ET HÉRÉDITAIRE

Une remarque générale qui ressort de nos observalions, c'est que la méningite est un accident de la syphilis encore jeune, en pleine virulence: et cela s'applique aussi

bien à la svphilis héréditaire qu'à la svphilis acquise.

pres 1° Syphulis héréditaire. — Nous trouvons la réalité de ces méningites aiguës, dues à l'hérédo-syphilis, nettement établie par les observations de Ravaut et Ponselle, Ravaut et Darré. Or, dans les ? cas, il s'agit d'un accident précoce, car, des deux malades, l'un avait trois semaines et l’autre trois mois.

Une observation de Bose montre que cette complication peut même se produire in utero et est une cause de mort du fœtus. Voici le résumé de ce cas :

OBSERVATION Î Bosc (de Montpellier). Societé biologique, 1906, page 630.

Il rapporte un cas de méningo-encéphalite diffuse de la syphilis héréditaire.

Fœtus à terme, les méuinges molles sont épaissies, congestionnées, tenant à la surface du cerveau qui est luisant, de teinte hortensia.

Macroscopiquement : méniugo-encéphalte subaiguë diffuse.

Histologiquement : prolifération diffuse des méninges et des vaisseaux. Il peut done exis’er dans les syphilis héréditaires graves une méningo-encéphalite diffuse subaiguë caractérisée par une néoformation conjonclivovasculaire développée aux dépens des cellules fixes.

Notons que c'est à neuf mois que survient la ménmgoencéphalite de Mahot et Barthélemy.

La méningite peut-elle être tardive dans la syphilis héréditaire ? Parmi les observations que nous avons résumées, celle de Dorendortff seule en serait un exemple: or l'hérédo-syphilis n’est pas rellement démontrée dans ce cas.

Gilbert Ballet et À. Barbé (Revue Neurologique, 1908, p. 339) nous parlent & d'un jeune homme de IS ans,

obserné en ville: ce malade, hérédo-syphiliique, présente des accidents méningés aigus que l'on serait avait pas celle notion de spécificité héréditaire jointe à l'influence thérapeutique manifeste du traitement hydrargirique ». Nous ne nierons pas le fait: seulement il s'agit d'une assertion et non d'une observation complète.

Donc, si nous nous en rapportons aux faits publiés avec des détails sulfisants, nous dirons : la méningite aiguë est un accident démontré de la syphilis héréditaire précoce; 1l est possible qu'elle soit aussi parfois un accident tardif, mais le fait ne parait pas jusqu'ici absolument démontré.

2° Syplulis acquise. — En examinant les observations de notre premier groupe, c'est-à-dire celles qui nous servent de base d'étude, nous voyons que la précocité de la méningite est parfois extrême.

Dans le cas de Vidal de Cassis, le malade est en plein chancre. Dans celui de Boidin et Weil, le chancre passe inaperçu, mais la méningite préroséolique semble avoir débuté trente jours environ après le d'but du chancre. Dans le cas de Malloizel et Nathan, la méningite survient deux mois et demi après le chancre. Le malade de Sicard eURoussy à une première atteinte rois mois après le chancre, une seconde mortelle sept mois après. Celui de Queyral prend ses phénomènes méningés trois mois et demi après l'accident primitif, Celui de Sommer, quatre mois; Hoffmann, cinq mois! Gilbert Ballet, six mois: Bonnet, six mois; Mauriac, sept mois; Debove, huit mois: Gaillard et d'OElnitz, onze mois: OEttinger et Hamel, onze mois. Dans les cas de Suchy, Gaucher et Malloizel, Magne, les accidents ménimgés surviennent un an après le chancre: dans

le cas de Porot, quinze mois: Kronig, quinze mois.

Il nous est impossible de donner une date pour le cas de Laubry et Giroux: mais cette légère périostose disparaissant si vite par le fraitement est un fait qui n'est pas rare dans la syphilis secondaire.

Ainsi donc, dans toutes les observations en question la méningite fut un accident très précoce.

Si, maintenant, nous considérons les observations que nous avons classées à la suite de nos cas probants, nous voyons que, là aussi, il Y a une série de cas précoces tels sont ceux de Crouzon, trois mois: Finkelburg, six mois, etc., Si nous cherchons les cas d'apparition tardive, nous trouverons ceux d'OEttinger et Hamel, sept ans: Poncet, Claisse et Joltrain, neuf ans: Bensaude et Rivet, dix ans. Or il est à remarquer que, de tous ces cas, aucun ne présente le véritable syndrome méningite aiguë: le tableau clinique était plutôt celui de tumeur, de gommes, ou bien encore le diagnostic en est discutable.

-La malade de Poncet n'a pas le tableau de la ménmgite: on peut même sérieusement songer à l'hystérie. Dans le cas d'OEttinger et Hamel, à aucun moment lon n'a le syndrome méningé typique, ce qui domine c'est une hémiplégie ayant débuté par des convulsions des membres correspondants.

De même, dans le cas de Claisse et Jollraim, nous trouvons des symptômes faisant penser à une lumeur cérébrale. Tout ce que l’on peut dire c'esi qu'il peut y avoir des symptômes inflammatoires suraJoutés.

Le cas de Bensaude et Rivet donne tous les signes de tumeur ou de plaques gommeuses avec le type d'épilepsie jacksonienne. Dans ces cas tardifs, nous rappellerons

le fameux cas de Bouchard, la date de linlestion est in-

connue, mais l'aulopsie montre des gommes de la face externe de la dure-mère.

Ainsi donc, nous ne connaissons pas de fait probant de méningile aiguë surcenant à une période tardive de la syphulis.

Boiïdin et Weil, leur élève Raoul de Coux, puis, plus récemment, OEttinger et Hamel, ont distingué des formes secondaires et tertiaires. Ce que nous venons de voir nous montre que cette division ne saurait être conservée. La méningite aiguë diffuse se voit toujours dans une syphilis relativement récente. Les accidents encéphaliques tardifs ne revêtent jamais, semble-t-il, cette forme : ce qu'on voit alors, ce sont des accidents plus localisés, rappelant plutôt ceux de tumeurs, et liés probablement à des plaques gommeuses, des artérites, etc.

Cela n'a d'ailleurs rien pour étonner, que la méningite aiguë diffuse soit une manifestation de la syphilis jeune, c'est-à-dire de cette période où cette maladie se manifeste avec prédilection par des accidents diffus et se comporte à la manière d'une véritable maladie infectieuse.