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HU Jours le foyer sur la rétine, dissimule ce défaut de structure.
» La contracture de l’accommodation favorise de plusieurs manières la production de la polyopie; elle immobilise le muscle et supprime sa fonction. Elle accuse la déhiscence du cristallin en rendant plus convexe la face antérieure de celui-ci. »
Parinaud fait donc intervenir deux facteurs :
1° Comme les partisans de la théorie physique, la multitude des foyers du cristallin par suite de la non-homogénéité de sa substance ;
2° La contracture de l’accommodation exagérant cet état physiologique.
A priori, on peut objecter que la polyopie devrait alors se manifester toutes les fois qu’il y a contracture de l’accormmodation. Or, dans les contractures de l'accommodation, que l'on rencontre assez fréquemment chez les jeunes hypermétropes, on n’a jamais constaté ce phénomène.
Galezowski fait intervenir un spasme irrégulier du cristallin; que ce spasme soit régulier ou irrégulier, la diplopie doit disparaître avec lui. C’est ce qui arrive dans bien des cas.
VII. — A... (Anna), treize ans, est adressée à la Clinique par M. le professeur agrégé Sarda, qui, sur l'observation des symptômes généraux, a porté le diagnostic d'hystéro-épilepsie. Les crises, fréquentes d’abord, sont actuellement plus rares.
Depuis deux jours, la malade accuse de la diplopie dans l'œil droit; on constate, en effet, le dédoublement des images avec une vision normale.
On instille dans les deux yeux quelques gouttes d’atropine.
La malade revient le lendemain ; toute diplopie a cessé, et depuis (novembre 1891) elle n’a pas réapparu.
La malade a une vision normale avec une dioptrie d’hypermétropie. Elle est achromatrope pour le vert et le jaune. Le champ visuel de l'œil droit est rétréci à 45° avec inversion des cercles des couleurs, le cercle rouge étant devenu beaucoup plus étendu que celui du bleu.
— 60 = Le champ visuel de l'œil gauche est rétréci à 50°, les cercles du bleu et du rouge chevauchent l'un sur l’autre (V. planche I, fig. v).
Mais il est des cas où la disparation de la contracture laisse
persister la diplopie.
VIII. — Jean, vingt-trois ans. Depuis son enfance, il serait atteint de dipiopie. VODG — Strabisme convergent alternant remontant à l'enfance. Anesthésie de la conjonctive palpébrale.
Malgré cette amblyopie, le malade lit parfaitement les caractères ordinaires à la distance de 0,20.
Pas de dyschromatopsie ; léger tremblottement irien.
OD : Diplopie monoculaire apparaissant dès que les objets sont à plus de 45 centimètres. La diplopie persiste à mesure qu’on éloigne l'objet, tant que celui-ci est perçu. Ainsi, au tir, le malade dit voir deux cibles. Les deux images sont sur un même plan horizontal et vertical ; elles sont tangentes, leur écartement est invariable à quelque distance que l’objet soit de l'œil, seulement leur grandeur diminue rapidement.
OG : La diplopie apparaît dès que les objets sont à plus de 70 centimètres.
L'interposition d'un verre coloré n’augmente pas le nombre des images.
Le champ visuel ODG est rétréci à 45° avec inversion des cercles des couleurs, le bleu étant devenu couleur périphérique.
Pas de lésions ophtalmoscopiques. A la kératoscopie, 4 d. de myopie pour OP; 5 d. pour OG. Cependant l’acuité ni la diplopie ne sont modifiées par les verres concaves ou cylindriques.
Après atropinisation, on constate 2 d. d'hypermétropie. La diplopie persiste comme avant, mais le malade accuse de la micropsie.
Si on corrige son hypermétropie par des verres, la diplopie ne se produit que iorsque les objets sont à plus de 2 mètres de l'œil.
