PRODROMES DE L’ATTAQUE

Les signes prémonitoires de l'attaque que l’on observe du côté de l'organe de la vision ne sont pas constants et peu importants d’ailleurs.

Les symptômes les plus éloignés consisteraient dans l’aggravation ou l'apparition de l'amblyopie : cette amblyopie prémonitrice seraitcaractérisée par la perte plus où moins absolue de la vision des couleurs, avec diminution de l’acuité centrale ; on observerait alors un rétrécissement passager du champ visuel. Roder à vu se produire, comme signe prémomitoire de l'attaque, unemydriase sur laquelle l’ésérine n'avait aucune action.

Robin signale encore comme signe précurseur de l’attaque la diplopie passagère s’accompagnant des spasmes des muscles extrinsèques de l’œil. Le spasme s’accentue à l'approche de Vattaque, il se termine par un clignement rapide des paupières : nictitatio.

En même temps ie malade éprouve dans l'œil des sensations de tiraillements, de lourdeur: « Il me semble, disait une hystérique de Charcot, que mon œil est animé de mouvements giratoires rapides dans l'orbite. »

Avec lapparition de l'aura, les clignements des paupières

syndrome de la sclérose en plaque. Hémianesthésie gauche, anesthésie conjonctivale et pharyngée, perte du sens musculaire et articulaire dans la moitié gauche du corps : les sens spéciaux sont altérés: le goût et l’odorat sont abolis du côté gauche; l’ouïie est très obnubilée. Le champ visuel et l'œil n’ont pu être examinés, car ce malade présente des zones rétiniennes qui l’empêchent de fixer un objet, sous peine d’avoir une attaque. (Souques Les syndromes hystériques simulateurs des maladies organiques de la moelle épinière. Thèse de Paris, 1891, p. 24.)

ons se précipitent, ils s'accompagnent de larmoiement ; les globes soft animés de mouvements convulsifs, les pupilles étroites.

MODIFICATIONS QUE L'ON OBSERVE SUR L'ŒIL PENDANT LES DIFFÉRENTES PHASES DE L'ATTAQUE.

Avec la perte de connaissance arrive l'insensibilité générale ; les ÿeux sont convulsés en haut ou en bas. Il ne paraît pas y avoir de rapports fixes entre le sens du mouvement convulsif et l’état de sensibilité. Cependant Landolt dans l’hémianesthésie droite, a observé les paupières fermées, les globes convulsés en haut et à gauche, avec petits mouvements oscillatoires du globe; plus rarement il a noté les paupières ouvertes avec les globes convulsés en haut et à gauche.

Quel est le jeu des pupilles durant les différentes périodes de l’attaque ?

À priori il semblerait que, pendant la période des grands mouvements, alors que les divers muscles du corps entrent en contraction, on devrait observer les mêmes symptômes sur les muscles oculaires et noter la contracture du sphincter irien, la période de résolution musculaire devrait s'accompagner de résolution du muscle irien, de mydriase. Dans le délire et les attitudes passionnelles, le jeu des pupilles devrait varier selon le cours des idées et les hallucinations.

Les observations des différents auteurs sont à ce sujet peu concordantes ; peut-être est-ce dû à ce que les examens ont été faits trop superficiellement. Les causes d'erreur peuvent en effet être multiples. Et d’abord nous ne voyons jamais noté l'état de réfraction de l'œil observé. Et cependant dans ces questions l’état dioptrique à quelque importance; nous savons que l’hypermétrope, habitué à accommoder toujours, relâche

CPGE difficilement son sphincter; le myope au contraire à un muscle ciliaire très peu développé, et met facilement son accommodation au repos. Une autre cause d'erreur peut provenir de l'éclairage. Le réflexe lumineux est-il oui ou non conservé dans la crise d’hystérie ? La question est discutée. Dès lors, selon que l’on observera l’état pupillaire en pleine lumière ou dans la pénombre, on pourra trouver des variations qui dépendront uniquement des différences d'éclairage.

Enfin, souvent même en dehors de la crise, le jeu des pupilles n’est pas normal chez les hystériques.

Ces différentes causes d'erreur peuvent s'ajouter et expliquer les résultats contradictoires que nous allons exposer.

D’après Féré, au moment de la perte de connaissance, la pupille est très rétrécie ; cette période de myosis est très courte et peut passer Inaperçue.

Avec la période des mouvements (phase tonique et phase clonique), la pupille se dilate moyennement ; vers la fin de cette période, la mydriase est alors très nette. Dans la période suivante (contorsions et attitudes passionnelles), le jeu des pupilles n'est plus soumis à des règles fixes. Les yeux expriment le sentiment qui anime le sujet, et, comme dans la suggestion provoquée, l’accommodation, autant qu'on peut en juger par les mouvements pupillaires, varie selon la distance de l’hallucinatiou, selon que celle-ci est censée se rapprocher ou s’éloiguer du sujet.

Dans l’état cataleptique, les yeux sont ouverts, doués d’un éclat insolite, le regard fixe, la pupille moyennement dilatée.

L'attaque finie, les pupilles sont un peu plus dilatées qu’à l’état normal, et paresseuses. Cet état parétique du sphincter persiste peu.

Bosc tire de ses observations des conclusions différentes :

Dans la période prodromique, il a noté trois fois sur quatre une forte dilatation.

ho.

