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Le plus souvent, ils apparaissent avec les autres symptomes de la période d'état : Mauriac, Porot, Gaucher et Malloizel, Boidin et Welll, OEttinger et Hamel.

La conslipalion est mentionnée dans les observations de Mauriac, Ravaut et Darré, Gaucher et Malloizel, Boidin et Weil, Laubry et Giroux, Queyrat, OEttinger et Hamel et notre observation personnelle. Dans plusieurs, on ne précise pas s'il y avait où non de la constipation: peut-être les auteurs ne la mentionnent-ls pas à cause de la banalité du symptôme.Il y a eu de la diarrhée transitoire dans le cas de Debove.

Le ventre en bateau est signalé par Ravaut et Darré, Magne, Mauriac, Queyrat, Boidin et Weill. Dans plusieurs observations on n'en parle pas: son absence est spécifiée dans le cas de Gaillard et d'OElnitz.

En somme le trépied méningilique se retrouve avec ses caractères classiques dans la méningite aiguë syphilitique.

Parmi les signes de méningite, il est deux phénomènes, de même ordre que les contractures, semble-tl, dont la constatation est capitale : ce sont la raideur de la nuque et le signe de Kernig. Que sont ces symptômes dans la méningite aiguë syphilitique ?

La raideur de la nuque, quoi qu'en aient dit OEttinger et Hamel, dans un récent article, est très fréquente. Nous croyons que, recherchée avec soin, pendant toute la durée de la période d'état, elle doit exister d'une façon presque constante; dans leur observation, son absence est notée tout à fait au début, mais on n'en reparle pas à la période d'état.

Elle est plus où moins accusée, plus où moins dou-

loureuse; elle peut être légère, permellant encore quelques mouvements de rotation de la tête, ou, au contraire, intense, immobilisant cette dernière (Bonnet, Debove) : elle peut, dans certains cas (Ravaut et Darré), s'accompagner d'un véritable opisthotonos. Elle peut survenir dès le début de la période d'état, persister pendant toute sa durée (Bonnet, Boidin), ou, au contraire, s'améliorer rapidement par le traitement; où ne survenir que dans la période lerminale (Suchy), quoique dans les cas mortels on la voit en général disparaître dans les derniers jours de la maladie,

Cette raideur de la nuque est nettement signalée dans les cas de Kronig, Ravaut et Ponselle, Suchy, Gaucher et Malloizel, Queyrat, Debove, Gaillard et d'OElnitz, Sicard et Roussy, Ravaut et Darré, Boidin et Weill, Magne, Laubry et Giroux, G. Ballet et À. Barbé, et dans notre observation personnelle.

Le signe de Kernig paraît être sensiblement constant. Dans plusieurs observations, sa recherche n'est pas sSignalée, ce qui ne veut pas dire qu'il n'existait pas, d'autant que quelques-unes datent d'une époque où on ne le cherchait pas. Dans toutes celles où on l’a cherché, on l'a trouvé : Debove, Gaillard et d'OElnitz, Sicard et Roussy, Ravaut et Ponselle, Boidin et Weil, Magne, Laubry et Giroux, Quevrat, G. Ballet et Barbé, Bonnet. Une seule fait exception, celle d'OEttinger et Hamel: mais, comme pour la raideur de la nuque, celte absence est notée tout à fait au début: sa recherche n'est pas mentionnée à une période plus avancée de la maladie.

b) TROUBLES DE L'INTELLIGENCE, — Les {roubles psychiques sont constants. Ils se traduisent soit par des phéno-

mènes d'excitation, soit par des phénomènes de dépression.

L'état de stupeur, de somnolence, d'obnubilation est le plus fréquent. I fait parfois songer à l'état typhique.

Dans notre cas, on note une obnubilationttrès marquée; le malade ne répond presque pas aux questions. Celui de Mauriac a une « stupeur, une somnolence, un élat typhique, une hébétude de la physionomie » intense au milieu de laquelle il est frappé « d'une sorte d'attaque apoplectiforme avec perte de connaissance complète, qui fut suivie d'une somnolence de quarante-huit heures. Sa stupeur typhoïde s'élève quelquefois Jusqu'à une dépression, une abolition presque complète de toutes les foncions cérébrales » et cet état dure près d'un mois. Sommer, Debove, Porot, notent aussi cette stupeur. Le malade de Sicard et Roussy présente une prostration terminale. Celui de Kronig a divers troubles psychiques, 1l est las, indifférent, inquiet: à une seconde rechute il est fortement obnubilé, ne répond plus aux questions, parle avec confusion, est agité. Celui de Magne a de longues somnolences d'où l'on ne peut le Uirer.

Dans cet état de stupeur, le malade prend un habitus spécial, avec un regard indifférent, étonné, il se couche en chien de fusil, fuyant la lumière, n'aimant pas à être dérangé, répondant mal aux questions posées, soit d'une façon brève et saccadée, parfois embarrassée, soit avec confusion des idées; cette forme n'est pas rare.

