de diathermie (séances quotidiennes d’une durée de 20 à 25 minutes avec une intensité de 900 à 1.000 milliampères); ensuite une séance de rayons ultra-violets avec électrode spéciale en quartz et mercure permettant une application localisée; — ensuite huit séances alternées d’effluvation et de diathermie échelonnées sur huit jours; enfin trois séances de galvano-faradisation.

Le docteur CAMPANA se proposait d’en faire une dizaine, mais le malade abandonna à la troisième, se trouvant suffisamment amélioré. En fait, le 8 février, les douleurs avaient disparu, l'audition était redevenue normale, mais il substistait un degré léger de parésie faciale. Cette dernière, comme on peut s’en rendre compte par l'examen actuel du malade (4 mai 1928) subsiste encore, légère mais nette ; elle est localisée au territoire du facial inférieur.