AFFECTIONS HYSTÉRIQUES DES MUSCLES DE L'ŒIL

C’est seulement depuis le mémoire de Borel que nous avons des notions précises sur les troubles hystériques des muscles de l'œil.

Borel a réuni les observations éparses, et, les revisant avec un esprit d’impartiale critique, il est parvenu à établir que, si les contractures hystériques des muscles de l’œil étaient fréquentes, les cas de paralysies étaient très rares.

Les affections des muscles oculaires sont généralement liées à d’autres troubles hystériques, à l'amblyopie en particulier; seuls, quelques cas de blépharospasmes, de strabismes, sont

parfois les premières et uniques manifestations oculaires de la

névrose.

Muscles extrinsèques

je NYSTAGMUS

Assez fréquent dans l’épilepsie, le nystagmus est rare dans l'hystérie (Charcot, Sée, Bouchart).

Rouffinet lui attribue les caractères suivants : Il est mixte, c'est-à-dire existe aussi bien à Pétat de fixation qu’à l’état de non fixation; il ne s'accompagne d'aucun trouble de réfraction. Il est permanent, peut diminuer d'intensité avec la disparition ou la diminution des crises, mais il ne disparait jamais com-

Lee plètement. 11 différe de celui de la sclérose en plaque en ce que ce dernier s’exagère avec les mouvements du globe oculaire.

Plus récemment, à propos du diagnostic différentiel de l’hystérie et de la sclérose en plaque, MM. Charcot et Grasset insistent sur l’absence de nystagmus dans les affections hystériques.

Nous n'avons vu qu’une seule fois le nystagmus noté dans l’hystérie : c’est dans un cas présenté par Debove à la Société médicale des hôpitaux (11 décembre 1891). Le malade présentait en outre un hémispasme facial.

II, — BLÉPHAROSPASME

La contracture de l’orbiculaire des paupières a été signalée par Hocken. Cet auteur avait même cru que l’amblyopie des hystériques était une conséquence directe de ce blépharospasme.

Quels sont ses caractères ?

Souvent lié à l'amblyopie, il est quelquefois, surtout chez les jeunes sujets, un des premiers symptômes de l’hystérie.

I affecte la forme clonique, la forme tonique, la forme pseudoparalytique.

a) Le Blépharospasme cionique, le plus fréquemment observé, est passager ; 1] consiste, comme l’a indiqué Robin, en une série de contractions brusques et répétées, suivies du relâchement des paupières.

Bernutz à noté une forme plus atténuée, consistant en une vibration constante des paupières closes ou demi-closes, un léger clignement qui ne s’interrompt que pendant le sommeil.

b) Blépharospasme tonique. — Tandis que le blépharospasme clonique est toujours bilatéral, le blépharospasme tonique n intéresse quelquefois qu’un seul œil. Il affecte la

forme indolore ou la forme douloureuse. Dans ce dernier cas, il siège sur les deux yeux avec exacerbation sur l'un d'eux. Dans la forme indolore, fréquemment monoculaire, l'orbiculaire est contracté, la paupière supérieure plissée. Les efforts que fait le malade pour ouvrir l'œil n’impriment que de légères oscillations aux paupières. La paupière supérieure empiète sur l’inférieure; elle est de temps en temps animée de mouvements convulsifs spontanés (Gilles de la Tourette). Cette forme, d’après Robin, se présente par accès dont la durée varie de quelques minutes à quelques heures et plus.

c) La forme pseudo-paralytique a été décrite par Parinaud : Ici on n’observe pas le plissement de la peau du spasme tonique; si l’on ordonne au malade d'ouvrir les yeux, il rejette la tête en arrière, tandis que le frontal se contracte énergiquement. Si on veut entr'ouvrir les paupières, on éprouve une résistance qui n'existe pas dans le ptosis paralytique. Enfin on observe un signe caractéristique indiqué par Charcot, c’est l’abaissement du sourcil du côté où siège le spasme.

Cette forme paraît assez rare; nous en avons observé un cas dans lequel le blépharospasme fut la première manifestation de la névrose et d’une série de manifestations de la névrose (amblyopie, monoplécie, attaques).

XI. —H... (Joséphine), dix-huit ans, rempailleuse de chaises. A l’âge de huit ans, elle a été en traitement dans un hôpital de Lyon pour une ophtalmie probablement (?) strumo-infectieuse qui était accompagnée de cécité complète.

Depuis quelques jours, elle se plaint « d’avoir les yeux fatigués par

la lumière.

Le 7 mai, en se levant, elle s'aperçoit qu’elle ne peut plus ouvrir

les yeux.

Elle n’a jamais eu de crise d’hystérie, mais elle a quelquefois des accès de suffocation, de boule qui de l'estomac monte vers la gorge,

avec sensation de constriction et d’étouffement.

Abolition du réflexe pharyngien, zene d'anesthésie cutanée aux aeux poignets, à la partie antérieure de l'épaule droite. Points hystérogènes ovarien, sous-mammaire et sous-scapulaire droit. La compression de ces points amène une sensation de boule avec constriction de la gorge, larmoiement et quelques mouvements convulsifs.

Les yeux sont clos, la paupière supérieure empiétant un peu sur la paupière inférieure.

Les paupières supérieures sont animées d’un frémissement léger ; quand on les relève, elles retombent brusquement.

Zone d'hyperesthésie cutanée s'étendant à 1 centimètre en dehors du pourtour de l'orbite; l'hyperesthésie est bien plus accentuée à droite qu'à gauche.

Hyperesthésie conjonctivale manifeste ; cependant il ne paraît pas y avoir de photophobie. En effet, la malade a les yeux couverts par un bandeau ; quand on le lui enlève, elle cherche l'obscurité et se couvre les yeux avec la main; mais si on la maintient quelque temps en pleine lumière, la malade ne s’en plaintnullement, et son œil gauche entr'ouvert supporte la lumière.

Quand on ordonne à la malade d'ouvrir les yeux, le frontal se plisse énergiquement, mais le ptosis persiste : cependant à gauche, la malade peut entr'ouvrir la paupière ; à travers la fente, on aperçoit la pupille un peu rétrécie.

14. — La malade est chloroformisée, mais la chloroformisation n'est pas poussée jusqu’à la résolution musculaire complète. Les paupières retournées, on apercoit les culs-de-sac supérieurs hyperémiés. Massage vigoureux des paupières, extension forcée pendant quelques instants, légères scarifications des culs-de-sac.

Ce traitement, joint à une nouvelle séance d'extension forcée, amène en quinze jours la disparition presque complète de ia blépharoptose. Cependant l'excitation des points hystérogènes, la compression des points d'émergence des sus-orbitaires la fait réapparaître momentanément.

4 juin. — Le blépharospasme a reparu aussi accentué que la première fois. À peine si l'œil gauche peut être entr'ouvert. Cette nouvelle apparition coïncide avec le retour des règles qui se sont déclarées la veille.

En même temps, il paraît y avoir une exaspération de l'état nerveux général, La malade depuis trois nuits n’a pas dormi; elle est