Délire. — Tantôt le délire est léger, comme dans les cas de Queyrat et Demanche, Laubrv et Giroux, G. Ballet et À. Barbé. D'autres fois, au contraire, c'est un dé-

hre plus marqué, violent, délire d'action, Le malade de

Porot présente un délire qui s'accompagne de perte dè connaissance. Malgré d'assez fortes doses de chloral, la malade de Gaillard est très agitée, a du délire d'action dont elle sort avec une amnésie complète de tout ce qui s'est passé avant la crise. Le malade de Kronig, très excité, se dresse sur son lit. Celui de Suchy est un agité qui « court autour de sa chambre comme un fou et pousse des cris », qui a une confusion complète des idées, il ne reconnait plus ses infirmiers, boit son gargarisme, se souille les mains de ses matières. Celui de Boïdin et Weil a un délire d'action et de parole ni onirique ni systématisé. Celui d'OEttinger et Hamel présente un délire incohérent.

Dans la majorité des cas, le délire est assez doux, tranquille et rarement continu.

Nous venons de mentionner, au cours de ces troubles cérébraux chez deux malades (Debove, Mauriac), des perles de connaissance brusques, véritables attaques apoplectiformes. Parfois l'abolition des fonctions psychiques se produit plus lentement et le malade entre dans le coma, qui existe constamment à la période de terminaison des cas mortels; mais il peut se trouver aussi au cours de cas qui ont guéri (cas de Porot).

Les troubles psychiques sont plus ou moins accentués, suivant les observations. Parfois ils peuvent prédominer et en particulier le cas de Suchy peut être considéré comme une forme psychique, délirante dans toute la durée de son évolution.

c) TrouBLEs Moteurs. — Les troubles de la motilité sont loin d’être constants. Les deux ordres de phénomè-

nes d'exeitation et paralvtiques peuvent être relevés.

Les phénomènes d'excilation se révèlent tantôt par des convulsions cloniques, lantôt par des contractures.

Les convulsions sont généralisées ou partielles. Des accès convulsifs sont signalés par Sommer, Gaillard et d'OElnitz, Ravaut et Ponselle, Ravaut et Darré, Suchy, Kronig. Elles sont plus fréquentes chez les enfants que chez l'adulte, car nous les rencontrons dans les 2 cas infantiles de nos observations (Ravaul et Ponselle, Ravaul et Darré).

Les contraclures, en dehors de la raideur de la nuque, que nous avons signalée, sont assez rares.

Les phénomènes paralyliques ne sont pas non plus très fréquents. Les plus communs sont ceux des muscles de l'œil; ils sont étudiés plus loin à propos des manifestations oculaires.

Il y a plus souvent des parésies que des paralysies vraies. Celles-ci sont éphémères, siégeant le plus souvent dans le domaine des nerfs crâniens. Le malade de Mauriac n'avait que de la faiblesse des membres inférieurs sans paralysie Vraie, mais sa démarche était titubante et chancelante comme celle d’un homme ivre.

Celui de Sommer avait de la parésie de la langue et des membres inférieurs. Celui de Porot de la faiblesse des membres avec des paralvsies oculaires. Ceux de Kronig, Magne, Sicard et Roussy avaient des paralvsies faciales et même celui de Sicard présenta, à la période lerminale une hémiplégie que des lésions de la sylvienne expliquèrent,

En résumé, dans les méningites aiguës syphilitiques ‘ffuses, contrairement aux opinions de Raoul de Coux.

d'OEttinger et Hamel, les paralvsies peuvent se rencon-

RE trer. Elles n'ont cependant pas la fréquence que leur donne Drouet.

Nos divergences avec ces auteurs viennent de la crilique que nous avons faite des observations publiées comme méningites syphilitiques aiguës diffuses. Aussi trouvons-nous dans les observations peu probantes ou discutables, mais admises par les auteurs qui nous ont précédé, les accès convulsifs (localisés surtout), les contractures et les paralvsies. Les phénomènes épileptoïdes sont mentionnés par Hayem et Bensaude, Claisse et Joltrain, Bensaude et Rivet, Teissier et Roux, par Dorendorff, où nous trouvons des contractures accusées.

Il y a des paralysies dans les cas de Pic et Régaud, Claisse et Joltrain,.- Hayem et Bensaude. Elles sont de règle dans les cas que Raoul de Coux considérait comme des méningites tertiaires: mais ce sont des cas de gommes localisées, et non des méningites diffuses.

d) SYMPTOMES OCULAIRES. — [ls sont assez fréquents et portent soit sur la musculature externe de l'œil, soit sur l'œil lui-même.

