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classique de la méningite à pneumocoque avec prédominance des lésions sur la convexité des hémisphères cérébraux.
Une forme basilaire.
Des formes localisées, en rapport avec le foyer infectieux primitif, produites par un pneumocoque qui paraît généralement moins virulent et dont le pronostic semble moins sombre (STEINHOLz et GLEIrcH).
Suivant la date d’apparition de la méningite à mucosus, on peut distinguer :
Des formes précoces, la méningite apparaissant dès le début d’une otite aiguë, d’une façon générale au cours de la première semaine, mais quelquefois plus tôt, au 2€ jour dans le cas que nous rapportons.
Des formes tardives, c’est-à-dire après le quinzième jour de l’évolution de l'affection primitive. ScHLaAN- DER et HorManx citent un cas où la méningite apparut deux mois après une ouverture accidentelle du canal horizontal au cours d’une antrotomie.
Pronostie
L'apparition d’une méningite à pneumocoque [TI, quelle que soit son origine, est considérée comme un véritable arrêt de mort ; en effet, si l’on rencontre de temps à autre un cas de guérison (UrBaNTsHITSH, 1926, MouLronquET et Prron, WEeiNBERG, STEIN- HOLZ et GLeicH NEumAnx) il semble que ce soit une exception à la règle générale.
Sur 8 cas de mastoïdite à mucosus observés par
BU 4 Unes
LEMAITRE au cours d’une année, 4 se compliquèrent de méningite et moururent. Parmi 59 méningites otitiques, NEuMmanx identifia 9 fois le mucosus, 1 seule de ces dernières survécut. On pourrait multipher les exemples analogues afin de mettre en évidence la gravité de cette affection, si besoin en était.
Parmi les signes de mauvais pronostic, nous citerons :
Du point de vue chnique : le début brusque, le coma précoce, les signes d’atteinte cérébrale (signe de Babinsky positif, convulsions) ; la méningite otitique consécutive à une destruction osseuse étendue, l’âge de malade, le mauvais état général préalable.
Du point de vue bactériologique : la présence de nombreux germes à l'examen direct et une altération très marquée des polynucléaires sont également signes de mauvais pronostic.
Les auteurs qui ont publié les rares cas de guérison ont cherché à mettre en évidence les raisons de cette évolution favorable et les indices qui permettent de l’espérer. C’est ainsi que Neumann fait remarquer que dans les cas de guérison on ne trouve qu’exceptionnellement un signe de Babinsky et que si les signes méningés sont au complet, beaucoup sont à l’état fruste. Rappelons que BourcGgois a décrit un signe de bon pronostic : la conservation de la lucidité intellectuelle. Srernozz et GLEicx notent, au 3€ jour d’une méningite à mucosus consécutive à un corps étranger de l’oreille moyenne, la présence d’anticorps spécifique [IT dans le sang, le lendemain la
température était normale ; d’autre part, les accidents cérébraux et méningés relatifs à ce cas étaient localisés plutôt que généralisés, et le germe en cause ne tuait pas la souris. Il semble donc y avoir eu un concours de circonstances favorables.
Signalons également qu’un liquide céphalo-rachidien clair, contenant de nombreux micro-organismes, doit faire penser à une méningite qui évolue rapidement, que ce fait soit dû soit à la virulence particulière du germe, soit à une inoculation massive des méninges ou au peu de résistance du terrain sur lequel il se développe.
Il ne faudra cependant pas trop se baser sur un examen clinique pour établir un pronostic favorable, les affections à mucosus ayant souvent une symptomatologie trompeuse. Le seul fait de constater la présence du pneumocoque [TT dans le liquide céphalorachidien ne permet plus de compter sur une guérison, cette éventualité restant une exception.
Diagnostie
Il est impossible d'établir cliniquement le diagnostic de méningite à mucosus ; ce n’est qu’un diagnostic de probabilité lorsque l’on sait le malade porteur d’une affection à mucosus, ce germe ayant été identfié au préalable. Cependant, même si aucun examen de laboratoire ne fut pratiqué, il est certains cas où l'on peut incriminer le mucosus : ainsi lorsqu'une méningite apparaît brusquement chez un malade âgé,
