MIGRAINE OPHTALMIQUE HYSTÉRIQUE
La coïncidence de la migraine ophtalmique avec l'hystérie est indiquée par de nombreux auteurs, mais aucun d'eux, n’y voyant les relations plus étroites qui paraissent les unir, n’avait fait de la migraine ophtalmique une manifestation de l'hystérie.
Ces relations signalées par Charcot (Leçons du mardi. 1887-1888, p. 101) ont été étudiées par Babinski (1890) et par Fink dans sa thèse inaugurale (1891).
Les cas publiés par Babinski sont au nombre de quatre ; Fink y joint neuf observations nouvelles, ce qui porte à treize le nombre des cas publiés :
« Le syndrome migraine ophtalmique se compose de troubles de deux ordres : les troubles visuels suivis de près par les phénomènes douloureux. Au moment de l'invasion, le sujet éprouve une sensation d’éblouissement; un point noir paraît au centre de l'image, il s'étend, et peu à peu se dessine sur ses bords un arc de cercle lumineux, coloré chez les uns, pâle chez les autres, disposé en zig-zag, agité par des oscillations continuelles. Ce scotome scintillant grandit en même tempsque son centre s'éclaireit ; il est perçu, que l'œil soit ouvert ou fermé, et finit par disparaître arrivé aux limites du champ de la vision. Darant l'attaque, la vue est perdue pour les objets que le malade veut fixer: les lettres placées dans la périphérie
LA EGE et
sont voilées. Les photopsies apparaissent ensuite et l'attaque laisse souvent après elle une hémiopie passagère.
» Ces phénomènes visuels précèdent les douleurs céphaliques de quelques secondes à une demi-heure ou une heure. La douleur est intra et périorbitaire, analogue à celle que produit le glaucome aigu. Généralement hémicrânienne, elle gagne quelquefois la moitié opposée.
» Des nausées, des vomissements terminent l'accès.
» La forme fruste est une phase de la précédente, les troubles visuels se montrent seuls ou sont remplacés par une névralgie oculaire; d'autres fois, ce sont les nausées qui manquent. » (Sarda.)
Les symptômes de la migraine ophtalmique sont sensiblement les mêmes dans l'hystérie.
La migraine constitue quelquelois l'aura de l'attaque d’hystérie : « C'est là un lien, dit Babinski, qui unit intimement les deux phénomènes, et suffit à établir l'identité de leur nature. »
On constate aussi que l'évolution de la migraine est contemporaine de celles des attaques d'hystérie: on voit les attaques convulsives apparaitre vers la même époque et disparaitre en même temps que la migraine.
Dans une autre série d'observations, on trouve les accès de migraine accompagnés de manifestations nerveuses dont la nature hystérique parait indéniable ; ce sont des moivements d'élévation et d'abaissement des paipières, des battements des tempes, sensation de constriction à la gorge, constituant par leur union des symplômes d'attaque d'hystérie fruste.
Enfin les accès de migraine peuvent apparaître sous l'influence de la pression exercée en certains points qui conslituent des points migrainogènes analogues aux points hystérogènes.
Ces zones migrainogènes peuvent siéger sur l'œil lui-mème, comme dans une observation de Babinski, au vertex, au niveau de la sixième vertèbre dorsale, au niveau des zones ovariennes.
Dans quelques cas, les attaques hystériques cessent quand se manifestent les accès de migraine qui semblent ainsi remplacer les attaques et devenir la manifestation directe de la névrose. |
Rappelant que, dans la migraine ophtalmique, l'hémiopie est si fréquente que Mauthner appelle cette affection scotome scintillant hémiopique, Babinski étudie les rapports de la migraine ophtalmique hystérique et de hémiopie.
La présence de l’hémiopie véritable paraît n'avoir jamais été constatée dans l’hystérie, aussi ne sommes-nous pas étonnés de voir que l'hémyopie n'existe pas dans la migraine ophtalmique hystérique.
En effet, dans les treize observations de migraine ophtalmique hystérique, nous voyons quatre fois l'hémiopie cliniquement notée.
Mais, dans trois de ces observations (1, VI, XI de Fink), nous croyons que l'hémiopie consiste en un simple rétrécissement du champ visuel peu marqué dans les premières, atteignant la région maculaire dans la troisième.
Dans le quatrième cas (observation IV de Babinski), la céphalalgie disparue, la malade ne voyait que la moitié des objets. Provoquant chez elle par suggestion un accès de migraine ophtalmique, Parinaud fit séance tenante l'examen des yeux au moment où le malade ne voyait que la moitié des objets; le champ visuel fut trouvé plus rétréci qu’à l'état normal, mais il ne présentait pas les caractères objectifs de l'hémiopie permanente.
L'hémiopie dans la migraine ophtalmique n'a donc qu'un
caractère essentiellement transitoire et passager; elle parait
due à l'exagération momentanée du rétrécissement du champ visuel.
Le pronostic de la migraine ophtalmique hystérique est moins grave que celui de la migraine ophtalmique ordinaire, car elle paraît céder plus facilement au traitement.