Nous allons voir que.la polyopie peut exister alors que
Paccommodation est complètement paralysée, comme dans l'observation suivante de Roder :
Une jeune fille de dix-sept ans, hystérique avec hémianesthésie, présente les phénomènes suivants :
Paralysie (?) du muscle droit externe gauche avant et après les accès ; parésie passagère de tous les mus:les des yeux.
Au boutde trois semaines, on constate une paralysie du sphincter de l'iris et de l’accommodation avec ce fait caractéristique que, au moment des accès, la mydriase résiste absolument aux instillations d'ésérine.
Emmétropie avec tendance à l'hypermétropie.
La vue variait de 1/3 à 1/20, mais on arrivait à 1 par correction avec des verres indifférents ou qui ne pouvaientavoir aucune influence comme des combinaisons de H 0,25 avec — 0,25 ou avec de faibles verres prismatiques. Il s'agissait done d'une amélioration par suggestion.
Pour la lecture de près, un verre de + 3,5 était toujours nécessaire.
Diplopie monoculaire différente pour les deux yeux. Ainsi le chiffre 13 donnait 113 pour l'œil droit et 133 pour l'œil gauche. La diplopie disparaissait par la correction avec des verres indifférents. Achromatopsie pour le bleu et le violet.
Micropsie. Rétrécissement concentrique du champ visuel pour le blanc avec inversion des cercles des couleurs, le rouge étant plus étendu que le bleu.
La correction par les verres fait disparaitre quelquefois la diplopie, mais nous voyons dans l'observation VIII, que la diplopie ne disparaît pas, alors même que l’amétropie est corrigée par les verres.
Comment expliquer que linterposition d'un verre coloré augmente quelquefois le nombre des images, ou fait apparaître la diplopie comme dans les observations V et VI? Comment expliquer que l'interposition d'un verre indifférent fait disparaître la polyopie comme dans le cas de Roder ?
Ces faits contradictoires ne nous permettent pas de nous rallier à la théorie accommodative.
Les causes de la polyopie monoculaire doivent être plus complexes, et peut-être les différents facteurs incriminés tour à tour (système central, appareil visuel sensitif, appareil dioptrique) interviennent-ils dans la production de ce phénomène.
es
La polyopie monoculaire à été signalée dans des affections autres que l’hystérie ; il nous à paru utile de voir si l'étude de ces cas n’apporterait pas quelque éclaircissement à la pathogénie de ce phénomène.
Ord a constaté la polyopie chez un garçon de treize ans devenu strabique à la suite de convulsions ; elle coïncidait avec une névrite double.
Il l’a notée aussi chez un épileptique, mais son observation paraît devoir rentrer dans le cadre de l’hystérie; en effet, on constate d’abord chez son malade des attaques d’épilepsie (?) avec monoplégie gauche et hémianesthésie, du rétrécissement du champ visuel, de l’achromatopsie. L’amblyopie augmenta jusqu’à la cécité complète, puis disparut. Ces symptômes rappellent trop l’hystérie pour qu'on ne soit pas tenté de mettre en doute le diagnostic d’épilepsie.
Abercombre à constaté la diplopie chez une jeune fille de dix ans présentant les symptômes suivants : céphalalgie, diminution de la cécité à droite, paralysie du droit externe OD, et diplopie de cet œil. Névrite optique double. Décès au bout de quelques jours. Autopsie. Abcès dans les lobes temporosphénoïdal et occipital droits.
Nettleship a vu la polyopie exister seulement dans la moitié inférieure du champ visuel droit.
Adams l’a constatée chez une jeune femme hystérique peu de temps après un traumatisme sur la tête. Les deux yeux étaient normaux.
Duchenne, Parinaud, Galezowski, l'ont notée dans diftérentes affections cérébrales, Barrat dans un cas d’ataxie au début, Bouchat chez un épileptique.
Tous ces cas de polÿyopie rentrent dans l'ordre des polyopies d’origine cérébrale,
Il est de nombreux cas de polyopie dus à un défaut de structure de l'œil.
