Y. — THÉRAPEUTIQUE SPÉCIALE DES MANIFESTATIONS CARDIO- VASCULAIRES

Les localisations cardiaques des psychonévroses ne nous arrêteront pas. Si pratiquement, le nombre des phobiques du cœur, des faux cardiopathes est considérable, ces malades n’offrent pas d’indications thérapeutiques particulières.

Si d’autre part toute une série de troubles que nous avons assez longtemps décrits peuvent résulter de l’action de l’émotion sur le cœur, ici il n’y a évidemment pas de rééducation possible s’attaquant directement au trouble fonctionnel. C’est 1 émotivité même et les convictions psychiques qui l’entretiennent et contribuent peut-être à canaliser les actions émotives dans un domaine physique déterminé, qu’il faut combattre. La psychothérapie seule peut jouer un rôle thérapeutique effectif. Expliquer, rassurer, remettre en confiance, détourner l’attention du malade en réorientant son existence, lui défendre

5oa LE TRAITEMENT DES PS YCIIONÉ VROSES. LA PSYCHOTHÉRAPIE

d’une façon absolue de s’observer, de ta ter son pouls ou de palper son cœur, telles seront entre autres les actions, somme toute banales, que le médecin aura à exercer. Dans l’immense majorité des cas on obtient un résultat favorable, une fois l’idée « décrochée ».

Quant aux malades qui sont atteints de troubles vasculaires, qui sont des phobiques de l’angine de poitrine, de l’artériosclérose ou dont l’émotivité a des traductions vaso-motrices, ils ne présentent pas davantage d’indications thérapeutiques particulières et seront traités parles mêmes méthodes que les faux cardiopathes.

Les manifestations cutanées ne prêtent point non plus à de longs commentaires thérapeutiques. Les phobiques de la peau sont curables par les procédés ordinaires et la seule localisation qui mérite quelque développement, nous paraît être constituée par les prurits névropathiques. Ceux-ci son! parfois d’une thérapeutique extrêmement pénible. Les malades sont obsédés à un point qu’on ne saurait imaginer et l’isolement absolu est souvent de rigueur. L’action psychothérapique générale aura quelquefois des résultats immédiats. Mais c’est assez rare et très habituellement la guérison de ces sujets demandera un temps prolongé. Les règles thérapeutiques qui s’imposent sont les suivantes : Tout d’abord et dans la mesure du possible il faudra s’elforcer de détourner l’attention du malade de sa localisation. Ce n’est pas en général chose commode. Cependant en entrant avec lui dans des conversations prolongées ou en chargeant quelqu’un de cette besogne, on arrivera momentanément à lui faire oublier son mal. Le fait, que sous l’influence du changement du cours de ses idées le malade aura pu rester un temps plus ou moins long sans ressentir son prurit, servira d’argument psychothérapique capital pour mettre enjeu son action volontaire directe. Suivant les circonstances d’autres procédés de distraction que la conversation pourront être employés, tels la lecture ou le

MANIFESTA T ION S FONCTIONNELLES CUTANÉES 5o3

travail, manuel ou intellectuel. L’ingéniosité du médecin dans la recherche du meilleur moyen à employer pour détourner l’attention du malade de son prurit, aura à se déployer.

Il faut ensuite demander au sujet de résister à la démangeaison, meme s’il éprouve le besoin de se gratter. Gomme souvent chez des malades très pris, le grattage est presque impulsif, il faudra s’arranger à mettre des obstacles de tout ordre au grattage du malade, de telle façon que, avant de céder à l’impulsion, le temps matériel de réfléchir lui soit laissé. C’est ainsi par exemple qu’en le mettant dans un lit bien bordé ou dont les couvertures sont attachées, pendant le temps qu’il mettra pour enlever tout ce qui le recouvre, il aura la faculté de se ressaisir et pourra résister à son envie.

On pourrait aussi procéder à une sorte de rééducation dans le temps, en demandant au malade d’espacer progressivement ses grattages. Le procédé nous paraît dangereux car pendant tout l’intervalle où il est défendu au malade de se gratter, il ne songerait vraisemblablement qu’au moment où cela lui sera permis et quelle que soit sa maîtrise de lui-même et la puissance d’action de sa volonté, il y aurait toutes chances pour que l’état d’obsession s’en trouve augmenté.

En somme, montrer au malade, expérimentalement et par distraction, qu’il peut rester un temps relativement considérable sans que le besoin de graltage survienne, interposer d’autre part des obstacles mécaniques entre l’idée de grattage et sa réalisation, tels sont les deux termes essentiels du traitement. La psychothérapie générale nalurellement ne perd pas ici plus qu’ailleurs ses droits.

Ce que nous avons dit des malades atteints de phobies du froid nous épargne de revenir sur le traitement particulier de ces grands éduqués delà sensibilité thermique, que l’on rencontre d’une façon assez fréquente et dont les troubles sont soit primitifs, soit secondaires à un état phobique concernant l’appa reil respiratoire.