IV. — NATURE DE L'AMBLYOPIE HY3TÉRIQUE

Plusieurs théories ont été émises sur l'origine de l’amblyopie hystérique. Celle qui paraît aujourd'hui rallier les opinions et donner une juste explication des faits est la théorie de Bernheim.

Pour Bernheim, l'amaurose hystérique est purement psychique ; la rétine reçoit l'impression, le centre cortical visuel la perçoit, mais l'imagination de l'hystérique neutralise l'image ; il se fait une illusion négative destructive de l'impression reçue.

Pitres, Parinaud, avaient déjà démontré qu'un œil atteint d'amaurose hystérique complète fonctionne cependant.

Bernheim a réalisé cette expérience de différentes manières: nous n’en rappelons qu’une.

Un hystérique de son service (hémianesthésie sensitosensorielle) a une amaurose gauche complète ; l'œil droit fermé, il n'y voit rien. Il met à l’hystérique des lunettes qui

Fo e— ont un verre rouge et l’autre vert: il fait ainsi lire les lettres de Stœber imprimées sur des verres alternativement rouges et verts. L’œil gauche était fermé, le sujet regardait à travers le verre rouge de l'œil droit et ne voyait que les lettres écrites sur le verre rouge. Les deux ouverts, le sujet lisait aussi bien les lettres imprimées sur verre rouge que celles sur verre vert; il lit donc des lettres qu'il est censé ne pas voir et qu'il voit à son insu inconsciemment.

De multiples faits d'observations journalières viennent encore à l'appui de cette thèse. Les hystériques avec un rétrécissement double très accentué du champ visuel se conduisent parfaitement sans hésitation, sans se heurter nulle part. Or nous avons une maladie, la rétinite pigmentaire, qui détruit la vision périphérique en respectant la vision centrale. Nous avons vu souvent, dans les salles de la clinique, une de ces malades qui avait un champ visuel rétréci à 15° ; elle pouvait lire encore, mais ne pouvait faire un pas seule sans se heurter à tout ce qui se trouvait sur son passage.

L'hystérique, elle, n’est nullement gênée dans sa marche par le rétrécissement: «J’observais en passant, dit Janet, une fillette hystérique qui jouait avec ses compagnes quand je traversais la cour ; elle courait après le ballon, le rattrapait en lair, et cela avec un rétrécissement concentrique double de 5°. » À

Janet cite encore deux faits de même ordre qui prouvent que, maloré la cécité apparente, la perception existe.

«Ilvavait dansle service au mois d'octobre dernier un jeunehomme de seize ans, qui avait eu sa première attaque d'hystérie à la suite d'une forte frayeur qu'il avait eue pendant un incendie:

0 ce AO Il suffisait de lui montrer une flamme pour provoquer une attaque. Un jour je le plaçai en face du périmètre comme pour lui mesurer le champ visuel, je lui fis fermer l’œil droit et fixer avec l'au-

tre le point central. Il s'attendait à voir avancer sur l'arc de cercle noirei un morceau de papier comme il l'avait vu souvent, mais je

ie tenais soigneusement cachée derrière son dos une allumette entlammée et je l’approchai doucement de l'extrémité de l'arc. L'allumette était à peine à 80° que le malade poussa un cri: « Au feu ! » et se renversa en convulsions; or ce malade avait du côté gauche le champ visuel rétréci à 30°, et mon allumette était à 80°. »

«Berthe est habituée à s'endormir quand elle voit mon doigt levé devant elle: je la place au périmètre, l'œil droit fermé, l'œil gauche fixé sur le point central. J'avance lentement mon doigt sur l'arc de cercle, il n’est pas encore à 80° que Berthe tombe en arrière hypnotisée. Et cependant son champ visuel examiné par Parinaud est inférieur à 10°. »

Konigshôfer rapporte ce fait personnel : On lui amène dans son cabinet une jeune femme presque complètement amaurotique; pas de lésions oculaires. Il la suit dans la rue, et il est surpris de voir qu'avec une acuitési diminuée elle marche avec assurance, évite les flaques d'eau, les trottoirs, sans avoir besoin dusecours de son guide. Il s'agissait en effet d’une amaurose hystérique transitoire qui disparut rapidement.