TES Nous pouvons présenter toutes ces polyopies d’origine différente sous la forme d’un tableau :
par astigmatisme irrégulier.
TConnmanae par opacité de la cornée.
par liquides divers étalés à la
surface.
{ par myopie.
Cristallinienne....... GAP NT per etronIe | par luxation cristallinienne.
de structure de l'appareil dioptrique de l'œil.
ts
par cataracte.
Polyopie due à un vice
par policorie.
3° Irienne............. par occlusion pupillaire incomplète.
1° Dans la grossesse (Cohn).
Hystérie.
2° Dans les névroses....) .* > Epilepsie.
Syphilis cérébrale.
nerveux.
Tuberculose cérébrale.
Néoplasme.
Épanchement sanguin.
Paralysie de la troisième paire d'ordre réflexe.
Ataxie locomotrice.
Névrite optique.
Polyopie
3° Dans les lésions des centres nerveux......
d'ordre
Nous voyons donc toute une série de faits dans lesquels la polyopie est due à un défaut de l'appareil dioptrique del'œil ; une série d’autres faits où elle est de cause cérébale.
Nous reconnaissons que les troubles dioptriques favorisent la production de la polyopie dans l’hystérie, mais ils ne suffisent pas à l'expliquer.
d) Rétrécissement du champ visuel. — Avant d'étudier le rétrécissement du champ visuel chez les hystériques, nous croyons devoir dire quelques mots des limites du champ visuel normal.
Les limites du champ visuel normal varient selon chaque individu; elles sont modifiées par la forme de l'orbite, par l’enfoncement plus ou moins prononcé de l’œil dans l'orbite, peut-être par l’état pupillaire.
Les limites moyennes des champs visuels seraient, d’après Schoœn (1), les suivantes :
Blanc Bleu Rouge Vert HAUTS te de 60 45 40 80 DAS Ne Eee 65 60 50 39 Nasa rer 70 60 50 40 Témporal 2er 75 65 60 40
Les recherches’ que nous avons faites sur un certain nombre d'étudiants nous ont donné des résultats peu différents comme moyenne.
Blanc Bleu Rouge Vert EVA UC RE | 05 45 40 30 BASS RARE ARTE 70 60 50 39 NASA ER 60 D9 45 30 L'ÉDNPOFA LE ER 85 75 60 45
Nous voyons donc que normalement les divers cercles des champs visuels sont concentriques, séparés les uns des autres par un espace de 10° environ.
Ceci est l'étendue normale du champ visuel; mais à partir de quelle limite pourrons-nous affirmer que le champ visuel est rétréci ? De Wecker et Masselon donnent comme limite
(1) Schœn, Traité du champ visuel et de ses anomalies. Berlin, 1874. Id, Les limiles des sensalions colorées dans les cas pathologiques (Klin. Monatsb. für Augenh., 1873, p. 171).
TES minima : en haut, 50; en bas, 65 ; en dedans, 60; en dehors,
Quelles causes d’erreur rencontrons-nous dans la détermination du champ visuel ? 4
L’éclairage d’abord: selon qu’il sera plus ou moins intense, on pourra observer des variations.
Dans le champ visuel des couleurs, l'intensité de coloration du curseur à uneinfluence sur l'étendue des champs visuels.
Wilbrand a signalé une autre cause d'erreur: c'est la « fatigabilité » de la rétine. Si l'on fatigue la rétine en faisant plusieurs fois passer le curseur dans un diamètre pour en mesurer l'étendue, Wilbrand a remarqué qu’à chaque tour le point d'entrée et le point de sortie du curseur dans le champ visuel ne coïncidaient pas, et qu’on obtenait ainsi un champ visuel de plus en plus rétréci.
