II. — PARALYSIE ET CONTRACTURE DE L'IRIS
Avant d'étudier les modifications pupillaires que, sous l’influence de la névrose, nous pouvons rencontrer chez les hystériques, il faut déterminer exactement la symptomatologie des troubles paralytiques ou spastiques de l'iris.
L'existence du sphincter pupillaire, du muscle contracteur de la pupille, n’est niée par personne; celle du muscle dilatateur est admise par les uns (Külliker, Henle, Ivanofï, Michel, Picqué.….); elle est niée par les autres (Grundhägen, Schwalhe, Franck, etc...).
Mais si l'existence du dilatator pupillæ est douteuse au point de vue anatomique, au point de vue pathologique son
existence simplifie considérablement l'explication des phénomènes paralytiques ou spasmodiques que l’on remarque du côté de l'iris.
On peut alors, dit Philipsen, ramener à quatre types les altérations des mouvements pupillaires :
1° Myosis spasmodique. — Pupille fortement contractée, à peine influencée par la plus forte lumière ou la convergence.
Elle a été observée dans la sclérose disséminée, dans l’amblyopie nicotique par Nuel. Elle est produite par toute irritation du trijumeau dans l'œil : blessures, iritis, etc.
2 Myosis paralytique. — Pupille contractée, mais réagissant à la lumière et à l’accommodation. Symptôme fréquent des affections de la moelle cervicale et de la méningite cer-
vicale.
3° Mydriase spasmodique. — Pupille dilatée avec conservation des réflexes lumineux et des mouvements de l’accommodation. Elle se dilate un peu sous l’influence de l’atropine ou de la cocaïne, tandis que l’ésérine a peu d'effet. Elle n’est pas accompagnée de paralysie de l’accommodation.
Elle est due à une irritation du centre célio-spinal ou des fibres dilatatrices de la moelle cervicale, ou enfin du sympathique cervical ; elle a toujours une cause située en dehors de l'œil. On l’observe dans diverses affections cérébrales, dans l'asphyxie, au début de l’ataxie.
d) Mydriase paralytique. — Pupille moyennement dilatée ; perte des réflexes lumineux et de l’accommodation, tandis que le réflexe cutané est conservé. Elle est presque toujours accompagnée de paralvsie de l’accommodation.
Elle est due souvent à une action locale sur l’œil (atropine) ou a une paralysie (le l’oculo-moteur, depuis son noyau antérieur jusqu’à ses branches périphériques.
Le myosis parait assez rare dans l'hystérie; il a été signalé par Galezowski comme accompagnant la contracture du muscle ciliaire et cédant rapidement à l'influence de l’atropine. I ne peut s'agir dans ces cas que d’un myosis spasmodique.
La mydriase, sans être fréquente, a été observée quelquefois.
La mydriase spasmodique apparaît nettement dans l’observation de Roder ; elle précède les attaques ; l’ésérine n’a aucune action sur elle.
Nous en avons observé un cas assez curieux chez une malade du service de M. le professeur Carrieu et dontnous avons déjà relaté l'observation (VI). Cette malade, atteinte d'amblyopie hystérique plus marquée à gauche (côté hémianesthésique), présente une dilatation pupillaire intermittente. Dans les périodes de dilatation, la pupille est sensible à l'action de la lumière; elle se rétrécit, si on fixe le regard de la malade sur un objet rapproché, mais ce rétrécissement est bien moindre que normalement. Ce phénomène est plus marqué à gauche qu’à droite ; il n'y a pas de contracture du muscle ciliaire, puisque dans ces moments on constate à la kératoscopie une hypermétropie de trois dioptries.
D'autres auteurs ont signalé la mydriase dans l’hystérie : Duboys cite le fait d’une jeune fille de douze ans, hystérique avec amblyopie et convulsions cloniques du globe. On constatait une mydriase double qui disparut par le traitement.
Bertillon, chez une jeune hystérique de dix-sept ans atteinte d’amblyopie avec rétrécissement concentrique du champ visuel et dyschromatopsie, note à droite une dilatation pupillaire rebelle à tout traitement.
Ces cas rentrent également dans lecadredes mydriases spasmodiques. Giraud-Teulon, de Lapersonne, Pruvost, ont observé la mydriase dans Pamblyopie hystérique et la rapportent toujours à la forme spasmodique, en sorte que, comme pour les autres muscles oculaires, la paralysie du sphincter irien serait exceptionnelle dans l’'hystérie. ’
