DES TROUBLES OCULAIRES DANS LES DIFFÉRENTES FORMES D'HYSTÉRIE

L'hystérie peut se manifester seulement par des troubles oculaires, et de la constatation de ces troubles sans autres symptômes généraux pourrons-nous directement remonter à la cause ? Pouvons-nous imiter Magnus, qui, chez une fillette de dix ans, constatant une amblyopie avec rétrécissement du champ visuel et achromatopsie sans lésions oculaires aucune, porta sur ces seuls symptômes le diagnostic d'amblyopie hystérique ?

Avant d'étudier cette question, il est unautre point que nous devons étudier.

Nous avons établiles troubles oculaires de l’hystérie sans faire aucune différence entre l’hystérie simple, la grande hystérie, l’hystérie traumatique et les hystéries toxiques.

Trouvons-nous des symptômes différents selon la forme de l’hystérie !

La question a été soulevée seulement au sujet des névroses traumatiques; Hubscher, Wilbrand, ont cherché dans ces cas à établir un tableau symptomatique différent tant pour les troubles c'énéraux que pour les troubles oculaires (1).

Nous admettons en France que les névroses traumatiques ne sont que des manifestations hystériques des formes peutêtre un peu différentes, mais qu'au fond c’est toujours la même névrose.

(1) Nous n'avons pu prendre connaissance de l'ouvrage que Wilbrand et Saenger viennent de faire paraître « Uber Sehstorungen bei functionellen Nerrenleiden » et avons dû nous contenter des extraits qui avaient paru dans le Deustche Medizinische Wochenschrift.

Les Allemands, au contraire, tendraient à faire de hystérie une névrose particulière, ressemblant à lhystérie par ses symptômes, mais en différant par sa nature.

Wilbrand divise en quatre groupes les névroses traumatiques.

Dans le premier groupe, il range les cas où le malade n’accuse aucun trouble de la vue.

Dans le second groupe, il y a des troubles asthénopiques sans lésions appréciables du système cérébro-spinal et de ses enveloppes. À ce groupe appartiennent la plupart des cas. Les troubles asthénopiques que l’on y rencontre sont les suivants :

a) Rétrécissement concentrique du champ visuel;

b} Fatigabilité de la force visuelle centrale ou périphérique se manifestant par le scotome central ou l’exagération du rétrécissement quand on fatigue la rétine ;

€) Photophobie;

d) Photopsies, boules colorées ;

e) Hallucinations de la vue;

f) Diminution de l’acuité centrale;

g) Macropsie où micropsie ;

h) Polyopie monoculaire ;

1) Asthénopie Aa a j) Diplopie; k) Blépharospasme clonique ou tonique.

Dans le troisième groupe figurent les névroses traumatiques qui ne nous intéressent pas ; celles dans lesquelles il y a des lésions matérielles : fracture du crâne, blessure du nerf optique, lésions du cerveau.

Il classe enfin, dans le quatrième groupe, « les états ner-

veux des enfants chez qui le traumatisme réveille une névrose qui sommeillait. »

Un traumatisme léger, chez ces sujets névropathes héréditaires, fait apparaître la névrose,

À ce dernier groupe, on pourrait peut-être rattacher les amblyopies traumatiques par irritation réflexe du nerf susorbitaire.

On a depuis longtemps observé la gravité de certains chocs. À la suite de chute, de coup sur la région sus-orbitaire, on voit fréquemment apparaître une amblyopie plus ou moins marquée. Ces amblyopies traumatiques semblent devoir se diviser en deux classes : dans la première, figurent les cas où, rapidement, se produit l’atrophie optique et qu’on peut expliquer par une déchirure ou une compression mécanique du nerf.

Dans la seconde classe se rangent les amblyopies traumatiques sans lésions apparentes. Pour les expliquer, on avait invoqué l’action réflexe du trijumeau par contusion directe du nerf sus-orbitaire. Le domaine des amblyopies par action réflexe tend à se rétrécir de jour en jour, et la plupart de ces amblyopies traumatiques sont appelées à être rangées dans le cadre des lésions hystéro-traumatiques.