Foœrster avait déjà noté ce fait, mais Wilbrand prétend que dans les maladies nerveuses il est encore plus manifeste, et le rétrécissement ainsi obtenu pourrait être assez considérable pour faire croire à des lésions qui n'existent pas.
Aussi recommande-t-on chez les hystériques de prendre rapidement le champ visuel dans les méridiens principaux, sans suivre la série des méridiens intermédiaires.
Les conditions d'éclairage dans nos observations étaient à peu près toujours identiques. Nos examens étaient faits devant une fenêtre au nord.
Champ visuel pour le blanc. — Le champ visuel pour le blanc dans l’amblyopie hystérique est rétréci et concentriquement rétréci ; tantôt le rétrécissement est géométriquement concentrique, formant un cercle parfait autour du point central ; le plus souvent le champ visuel est elliptique et garde dans le rétrécissement la forme primitive de sa configuration
normale.
A fe
Le rétrécissement est souvent plus marqué dans un œil que. dans l’autre, et le champ visuel le plus rétréci correspond au côté hémianesthésique.
Landesberg a noté une particularité de ce rétrécissement : c'est que, si l'on prend le champ visuel après différentes attaques, on le trouve rarement identique, tantôt plus étendu, tanlôt plus rétréci.
Nous avons pris le champ visuel de plusieurs sujets après les attaques ; nous avions exactement déterminé avant l’attaque leur champ périmétrique. Nous n’avons trouvé entre les deux que des différences peu appréciables.
Les excitations périphériques ont également une influence sur l’étendue du champ visuel ; les unes l’augmentent, les autres le diminuent (Morawcesick).
Galezowski aurait observé que, par l’action de l'atropine, on verrait le champ visuel s’élargir chez les hystériques. Fœrster, au contraire, a observé sous l'influence des mydriatiques le rétrécissement du champ visuel.
Nous n'avons pas trouvé chez nos hystériques de changements très appréciables entre les champs visuels pris avant et après atropinisation.
Il est de tradition, sur la foi de Briquet, de citer l’hémianopsie parmi les formes de rétrécissement du champ visuel chez les hystériques.
Charcot à toujours soutenu que chez les hystériques le rétrécissement du champ visuel était concentrique et n’affectait nullement la forme hémiopique.
Bellouard, reprenant la question, s’est eflorcé de démontrer l'existence (le l’hémianopsie dans l’hémianesthésie hystérique. Il cite, à l'appui de ses conclusions, les observations de Briquet, une observation de Galezowski et les affirmations de Rosenthal.
« Chez quelques hystériques, dit Briquet, l’amaurose n'in-
re
téresse qu'une partie de la rétine, le plus ordinairement la moilié interne ou la moitié exierne, et alors les malades ne voient que les objets qui peignent leur image sur le côté sain, toute une moitié des corps restant inaperçue. »
Babinski et Gilles de la Tourette font remarquer que le même phénomène se produit si l’on examine les deux yeux ouverts une hystérique atteinte de rétrécissement monolatéral. En la faisant regarder alternativement d'un côté et de l’autre, on obtient les mêmes réponses que s’il s'agissait d’une hémianopsique examinée dans les mêmes conditions.
Quant aux assertions de Rosenthal, Gilles de la Tourette les trouve ainsi résumées dans une lettre adressée à Charcot: « Nous ne voudrions pas affirmer que l’hémianopsie ne peut pas se rencontrer chez les hystériques, mais il ne paraît pas que le fait ait été dûment observé jusqu'ici. »
Les recherches de Rosenthal, comme celles de Parinaud, ne les ont jamais amenés à constater dans l'hystérie la présence de lhémiopie. Nous ne l'avons également jamais observée chez les hystériques que nous avons eu l'occasion d'examiner.
Il reste donc seulement deux observations de Galezowski tendant à faire admettre l'existence de l’hémianopsie dans l’hystérie.
