OBSERVATION III

Zona auriculaire (VIALLE et ALEXANDRE. —— Observation inédite)

E. D.., 42 ans, dentiste, vient me consulter le 20 février 1930 pour douleurs et hypoacousie de l'oreille gauche. L’hypoacousie est constante depuis l’avant-veille. Les douleurs sont intermittentes avec parfois des exacerbations « en lancées ».

Le malade est un quadragénaire robuste et sportif dont le passé est indemne de toute tare pathologique.

L'examen montre un tympan normal. Seuls la membrane de Schrappnel et le manche du marteau sont injectés. L’audition aérienne au diapason est assez nettement diminuée.

Devant les très minces signes objectifs auxquel nous sommes réduits, nous portons le diagnostic d’otite moyenne aiguë catarrhale, malgré ur Weber latéralisé de l'oreille saine, mettant sur le compte d’une erreur d'interprétation du malade celte locausation anormale.

Nous prescrivons des instillations de glycérine boratée étendue et de l’antisepsie nasale,

Trois jours après, le docteur BARNATHAN, médecin traitant du malade, nous fait appeler. Les douleurs, en effet n’ont nullement cédé à notre thérapeutique. Elles se sont même étendues de l'oreille à toute l’émiface gauche, dans laquelle le malade accuse une sensation de brûlure. De plus, fait notable, un certain degré de paralysie faciale gauche est apparu la veille, et, dans la nuit, des vertiges se sont installés. L'état général est atteint. Le malade accuse un lumbago pénible, une fatigue générale intense et une température de 38°2.

Localement, létat du tympan demeure inchangé tympan d’otite moyenne aiguë catarrhale légère à son début.

Nous pensons à un zona, mais comme il peut s’agir aussi d’une paralysie faciale liée à une otite moyenne, nous réservons notre diagnostic et continuons, en attente, la thérapeutie symptomatique précédemment prescrite.

Le lendemain, 24 février, des douleurs ont apparu sur le bord gauche de la langue, que le malade compare à la brûlure d’un acide. Les douleurs auriculaires sont très vives et il existe une hyperesthésie extrême du pavillon et du conduit. Sur le simple interrogatoire qui nous révèle ces phénomènes douloureux nous n’hésitons pas à dire « zona ».

Et à lFexamen nous trouvons sur la conque et dans le conduit des vésicules qui ne peuvent laisser aucun doute. Les douleurs sont si vives que nous prescrivons la morphine pour la nuit. La température est à 38°5 le matin et à 39°5 le soir. La paralysie faciale est totale, à type périphérique. Le 26 février, deux vésicules sur la langue et trois ou quatre vésieules sur la peau de l’angle de la mâchoire. Température 38°5 le matin et 38°9 le

soir. Le malade qui a essayé de se lever a été pris d’un vertige intense et est tombé sur son lit.

L'examen vestibulaire est impossible en raison de l'intensité de la déséquilibration. L’hypoacousie gauche est augmentée nettement. Le Weber est latéralisé à droite.

Dans les jours suivants les douleurs diminuent, les vésicules se dessèchent, la température baisse mais les troubles de l’équilibration persistent et deux symptômes nouveaux ont fait leur apparition : du nystagmus spontané dans le regard latéral droit, net le matin du 27 février, moins net le soir du même jour et disparu le lendemain ; et des bourdonnements à timbre aigu.

Le 6 mars nous pratiquons les épreuves labyrinthiques :

Pas de nystagmus spontané.

Epreuve de Babinski-Weil : déviation à gauche de 45°.

Epreuve calorique (25°) : areflectivité du vestibule gauche.

Pendant le mois de mars, la plupart des phénomènes s’amendent. Seules persistent la paralysie faciale et la déséquilibration.

Dans le début d’avril le malade est renvoyé au docteur CAMPANA qui commence la diathermie à raison de trois séances par semaine.

Le 20 avril, on pratique l’épreuve du vertige voltaique

Pôle + à gauche : inclinaison à gauche à 6 milliarupères.

Pôle + à droite : inclinaison à droite à 14 mi/liampères.

Ce malade fut traité par le docteur CAMPANA a peu près comme le premier cas observé et dont l’histoire a été rapportée précédemment.

Le traitement fut commencé seuiement à la fin de

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la période aiguë, au début du mois d’avril, c’est-à-dire un mois et demi après l’apparition du premier symptome. On appliqua d’abord la diathermie associée à l’effluvation à raison de trois séances par semaine. On fit trente à quarante séances, et l’on termina par six séances de courant galvanique.

Nous avons revu le patient au début de cette année avec ALEXANDRE, et nous avons pu constater qu’il présentait encore une légère hypoacousie du type labyriuthique, que sa paralysie faciale avec presque disparu.

A ce propos, le dentiste nous déclara que la paralysie avait cédé très lentement, qu’elle avait disparu presque complètement dans les derniers mois de 1931, mais que cependant, sous l'influence de la fatigue, il présentait encore une légère diminution de la coniractilité à gauche.

De même, persistait du vertige, surtout lorsque le sujet était fatigué ou se trouvait dans l’obscurité.

L'examen acoumétrique pratiqué à cette époque là nous donne les résultats suivants :