Après avoir comparé les troubles asthénopiques de ces névroses traumatiques aux troubles traumatiques de l'hystérie, Wilbrand est forcé d’en arriver à cette conclusion : que les symptômes complexes d'asthénopie nerveuse sont les mêmes dans l’hystérie et dans l'hystéro-traumatisme, avec cette seule différence que, dans l’hystérie, ces symptômes sont plus accusés du côté de l’hémianesthésie.

Il est en effet assez rare, dans les cas d’hémianesthésie hystérique, de trouver un rétrécissement du champ visuel identique dans les deux yeux; celui du côté anesthésié est toujours beaucoup plus rétréci que lautre. Dans lhystérotraumatisme, au contraire, nous trouvons, même avec de l’hémianesthésie, les deux champs visuels identiquement rétrécis.

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Dutil rapporte l’observation d'un employé de chemin de fer qui, à la suite d'un accident, fut atteint d’une névrose traumatique hystérique (début neurasthénique aboutissant à des symptômes nettement hystériques). Comme troubles oculaires, on notait de la polyopie et un rétrécissement concentrique léger, mais identique dans les deux yeux, quoiqu'il y eût une hémianesthésie droite.

Sur cette seule particularité, dont la constance est encore à démontrer, il paraît téméraire de fonder le diagnostic différentiel de la forme de l’hystérie.

Hubscher a été frappé d’un symptôme constant qu'il à trouvé dans les névroses traumatiques. Dans six cas d’hystérotraumatisme consécutifs à la catastrophe de Monchestein, il a observé cette asthénopie motrice comme un symptôme constant :« Je considère ce symptôme, dit-il, comme un stigmate de l’origine traumatique de la névrose. »

Nous ne pouvons partager cette manière de voir, l’insuffisance de convergence comme les autres troubles amblyopiques se rencontre la même dans toutes les formes d’hystérie, et jusques à aujourd’hui nous ne trouvons dans les symptômes oculaires aucun caractère spécial à telle ou telle forme d'hystérie.

ITT

VALEUR SÉMÉIOLOGIQUE DES TROUBLES HYSTÉRIQUES DES MUSCLES OCULAIRES, DE LA KOPIOPIE ET DE LA MIGRAINE OPHTALMIQUE HYSTÉRIQUE.

Nous devons maintenant apprécier la valeur respective des différentes manifestations oculaires de l'hystérie au point de vue du diagnostic, déterminer la véritable valeur patho-

gnomonique de chacun des symptômes que nous avons observés.

Examinons en premier lieu les troubles des muscles oculaires. Leur histoire ne date que d'hier ; elle est encore trop incomplète pour que la constatation de ces symptômes isolés nous permette d'établir leur parenté avec la névrose. La plupart des troubles musculaires ne sont observés que chez des hystériques avérés Seuls, le blépharospasme et le strabisme spastique ont été signalés comme étant quelquefois les premiers symptômes de la névrose; mais déjà l’époque de Papparition du strabisme spastique pourra nous faire soupçonner la névrose. En effet, le strabisme vulgaire se manifeste habituellement de bonne heure, dès que l'enfant commence à fixer les objets : le strabisme hystérique apparaît à un âge plus avancé.

Les caractères du blépharospasme hystérique sont importants à connaître. Charcot nous en donne un exemple frappant dans sa leçon sur l’hystérie simulatrice du syndrome de Weber.

Il s’agit, dans ce cas, d’une jeune fille de dix-huitans qui, depuis quelques années, se plaignait d’un ptosis de la paupière gauche. Simultanément elle avait présenté une parésie d’abord, puis une paralysie complète des membres du côté droit: hémiplégie droite avec paralysie de la paupière gauche. Ces deux symptômes rappelaient Je syndrome de Weber, symptomatique d’une lésion du pédoncule cérébral.

Mais la question changeait de face si, au lieu de se trouver en présence d’une paralysie du releveur, on avait affaire à une contracture de l’orbiculaire ; il ne pouvait être alors question d'une forme atténuée de la maladie de Weber.