Celle citée par Bellouard et une seconde communiquée à la Société de biologie du 9 avril 1892. Dans celle-ci, il s’agissait d’une jeune femme hystérique atteinte depuis plus de six ans d’hémianesthésie droite avec hémianopsie homonyme de la moitié gauche des deux yeux. Cette malade présentait, en outre, une contraction partielle du muscle ciliaire.
De ces deux observations, la première est discutable; en effet, dans quatre examens successifs ; nous voyons le champ visuel varier : au premier examen, hémiopie latérale absolue; au dernier, le champ visuel est rétréci à 15° en haut, en dedans et en dehors ; il est normal en bas.
Ni te « L'amblyopie des hystériques, fait remarquer Féré, peut s'agoraver ou s’atténuer comme l'anesthésie; mais il ne paraît pas qu'on ait observé dans aucun cas un changement de forme » Et il conclut: « Nous serions plus portés à croire que ce qui a varié dans ce cas, c’est l'exactitude de l’examen et non de l’état pathologique. »
Sans suspecter ainsi la valeur de lexamen, on peut au moins se demander, en présence de la rareté des faits de ce genre, s'ils ne tombent pas dans le domaine des coïncidences.
Champ visuel des couleurs. — La plupart des auteurs enseionent que le champ visuel des couleurs est, comme celui du blanc, concentriquement rétréci.
Chaque couleur est proportionnellement rétrécie et garde sa place dans l’ordre physiologique des champs visuels colorés.
« Les divers cercles qui correspondent, dans l'exploration, aux limites de la vision pour chaque couleur, se rétrécissent concentriquement d’une façon plus ou moins accentuée suivant la loi reconnue pour l'état normal. » (Gilles de la Tourette.)
Cependant Gilles de la Tourettte fait remarquer qu'il y à des exceptions à cette rèxle, «et que chez certains malades — fréquemment même — c’est le rouge et non le bleu qui disparaît le dernier » , c'est-à-dire que le rétrécissement concentrique intéresserait le rouge avant le bleu.
J'avoue que j'ai élé un peu étonné de ces affirmations catégoriques quand je les at comparées aux résultats de mes recherches sur le champ visuel des hystériques.
J'ai déjà dit quelles modifications dans le champ visuel des couleurs j'avais observées chez les hystériques dont l’œil était normal: ces modifications consistent en un tassement des cercles colorés les uns contre les autres.
Normalement ils sont distincts les uns des autres de 10 centimètres environ. Dans l'œil hystérique sain, je les ai trouvés tangents, confondus, empiétant l’un sur l'autre ; j'ai constaté même qu'on voyait le champ visuel pour une couleur (le bleu ou le rouge, exceptionnellement le vert) s’élargir au point de devenir plus étendu que le champ visuel du blanc.
J'ai retrouvé ces mêmes caractères dans l’amblyopie hystérique avec rétrécissement concentrique. Là aussi j'ai vu les champs visuels des couleurs souvent rétrécis, mais toujours confondus, empiétant les uns sur les autres; leur ordre était constamment interverti, toujours les champs visuels d’une couleur {le rouge, ou le bleu, exceptionnellement le vert) était aussi étendu, sinon plus, que le champ visuel pour le blanc.
En sorteque, d’après nous, il existerait deux phénomènes qui rendraient pathognomonique le champ visuel des couleurs dans l’amblyopie hystérique: le premier de ces caractères, c’est l'inversion des cercles colorés. A l’état normal, l’ordre de l’étendue des divers champs visuels est constamment le même : blanc, bleu, rouge, vert. Dans l’amblyopie, cet ordre est interverti. Le second de ces caractères à trait au rétrécissement pour le blanc plus marqué que pour les couleurs ; nous ne disons plus ici comme pour le premier caractère dans tous les cas, mais seulement dans la majorité des cas, le champ visuel est plus rétréci pour le blanc que pour les couleurs, en sorte que c'est un champ visuel coloré qui est devenu périphérique.
