TECHNIQUE
Dose. — Les injections intra-rachidiennes sont faites à raison de 30 à 50.000 u. par jour, et sont poursuivies pendant au moins 7 jours après que le L. C.R. soit redevenu stérile.
Les injections intra-musculaires sont de (60.000 à 120.000 u. toutes les 3 heures, soit 480.000 à 960.000 u. par 24 heures.
Il ne faut pas s’étonner de ces fortes doses, même chez l2 nourrisson. Elles sont indispensables, répétons-le, pour combattre la bactériémie et éviter les rechutes.
C’est sans doute ce qui s’est passé dans l’observation citée par J. Gerrard : enfant de 15 mois.
Pénicilline I. R. : 20.000 u. par jour.
Pénicilline I. M. : 80.000 u. par jour pendant 48 heures ; pus 240.000. Sulfamides.
Après 11 jours de traitement, les signes d'irritation méningée persistent, et 2 jours après, on retrouve un bacille de Pfeiffer dans le L.C.R. On est obligé d'introduire la Pénicilline par voie sous-occipitale, à la dose de 40.000 u. par 24 heures. L'enfant sort guéri après 34 jours de traitement, heureusement sans séquelles.
Celà est à rapprocher de notre obs. 7 : on découvre des bacilles de Pfeiffer le 19° jour du traitement par la Pénicilline. L'enfant en avait reçu 320.000 u. par 24 heures par la voie intra-musculaire, mais les injections intra-rachidiennes ont été discontinues (7 jours, 8 injections).
Nous avons lu, toutefois, il faut bien le dire, des guérisons obtenues avec des doses plus faibles.
— Varliette, dans sa thèse, cite 3 observations, dont 1 décès, et préconise : 5.000 u. I. R. 1 ou 2 fois par jour ; 80 à 100.000 u. I. M. par 24 heures.
— Le Men (obs. 2) guérit son malade avec 10.000 u. I. R. et 90.000 u. I.M. par 24 heures, mais avec des séquelles optiques.
— l’un de nos malades (obs. 5) a guéri avec 15.000 u. I. KR. et 80.000 u. I. M. par 24 heures ; l’autre (obs. 4) a succombé avec. les mêmes doses, à la suite d’une rechute.
La voie d'introduction est importante.
Les injections intra-musculaires sont indispensables.
Les injections intra-rachidiennes doivent toujours être pratiquées, mais la voie lombaire ne suffit pas toujours. Ainsi introduite, la pénicilline atteint les ventricules en 30 minutes, à condition toutefois qu’il n’y ait pas de bloquage. Mais pour y obtenir une concentration maxima, il faut attendre plus longtemps. Or l’expérience montre qu’il y à intérêt à introduire la pénicilline dans les cavités centrales le plus rapidement possible (J. Gerrard).
On n’hésitera donc pas à pratiquer des ponctions avec injections sous-occipitaies o! ventriculaires. Celles-ci devraient être « systématiques », pour Lelong. En outre, les injections d’air par voie lombaire dépisteraient, et même préviendraient les cloisonnements éventuels (Lelong).
Des réactions aux fortes doses intra-rachidiennes ont été signalées, et limitent la posologie.
— Mc Intosh et Drysdale (1945) ort vu une crise convulsive pendant 6 heures, à la suite d’une injection intrarachidienne de 50.000 u.
— Gottlieb également.
— Drysdale (1946) insiste à nouveau sur la possibilité
OU
de convulsions si on dépasse 25.000 u. I. R. en une fois, ou de réactions cérébrales après les injections intra-ventriculaires. Il préfère 2 injections quotidiennes de 25.000 u. chacune.
— J. Gerrard (1947), après avoir 6bservé des convulsions après pénicilline intra-ventriculaire, reste prudent dans les doses injectées.
Malgré tout, ces réactions restent l’exception, et sont de peu de gravité. Nous avons pu injecter 30 et 40.000 u. sans ennuis.
