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2° Dans les observations de Mauriac, von Sommér, Hoffmann, Queyrat, les accidents sont bénins.

3° Enfin les observations où les accidents sont intenses el ces observations sont les plus nombreuses : Bonnet, Debove, Porot, Suchy, Gaillard et d'OElnitz, Ravaut et Darré, Gaucher et Malloizel, Magne , Gilbert Ballet et André Barbé, OEttinger et Hamel. |

Du premier groupe nous ne pouvons rien dire. Mais voici le détail des deux autres :

1° Accidents bénins : Le malade de Mauriac n'eut qu'une roséole légère. L'auteur écrit, en effet : « Malgré la bénignité des accidents cutanés. »

Celui de Sommer eut bien une éruption papuleuse, mais elle ne parait pas avoir été intense.

Le malade d'Hoffmann n'a eu qu'une roséole et c’est seulement au déclin de sa méningite que l’on note une périoshte de l'occiput. L'éruption du malade de Quévrat est polymorphe, mais sans grande gravité.

2° Accidents intenses. Le malade observé par M. Bonnel a, dès le deuxième mois de sa syphilis une éruption .généralisée intense, papulo-squameuse sur le tronc et les membres supérieurs, eécthymateuse aux membres inférieurs; c'est déjà un type de syphilis secondaire maligne précoce; en même temps 1] y a d’autres phénomènes, un ædème des jambes, des lombes et des bourses sans albumine.

Celui de Debove, malgré un traitement par des pilules de protoiodure, fait des poussées de syphilides papuleuses avec localisation aux pieds et aux mains: 1} présente lui aussi des œdèmes.

Le malade de Porot, porteur de cicatrices larges, cir-

2160 = cinées, racontait que pendant quatre à cinq mois il avait été porteur d'une série d'ulcérations indolores, mais s'accompagnant d'un mauvais élat général avec faiblesse et amaigrissement.

Celui de Gaillard et d'OElnitz eut une roséole intense suivie de papules. Malgré un traitement régulier au protoiodure, les manifestations cutanées ne s'’atténuent qu'avec une grande lenteur.

Celui de Suchy prend des récidives d'accidents en plein traitement: l'état général est touché: il y à anémie très marquée.

Le petit hérédo de Ravaut et Darré présente, à partir du deuxième mois, une éruption intense et, dans la suite, les accidents reparaissent en même temps que les poussées méningées.

Le cas de Gaucher est caractérisé par des syphilides papuleuses généralisées confluentes, qu ne guérissent pas même par un traitement intensif.

Celui de Magne est intitulé syphilis maligne précoce: c'est une syphilis avec éléments à caractères de tertiarisme précoce, éruptions ulcéro-crustacées, rupioïdes, ulcération et perforation du voile du palais.

G. Ballet et A. Barbé accusent « une roséole floride étendue sur tout le tronc et la face ».

Quant à la malade d'OEttinger et Hamel, elle suivait depuis dix mois, à Saint-Louis, un traitement pour des accidents muqueux et cutanés divers.

En résumé, sur 20 cas, dans 4 nous manquons de délails, dans 4 les accidents ont été bénins, dans 10 manilestement graves. Dans 1 cas la méningite est antérieure aux accidents, Aussi, pour ne nous en tenir qu'à nos

observations probantes, nous pouvons affirmer que dans la grande majorité des cas de méningiles syphilitiques aiguës la Syphülis s'est manifestée antérieurement par des accidents cutanées graves.

Par là, nous nous trouvons un peu en désacord avec les classiques, en ce qui concerne les syphilis cérébrales tout au moins. Klippel peut écrire avec raison : « Un fait qui ressort nettement des observations est la possibilité de syphilis cérébrale avec atténuation de tous les accidents secondaires du côté de la peau et des muqueuses. » Mais la théorie de Broadbent ne saurait être acceptée. On sait que pour cel auteur il y aurait une sorte de balancement entre les manifestations du système cutanéo-muqueux et celles du système nerveux. Discutable pour tels autres accidents, cette loi est certainement fausse pour la méningite.