Nous n'avons pas été les premiers à observer ce fait: « J’ai trouvé, dit Cohn, dans le champ visuel de M" W..., hystérique de vingt-cinq ans, une chose bizarre : les limites pour le blanc, le rouge, le bleu, se confondent souvent. »
Dans un autre cas observé par Schiele et cité par Cohn, on remarque que les limites pour les couleurs étaient constamment plus étendues que les limites pour le blanc.
L'inversion des cercles colorés a également été notée par Parinaud.
Nous croyons pouvoir avancer que l'inversion des cercles colorés esteun phénomène constant dans l’hystérie, et beaucoup plus pathognomonique que le rétrécissement concenirique du champ visuel qui, existe, lui, dans beaucoup d’autres affections.
Naturellementnousavons mis hors de cause dans cette étude les cas où il existait une achromatopsie pour les couleurs, car nous savons que le cercle de la couleur non perçue se confond avec celui du blanc.
Toutes mes déterminations périmétriques ont été faites avec le plus grand soin: j'ai toujours sur chaque malade répété mes examens au moins deux fois à quelques jours d'intervalle.
Le champ visuel du second examen n’était pas toujours identique à celui du premier : le rétrécissement était un peu plus ou un peu moins accentué; j’ai trouvé aussi quelquefois entre deux examens un peu éloignés un changement dans l’ordre des couleurs. La couleur périphérique avaitchangé ; c'était par exemple le rouge au lieu du bleu; mais ces changements paraissent coïncider avec des variations dans l’état général.
Fœrster à constaté, comme Wilbrand, dans l'examen périmétrique, la latigue rapide de la rétine. « En sorte, dit-il, que la couleur avec laquelle on commençait l'examen du champ visuel donnait le champ le plus grand, la dernière le champ le plus petit. »
Or, dans mes examens périméiriques, j'ai toujours procédé ainsi qu'il suit : je prenais d’abord le champ visuel pour le blanc dans les deux yeux ; je le prenais ensuite pour le bleu, puis pour le rouge, puis pour le vert.
Donc, d'après Fœrster et Wilbrand, j'étais dans des conditions telles que j'aurais dà trouver un rétrécissement exagéré pour les couleurs. Or j'ai toujours trouvé, chez les hystéri-
ENT ques, le champ visuel des couleurs plus étendu que le champ visuel du blanc, couleur par laquelle j'avais commencé mon examen. Si donc la théorie de Wilbrand est vraie, elle confirme mes recherches, puisque, de par la fatigue, mes champs visuels colorés peuvent être considérés comme rétrécis et qu'ils sont déjà plus étendus que le champ visuel du blanc.
Cette théorie de Wilbrand sur la « fatigabilité rétinienne » me parait d’ailleurs contestable. En prenant le champ visuel d'individus normaux, j'ai observé fréquemment le fait suivant: Je déterminais d'abord l'étendue du blanc, puis successivement celle du bleu, du rouge, du vert. Si alors je reprenais le champ visuel pour le blanc, je le trouvais un peu plus étendu que dans l'examen précédent.
Aux rèzles générales que nous venons d'établir, font exception quelques rares formes anormales, dont l’une rappelle les caractères de l’amblyopie alcoolique.
Dans l’amblyopie alcoolique, se développe, du centre à la périphérie, une achromatopsie affectant la forme d’un scotome central. Dans cette zone, la notion du rouge est altérée la première, puis celle du vert; la vision du bleu persiste la dernière.
Exceptionnellement, Parinaud à noté ces symptômes chez une jeune fille de douze ans, qui certainement n’était pas alcoolique et était nettement hystérique.