« Or, nous dit Charcot, quelque minutieux que fut ce diagnostic dans le cas actuel, nous pûmes établir qu'il s'agissait

d’un blépharospasme. »

La paupière n’avait pas la rigidité habituelle du blépharospasme; elle n'était pas animée de ces frémissements convulsifs que l’on remarque dans le cas de contracture, quand on ordonne au malade d'ouvrir les yeux; mais le sourcil gauche est abaissé, les plis transversaux du front sont plus accentués du côté sain: vers l'extrémité nasale du sourcil abaissé, on remarque une fossette avec trois petits plis verticaux.

La constatation de ces caractères permet d'établir qu'il s’agit d’un blépharospasme. De quelle nature est-il? L’anesthésie de la cornée, le rétrécissement concentrique du champ visuel, la polyopie monoculaire, indiquent la nature hystérique de la lésion.

Sur quels signes s’appuiera donc le diagnostic différentiel entre lespasmeet la paralysie de l’orbiculaire ? Charcot indique deux points de repère: ce sont l’abaissement du sourcil, et les plis verticaux de la région frontale. Dans les cas de spasme, le sourcil du côté contracturé est abaissé; dans les cas de paralysie, on ne note pas cet abaissement du sourcil. De plus, on remarque du côté de l'œil atteint du blépharospasme, vers la région médiane du front, trois sillons verticaux, trois rides limitant une petite fossette. Malheureusement, quand le spasme est double comme dans notre observation XI, ce signe important de l’abaissement du sourcil fait défaut; mais si on soulève la paupière, dans le blépharospasme, elle résiste ; elle retombe brusquement dès qu'on cesse de l’attirer; dans la paralysie, au contraire, la paupière est flasque, retombe plus lentement. Enfin la découverte de points spasmogènes, de points dont la pression exagère ou produit le spasme, sera un argument certain en faveur de la nature hystérique de ia contracture. En effet, ces points n’ont jamais été notés en dehors de l’hystérie.

La migraine ophtalmique hystérique, loin d'avoir des caractères propres et nets, ne peut être établie et reconnue comme telle qu'autant que l’on connaît la nature hystérique du ter-

rain sur lequel elle se manifeste. Nous en dirons autant des lésions organiques; elles se réduisent d’ailleurs à peu de choses: ecchymoses, hémorragies. Les ecchymoses oculaires se produisent sous les causes les plus variées. Janot en a cité un cas coïncidant avec une dysménorrhée légère, et se renouvelant deux fois de suite aux époques menstruelles : Hirschberg les a signalées (et nous avons pu vérifier le fait) comme signe prémonitoire du diabète; les maladies du cœur, l’artériosclérose facilitent leur apparition.

Les hémorragies oculaires sont plus rares : nous en avons observé un cas spontané chez un vieil artério-scléreux pensionnaire de l'Hôpital général qui vient fréquemment à li Clinique: atteint d’irido-choroïdite double, il subit à deux inter valles une iridectomie dans l'œil droit, puis dans l’œil gauche. Dernièrement, à deux reprises différentes, il fut pris d’une hémorragie oculaire assez abondante pour exiger le tamponnement de l'œil. De tels symptômes peuvent exceptionnellement faire songer à l’hystérie.

Les phénomènes kopiopiques (névralgie du corps ciliaire, asthénopie nerveuse) sont plus nets. Un malade se présente accusant des troubles de cette nature,le diagnostic pourra hésiter entre la migraine ophtalmique, la névralgie du trijumeau, l’asthénopie accommodative ou musculaire.

La migraine ophtalmique, la névralgie du trijumeau, ont des symptômes spéciaux qui permettront de les écarter rapiderament : l'examen de la réfraction, de accommodation, dela convergence, nous permettra d’éloigner l’asthénopie. Nous arriverons donc par exclusion au diagnostic des douleurs kopiopiques ; mais, si nous ne trouvons pas d'autres stigmates, pourrons-nous mettre en cause l'hystérie ? pour ma part, je ne le crois pas.

Nous voyons donc que les troubles que nous venons d’énumérer ne sontni assez caractéristiques, ni assez spéciaux pour

nous autoriser à affirmer leur nature hystérique, quand nous les rencontrons isolés.