L'achromatopsie hystérique, dit Bernheim, est aussi psychique que l’amaurose; et il cite comme preuve à l'appui l'expérience suivante due à Parinaud : Une hystérique est atteinte d'achromatopsie monoculaire, l'œil gauche par exemple voit tous les objets gris: un carton coloré en vert est vu vert par l'œil droit, et gris par l’œil gauche. Si on place un prisme devant l'œil droit, le sujet, au lieu de voir une image verte et une image grise, voit deux images vertes ; si on place le prisme devant l'œil gauche, il voit deux images grises.

Cette expérience est facile à exécuter, et nous l'avons répétée plusieurs fois sur le sujet de l'observation II.

«Il s’agit là, conclut Bernheim, d'une auto-sugæestion inconsciente : le sujet voyant à travers le prisme sur l'œil droit deux images vertes, cela semble prouver que celle de ces deux images fournie par l'œil gauche est verte et non grise à l'insu du sujet. Si à travers le prisme sur l'œil gauche il voit les

UNE deux images grises, c'est parce qu'il croit que l'œil gauche voit en gris, parce qu'il ne sait pas que l'une des images est fournie par l’autre l'œil, et parce qu'il se suggère que l'œil gauche achromatique doit voir les deux images grises. »

Dans le même ordre d'idées, Regnard, Parinaud, M. Grasset, avaient noté la recomposition des couleurs par l'œil achromatope sur le disque de Newlon: chez une malade achromatope pour le vert qu'elle voit blanc, on obtient la sensation du blanc en faisant tourner un disque composé de secteurs alternativement rouges et blancs.

L'observation suivante de Charcot semble venir à l'appui de la théorie de Bernheim.

« X..., hystérique avec anesthésie générale absolue, perte du sens musculaire, est atteinte d'a:hromatopsie pour toutes les couleurs.

Plongée en hypnose, on lui fait voir par suggestion une croix rouge sur une carte b'anche. Si on substitue à cette carte une autre carte blanche, elle voit l'image complémentaire du rouge, le vert. Et si cependant à ce moment on lui montre une image verte, en raison de son achromatopsie, elle n'en reconnait pas la couleur.

Ele ne peut done voir le vert que sous la forme d'une couleur complémentaire, et cela consécutivement à une suggestion.

Si on la fait passer à l'état normal, elle se reporte à cinq années en arrière, et les cinq dernières années disparaissent de sa vie : son existence s'arrête à 18S5 (époque depuis laquelle eile est dans l'état morbide susdit). Ze n'est alors plus achromatopsique que de lœil droit: l'œil aaurhe reconnait toutes les couleurs, la sensibilité est revenue du côté droit; elle peut se tenir debout les yeux fermés.

Parinaud a remarqué que dans l'œil hystérique amaurotique le rétablissement de la vision au moment de la vision binoculaire, ne s'effectue que pour la vision centrale, |

La vision reste abolie dans toutesles parties périphériques dans la vision binoculaire comme dans la vision monoculaire. D'où il conclut avec Gilles de la Tourette : 1°Qu'il y ades centres visuels différents pour la vision périphérique et la vision

Re centrale; 2° Dans la vision monoculaire centrale, chaque œil est seulement en rapport avec l'hémisphère du côté opposé ; dans la vision binoculaire centrale, les deux yeux se mettent en rapport avec les deux hémisphères, indifféremment le droit ou le gauche.

D'après eux, l’amaurose hystérique est un trouble fonctionnel, un trouble de la fonction monoculaire capable de disparaître aussitôt que les deux yeux agissent synergiquement.

Meyer rejette cette hypothèse : « Même en admettant un seul hémisphère, dit-1l, 11 faut qu'il prenne connaissance de l’image des deux yeux; on a beau mettre un prisme devant un œil, on ne percevra qu'une image. Si le malade en perçoit deux, c'est que l’autre œil à fonctionné. » Et tombant dans la théorie de Bernheim, il ajoute: « Ne pourrait-il y avoir là une hallucination négative produite par auto-suggestion ?»

Sous, Saint-Ange, ont émis pour expliquer la nature de Pamblyopie hystérique des théories tout à fait différentes.