B) Manifestations culanéo-muqueuses concomitantes. — De même que précédemment, nous distinguerons deux groupes :

1° Observatons sans accidents : Mauriac, von Sommer. Hoffmann, Porot, Gaillard et d'OElnitz, Sicard et Roussy, Kronig, Boidin, Magne, Laubry et Giroux, G. Ballet et André Barbé, OEttinger et Hamel.

2° Observations avec accidents concomitants : Bonnet, Debove, Suchy, Ravaut et Darré, Gaucher et Malloizel, Queyrat.

Dans le premier groupe, lors des accidents méningés, il n'y avait pas de manifestations cutanées et muqueuses, ou, en tout cas, elles étaient peu intenses dans les deux tiers des cas au moins. Peut-être a-t-on omis parfois de les signaler.

Les observations du second groupe nous retiendront plus longtemps.

Le malade de M. Bonnet est encore en pleine éruption pendant la poussée de méningite; nous avons mentionné les œdèmes des lombes et des bourses deux jours avant le début.

Debove nous apprend, de son malade œdémateux Jui aussi, que « c'est dans le cours de cette poussée aiguë et grave des accidents syphilitiques que survenaient les accidents méningés ».

Le malade d'Hoffmann eut une périostite de l'occiput.

Celui de Suchy, en plein traitement, eut, au moment de sa méningite, une poussée de syphilides papulo-squameuses.

Chez le petit hérédo de Ravaut el Darré, on voit, du 16 septembre 1905 au 1% janvier 1904, survenir cinq cerises de phénomènes méningés aigus, les uns et les autres accompagnés de manifestations cutanées. De même dans le cas de Gaucher et Malloizel, il y a une marche cyclique mensuelle de poussées éruptives, papulo-croûteuses, papulo-squameuses, et de poussées encéphaliques. Dans le cas de Queyrat et Demanche, la poussée cutanée est la poussée banale de toute sYphilis jeune et non traitée qui disparaît par le mercure.

Malgré le nombre double de cas sans accidents cutanés, nous voyons qu'il y a très souvent un parallélisme entre les réactions cutanées et méningées. Il y a alors une infecion syphiitique grave donnant une alleinte des deux systèmes ectodermiques, suivant la conceplion de Brissaud. Dans ces cas, d'ailleurs, il ÿ a une infection syphilitique

de tout l'organisme, les poussées cutanées et la méningite

op) OU —

n'en sont que les manilestations les plus patentes. Cette vue cadre bien avec ce que nous savons de la réaction méningée, la lymphocytose du liquide céphalo-rachidien se rencontrant souvent chez des sujets atteints de maniteslations cutanées profondes ou persistantes.

3° AUTRES SYMPTOMES DE LA SYPHILIS. — Nous avons recherché si, dans nos observations, il avait été noté des ganglions cervicaux de la nuque et du cou particuhèrement développés.

Nous voulions voir si, comme dans la méningite Luberculeuse, il pouvait v avoir un lien avec l'infection du SYsème lymphatique. Dans deux cas seulement il est fail mention de ces adénites.

Mauriac, vers la fin de la période d'état, dit : « L'adénopathie cervicale qui avait été très accentuée avait beaucoup diminué. »

Suchy rapporte que son malade avait des plaques muqueuses aux lèvres avec de gros ganglions enflammés.

Nous avions pensé que peut-être la céphalée pouvait marquer les cas ayant une tendance à produire de la méningite. Nos observations ne nous ont rien appris de précis Sur ce point. Toutes, évidemment, mentionnent une céphalée intense, mais il s'agit de la période prémonitoire, prodomique de la poussée de méningite aiguë. La céphalée mentionnée simplement et banalement comme. antécédents, n'a pas grande signification, car c'est un symptômes de règle à la période secondaire. Nous ferons une exception pour le cas de G. Ballet et André Barbé, où il y à eu d'emblée de longues céphalées ne cédant pas au traitement.

Il faudrait que nous soyons mieux éclairés sur l’inten-