« Ce scotome central, ajoute Parinaud, se greffe parfois sur l’'amblyopie à développement concentrique, et les deux processus évoluent simultanément, de telle sorte qu'à un moment donné on peut remarquer celte altération particulière du champ visuel des couleurs, dont la vision est abolie au centre du fait du scotome, et à la périphérie du fait du rétrécissement, tandis qu’elle est conservée dans une zone intermédiaire sous la forme d’un anneau qui entoure le point de fixation. »
Re
Un pareil champ visuel des couleurs pourrait faire croire à un état hystérique accolé à un état éthylique.
Nous devons signaler également une autre forme analogue qui aurait été observée : c’est le « para-central-scotome. »
Dans ce cas, le scotome affecte la forme décrite par Hirschberg dans l'alcoolisme chronique, et par Moore dans quelques cas d’amblyopie diabétique. La vision centrale est conservée, mais tout autour, à une certaine distance, s'étend une zone circulaire où la vision est détruite tout à fait; vers la périphérie la vision est conservée. Cette forme aurait été rencontrée une fois dans l'hystérie par Finkelstein.
1 —"A\MBLYOPIE HYSTÉRIQUE SYMPATHIQUE
L’amblyopie hystérique sympathique est une forme d’amblyopie qui se manifeste dans un œil hystérique sous l’influence de lésions du congénère : c’est lamblyopie hystérique avec ses symptômes habituels, localisée dans un œil par Paction sympathique de l’autre.
Normalement, les troubles sympathiques se manifestent par différents symptômes : chez l’hystérique, ils affecteraient de préférence la forme de l’amblyopie hystérique telle que nous venons de la décrire.
Kalt en à rapporté une observation à la Société d’ophtalmologie de Paris. Le malade, une jeune femme de vingtquatre ans, reçut, au mois d'avril 1891, un coup assez violent sur l’œil gauche. Consécutivement, il survint une iridochoroïdite. En juin, la vision de cet œil était nulle. Le 20 octobre 1891, la malade accuse une diminution de la vision de l'œil droit. On constate, à gauche, que le globe a diminué de volume; il est mou, Tn — — 2. À droite, pas de lésions apparentes, fond d'œil normal, V — 1/20. Le champ visuel,
br mn TU LE Che NO) Cl ta l'UE T2 CUS : x if té,
AE de normal pour le blanc, est rétréci pour le bleu ; achromatopsie pour le rouge, qui est vu noir, et pour le vert, qui est vu blanc.
Zone d’anesthésie au cou et aux avant-bras. La malade a eu sans raison en juillet et août deux crises suivies d'évanouissement. Elle est aménorrhéique depuis plusieurs mois sans troubles utérins.
Enucléation de l'œil gauche; vingt jours après, la vision OD était de 2/3.
Le diagnostic d'amblyopie hystérique sympathique fut porté, dit Kalt, sur les symptômes achromatopsiques et le rétrécissement du champ visuel pour les couleurs. »
Il me semble qu'aucun de ces deux symptômes n’était très pathognomonique dans ce cas ; mais, joints à d’autres stismates hystériques, tels que plaques d’anesthésie, on pouvait en tirer le diagnostic d’hystérie.
Ce cas est un peu complexe, car il existe un état aménorrhéique dont on ne peut déterminer l'influence.
Néanmoins il montre chez une hystériquel’irido-choroïdite d’un œil agissant sympathiquement sur l’autre œil et y déterminant, non pas les phénomènes d'amblÿopie sympathique habituels, mais l’amblyopie typique apanage de l’hystérie. L'action sympathique aurait agi comme agent provocateur de l’hystérie oculaire.
Vignes, à la même séance de la Société d’ophtalmologie, rapporta un autre fait qui lui est personnel: l’amaurose se montra seulement après l’énucléation de l'œil congénère lésé. Rapidement survinrent un blépharospasme, puis des attaques d'hystérie qui démontrèrent que la névrose était en jeu.
Il serait intéressant de rechercher si dans ces cas sympathiques on retrouve tous les caractères habituels de l'amblyopie hystérique ; si sous cette influence quelques-unes de leurs formes habituelles ne sont pas modifiées.