D'après Sous, dans Pacte de la vision binoculaire, les deux hémisphères cérébraux exercent une influence l’une sur l’autre. Cetle influence peut être expliquée par des interférences au centre des masses encéphaliques. Dans les cécités monolatérales hyslériques, les ondulations arrivent au centre visuel en {rop petite quantité, pour procurer la sensation de la vision. Cette quantité, étant augmentée par les ondulations venant du côté opposé, arrive à une valeur qui permet l'exercice de la vision.

Pour Saint-Ange, il y aurait sous l'influence de Ia névrose une excilabilité exagérée des filets iriens ou peut-être du ganlion ophtalmique.

Cette excitabilité produirait la photophobie et le spasme musculaire de l'œil, puis, par voie réflexe, la sensibilité spéciale de la rétine se trouve amoindrie ou supprimée. Une

ET fois l’excitabilité nerveuse disparue, lamblyopie peut persister et survivre à la cause qui l’a déterminée.

Cette théorie ne pourrait servir à expliquer qu'un nombre restreint de cas, ceux où l’amblyopie succède à des troubles spasmodiques des muscles de l'œil.

Nous devons citer encore la théorie utérine de Cohn.

Pour Cohn, l’amaurose hystérique est sous la dépendance directe de troubles dans la menstruation. A l'appui de sa thèse, il cite quelques observations dont voici les plus concluantes :

La première est attribuée à Souquière, la seconde à Amann.

» Souquière cite le fait d'une jeune fille qui, jusqu’à l’âge de douze ans, n'avait été réglée que deux fois. Elle accusa dans la dernière année des douleurs de tête, des palpitations, des frissons dans les membres. Subitement se montra une perte complète de la vision avec anesthésie de la partie gauche du corps. Réaction pupillaire, fond d'œil normaux. Douze jours après, réapparition des règles et disparition de l'amaurose. »

« Amañn observa une fille hystérique, âgée de vingt-sept ans qui tomba en catalepsie. Cet état reparut après un accouchement. A l'âge de trente-sept ans, elle fut prise d’une faiblesse générale immédiatement après l'apparition des règles et d'une cécité complète qui dura une heure. Dans les deux dernières années, de semblables troubles se manifestérent six fois. Quatre fois ils durèrent seulement quelques minutes, une fois une demi-heure, une fois une heure entière. L'acuité redeviut toujours normale. »

Cohn met directement l'hystérie sous la dépendance des troubles de la menstruation:1l ne dit pas que l’hystérie ne puisse pas exister sans troubles utérins, mais il croit qu’une foule de manifestations qu’on met sur le compte de la névrose reconnaissent comme cause directe les troubles utérins. Pour l'amblyopie hystérique en particulier, il est très porté à croire que son évolution est toujours liée à de légers troubles menstruels passant souvent inaperçus.

On pourrait lui objecter que les troubles amblyopiques

EN te

se rencontrent chez les hystériques mâles comme chez les hystériques femmes.

1° KOPIOPIE

Forster avait nommé « Kopiopia hysterica » des douleurs lancinantes ayant leur siège maximum au niveau du globe oculaire, avec irradiations vers les régions temporales et zygomaliques.

Diurnes, elles cessent par le repos de la nuit, sont exaspérées par tout travail oculaire (lecture, couture). Elles s’accompagnent de mydriase ou de myosis, et peuvent avoir une longue durée.

Cette forme d’asthénopie névroptique avait été décrite par Donders sous le nom d’accommodation douloureuse, et par Nagel sous celui d'hyperesthésie du muscle ciliaire. Plus récemment, Schenkl lui donna le nom de douleur oculaire hystérique.

Celte affection est fréquente dans le sexe féminin. «Ii n’est pas de praticien, dit Abadie, qui n'ait eu à soigner des femmes se plaignant de ne pouvoir fixer un instant sans éprouver de violentes douleurs de tête, accusant une photophobie des plus pénibles, des douleurs frontales et périorbilaires presque constantes s’exaspérant à la moindre lecture. Ces malades sont, en outre, tourmentées par des sensations pénibles de brûlures, de piqûres de corps étangers dans la conjonctive, et néanmoins elles ne présentent aucune allération du fond de l'œil, aucune anomalie de réfraction. »

Nuel a remarqué que les femmes qui en sont atteintes seraient surtout les filles d’un certain âge et les femmes mariées stériles.

