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ralisée, soit par une infection chronique locale. Dans ce dernier cas, le processus pathologique aura d’ailleurs pu produire dans la région d'importantes modifications de structure; capables d’influer notablement sur le développement des lésions. 3

On peut dire, qu’en règle générale, les mastoïdites profondes, comme toutes les mastoïdites succèdent à une otite moyenne parfois légère et on peut répéter pour elles que souvent l'infection « lèche la caisse et mord la mastoïde ». L’infection primitive par voie sanguine, possible sans doute, paraît rare.

A l'intervention, on peut irouver un os congestionné et saignant. Les cellules conservées contenant une sérosité plus ou moins louche, mais pas de pus. C’est somme. toute qu’on sera alors à la phase de début d’un processus aigu.

La corticale piquetée présente par pläce des zones de résorption plus ou moins accentuée. Les travées qui séparent normalement les cellules sont en partie détruites; les cellules communiquent plus ou moins largement, formant une cavité pleine d’un pus crémeux, qui sort sous pression au niveau de la perforation de los.

D’autres fois, avec très peu de pus, de volumineuses fongosités rougeâtres, molles, saignantes, occupent la cavité. Au milieu d’elles, quelques séquestres, plus ou moins volumineux, proviennent des débris de cloisons ou des fragments plus importants de la mastoïde. On peut observer une destruction presque totale de la mastoïde.

Les corticales internes et externes sont ordinairement

dé

perforées. Des granulations recouvrent la dure-mère et la paroi du sinus, souvent dénudé. La cavité de celui-ci peut rester cependant perméable, comme le montre la poncuon.

On peut trouver à la fois pus et fongosités.

Quelles que soient ces lésions, si elles ne sont pas développées surtout dans la région de l’antre, si elles ne tendent pas à gagner d’abord la face externe de la mastoïde dans sa portion superlicielle, elles vont constituer une mastoïdite profonde.

D'après leur localisation, d’après la direction que prendra l’abcès résultant de leur développement, l’affection pourra présenter dans son évolution des caractères spéciaux, permettant dans une certaine mesure une classification de ces mastoïdites profondes.