Dans la période clonique, il à noté 66 pour 100 la dilatation, 13 pour 100 seulement la contraction.

Dans la période des contorsions la dilatation est notée huit ois, la contraction, une fois.

Dans les attitudes passionnelles et le délire, Bosc note également une dilatation considérable; au réveil, les pupilles reviendraient toujours immédiatement à leur état normal.

Dans les différentes périodes, les réflexes seraient tantôt abolis, tantôt conservés.

Dans les observations que cite Bosc, il n’esttenu compte ni de l’état de réfraction du malade, ni de l’état pupillaire habituel entre les crises.

Philipsen à observé au début de la crise une contraction pupillaire qui est vite remplacée par une dilatation avec immobilité pupillaire.

Personnellement, nous ne pouvons apporter que l’observation suivante :

11. — M'eN.... âgée de vingt ans, est atteinte d’hystéro-épilepsie : zone spasmogène à la hauteur de la troisième vertèbre dorsale, zones hypno-phrénatrices ovariennes ; ovarie droite.

Les attaques présentaient au début les caractères typiques de l’attaque classique de grande hystérie, actuellement (après un traitement hydrothérapique d’une année) les attaques sont très rares et très courtes.

Au point de vue oculaire, on note : hypermétropie double de trois dioptries ; la vision de l'œil gauche est normale, celle de l'œil droit est diminuée (;:),peut-être surtout du fait d’albugos multiples de la cornée, traces d’une ophtalmie phycténulaire ancienne. Chromatopsie normale. OG : le champ visuel pour le blanc est un peu rétréci. Inversion complète des cercles des couleurs, qui, presque tangents, s'échelonnent dans l’ordre suivant : le vert périphérique a pour limite 55° en haut, 70° en bas, 65° en dedans, 85° en dehors ; il contient le rouge plus étendu que le bleu etle blanc, qui a pour limite 45°, 55°, 60°, 60°.

OD : Le champ visuel est un peu plus rétréci qu'à gauche. Le vert

no re Res est périphérique, puis apparaissent tangents le cercle du blane, le cercle du rouge, le cercle du bleu (V. planche I, fig. 1v).

En dehors des crises, le jeu des pupilles est absolument normal.

Nous avons pu très fréquemment observer les crises de cette malade : les prodromes sont un clignement palpébral rapide avec larmoiement ; la malade est agitée et ne peut rester assise ; ces symptômes précèdent toute sensation de boule. À la période de l'aura, sensation d’étouffement; les globes se meuvent dans tous les sens. Finalement, la malade tombe, les yeux fermés, les globes sont alors convulsés en bas, les pupilles étroites.

Pendant toute la durée de l'attaque, les pupilles restent étroites avec de légères oscillations ; la pupille est insensible à l’action de la lumière ; à mesure que nous approchons de la fin de la cerise, le sphincter irien se relâche, la pupille se dilate fortement, et cette dilatation est si constante chez notre sujet qu'elle nous permet d'annoncer la fin de l'attaque. Cette dilatation pupillaire persiste, quoique pour observer notre malade nous tenions devant elle une lampe qui projette une vive lumière.

Dans la période suivante, délire et attitude passionnelle ; le jeu des pupilles n’a jamais présenté rien de régulier, il paraît variable selon le cours des hallucinations. Cependant l'iris est paresseux ; il réagit peu sous l'influence de la lumière.

Après l'attaque, il y a toujours de la parésie du sphincter.

I est facile, vers la fin de l'attaque (après les grands mouvements), de plonger la malade en hypnose ; le hasard nous a fait découvrir ce moyen; il suffit de souffler dans les yeux du sujet.

La sensibilité oculaire parait diminuer dans la crise, et, chez notre sujet de l'observation IT, nous avons pu effleurer la cornée sans amener le réflexe palpébral.

Dans l'état cataleptique, l’anesthésie est encore plus marquée, et l’on peut souvent toucher impunément la conjonctive, mais, si on effleure la cornée, les paupières se ferment.

L'occlusion des yeux transforme l'état cataleptique en léthargie (Grasset, Charcot, Richer). En ouvrant un œil et laissant l’autre fermé, on développe une hémicatalepsie et une hémiléthargie sur le même sujet (Grasset). L'action subite

LA Ru d'une vive lumière peut également transformer la catalepsie en léthargie (Richer).

Dans la catalepsie (caractérisée cependant par la passivité du muscle), si, au moyen d'une pince à fixation, on attire l'œil en position de strabisme divergent, il revient presque immédiatement à sa position. Les muscles de l'œil, comme certains muscles de la face, ne conservent donc pas les attitudes communiquées. Cependant, en promenant le doigt ou un objet devant l'œil, on peut lui faire suivre les mouvements et l'arrêter dans la position choisie. La catalepsie consiste donc, pour les muscles oculaires comme pour ceux de la face, dans la mimique provoquée par tel ou tel geste (Borel).

Dans la léthargie, on observe un frémissement continuel de la paupière supérieure ; mais on ne peut atteindre directement le globe, et, autant que permet d’en juger un examen fait à travers les paupières, les muscles oculaires ne parais-

sent pas soumis aux réactions caractéristiques de la léthargie (Borel).