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La kopiopie n’a de commun avec l’asthénopie accommoda- : tive et musculaire que la ressemblance des symptômes, puisque l'accommodation comme la réfraction, dans ces cas, ont toujours été trouvé normales.

Quelle est donc sa nature ?

Fœrster admet dans la kopiopie hystérique une névralgie réflexe des nerfs sensibles du muscle ciliaire, dont le point de départ serait une compression exercée par la para-métrite atrophique des nerfs péri-utérins. Elle serait, en effet, toujours liée à une forme de para-métrite dite chronique et atrophique.

Schenkl l'a rencontrée deux fois en rapport avec des tumeurs ovariques.

Tanguy fait de cette kopiopie utérine une affection toute spéciale qui pourrait, par ses symptômes seuls, être différenciée de l’asthénopie accommodative et de la névralgie ciliaire hystérique.

Les caractères différentiels qu’il donne sont d’une grande subtilité et paraissent d’ailleurs manquer de fixité.

Nous devons cependant, du travail de Tanguy, retenir ce fait: que les troubles kopiopiques existent en dehors de l'hystérie du seul fait de lésions utérines.

Mais il n'est pas moins démontré que les mêmes troubles se rencontrent en connexion avec l’hystérie en dehors de toute lésion utérine. En particulier ils ont été signalés chez l’homme.

Nuel, personnellement, les a observés trois fois; nous en avons nous-même rencontré un cas.

X. — F... (Paul), quinze ans, se piaint d'éprouver le matin des douleurs dans l'œil droit: elles siègent tout autour de l'orbite et seraient plus violentes au niveau du soureil.

Dès qu'il veut lire, les mêmes douleurs se produisent et lui rendent tout travail impossible.

La vision de l'œil gauche est normale ; celle de l’œil droit inférieure . à 3/15 n’est améliorée par aucun verre ; à la kératoscopie, l'œil paraît manifestement emmétrope. Accommodation normale. Rétrécissement concentrique du champ visuel plus marqué à droite avec inversion des cercles des couleurs, le bleu est devenu couleur périphérique, les champs visuels du blane et du rouge se confondent. Anesthésie de la conjonctive bulbaire et palpébrale de l'œil droit. Abolition du réflexe pharyngien, points hystérogènes sous-mam- maire droit, sous-scapulaire droit et pseudo-ovarien droit. La compression de ces points amène une crise nerveuse avec sensation de constriction montant de l'estomac dans la gorge, larmoiement, sensation d’étouffement.

Nous devons rapprocher de cette affection des états névralgiques de la région ciliaire, tels que ceux rapportés par Landesbere:.

Le premier, intitulé par l'auteur névralgie du corps ciliaire, a trait à une jeune femme de vingt-trois ans, hystérique. Elle accusait des douleurs violentes s’irradiant de la région ciliaire: ces douleurs s’augmentaient par le simple mouvement des paupières; la pression du globe amenait une crise convulsive. Cet état disparut spontanément à la suite d’un traitement général.

L'autre cas rentre encore mieux dans le cadre kopiopique de Fœrster: la malade, jeune hystérique de vingt-deux ans, ne se sent bien que les yeux fermés et dans la position horizontale. Dès qu’elle veut se servir de ses yeux, les plus violentes douleurs névralgiques se déclarent avec nausées et vomissements : les yeux sont emmétropes, mais leur acuité varie; blépharospasme clonique intermittent. Guérison par le séjour à la campagne et le mariage.

Considérant les caractères de cette kopiopie, qui consistent en ce que le mouvement des paupières, l'action de la lumière, argmentent les douleurs, on pourrait se demander s’il n’existe pas dans ce cas sur l’œil des points douloureux analo-

Re be ne LA

SRT EE gues à ceux que l'on rencontre sur le reste du corps. Ces points hyperalgésiques, siégeant sur le corps ciliaire, pourraient être influencés par le frottement des paupières sur la coque oculaire ; siégeant sur la rétine, ils seraient excités par la lumière.

ÆCela nous expliquerait comment le mouvement des paupières, la lumière intense exaspèrent ces douleurs.