Du côté de la musculalure externe, le phénomène le plus fréquent est le strabisme avec diplopie. Le malade de Mauriac avait de la déviation des yeux, avec fixité du regard; celui de Sommer de la diplopie: celui d'Hoffmann du ptosis de la paupière droite: celui de Porot de la diplopie, du ptosis gauche, une paralysie du moteur oculaire externe; les observations de Gaillard, Sicard et Roussy, Magne accusent du strabisme intermittent; Ravaut et Darré, Laubry et Giroux du ptosis. C'est donc 9 cas sur une vingtaine d'observations où sont notés des paralvsies oculaires. La svphilis semble avoir une pré-

dileclion toute particulière pour ces localisations. Nous n'insisterons pas à nouveau sur le caractère transitoire, incomplet de ces paralysies,

L'œil lui-même est souvent touché, nous ne reviendrons Pas sur son hyperesthésie fonctionnelle, la pholophobie que nous avons mentionnée dans l'habitus du malade.

Le syndrome pupillaire est variable. En mvosis dans le cas de Mauriac, il y avait de la mydriase dans les cas de Sommer, Hoffmann, Porot, Suchy; de l'inégalité pupillaire dans ceux de Kronig, Boidin et Weill. G. Ballet et À. Barhé.

Les réflexes sont un peu modifiés. Les pupilles sont paresseuses généralement aussi bien à l'accommodation qu'à la lumière, les réactions sont lentes (Hoffmann. Porot, Suchy, G. Ballet), paresse qui peut aller Jusqu'à l'abolition pour la lumière (Hoffmann), sans véritable dissociation. Toutefois, il faut signaler le cas d'OŒttinger et Hamel avec une ébauche d'Argyil Robertson.

La vision peut présenter quelques troubles. Le malade de Suchy y voit d'abord mal. puis « voit tout sombre pendant quelques instants et parfois il existe des obscurités dans son champ visuel ». \Magne signale de l'amblvopie.

L'examen du jond d'œil n'est mentionné que dans 4 ohservations (Kronig, Suchy, Gaucher et Malloizel, Hoff- Mann).

Dans un premier examen, Kronig note : « À droite, le fond de l'œil est tout à fait clair, les artères sont Irès visibles, les papilles à bords nets. » Un peu plus lard , « à droile, un gonflement de la moitié de la papille du côté lemporal, les bords sont flous. Il Y à manifestement une

coudure des vaisseaux réliniens à leur passage sur la pa-

Dir

pille. » Plus loin encore : « Aux deux yeux, surtout à droite, les limites de la papille sont fortement floues; à gauche, la moitié temporale de la papille est de coloralion blanchâtre, à droite, les vaisseaux sont fortement sinueux à leur passage sur la papille.

Suchy a noté : « Les papilles des deux côtés sont rouge vil, mal limitées, la coloration rouge vif est interrompue par des taches blanches. Les artères sont fortement SOrgées de sang, les veines de même. Il n'y à pas de plissement apparent des vaisseaux au bord de la papille. Il y a donc des deux côtés une névrite optique. »

Hoffmann a vu, chez son malade, de la stase papillaire,

Gaucher de la papillite inflammatoire.

e) PouLs ET RESPIRATION. — Le pouls est parfois indiqué normal où rapide. Dans notre cas personnel et dans ceux de Magne, Queyrat, et Boidin et Weil, il v a du ralenlissement (Bonnet, 48 pulsations: Queyrat, 55: Magne, 48:

Boidin, 55). La plupart des observations sont muettes au sujet du pouls. [Fest donc impossible de dire si cette altération du pouls est un fait fréquent ou rare.

Parmi les observations de méningites probablement syphilitiques, relevons celle de Dorendorff, où on avait une température de 40° et Je pouls était à 72, c'est-à-dire une dissociation classique.

Respiration. — Nous n'avons que peu de chose à en dire, car les observalions ne précisent guère ce point. Chez le malade de Débove seul, il y avait de la dyspnée:; chez celui de Magne, de l'arythmie respiratoire.

l) RÉFLEXES, SENSIBILITÉ, RÉSERVOIRS, VASOMOTEURS. —

Réfjlexes. — Les réflexes tendineux et cutanés sont varia-

en JS bles. Cependant Kronig, Magne, Laubry et Giroux, Porot, Queyrat ont constaté de l'exagération des réflexes rotuliens. Boiïdin, au contraire, a signalé leur abolition. Laubry et Giroux, Queyrat et Porot ont mentionné de la trépidation épileptoïde. Le Babinski existait dans les cas de Laubrv et Giroux, Malloizel et Nathan, Magne.

Dans bon nombre de cas, l'état des réflexes n’est pas indiqué.

Troubles de la Sensibilité et troubles sensoriels. — Nos observalions sont peu explicites sur ce point, en dehors des troubles oculaires que nous avons signalés. Il est certain qu'au cours de la méningite syphilitique aiguë on a des hyperesthésies douloureuses. Quelques-uns de nos malades criaient dès qu'on les touchait. L'anesthésie semble avoir été peu recherchée.

Troubles des sphinclers. —— Les paralysies et les contractures que nous avons signalées peuvent se mamifester du côté des réservoirs et de leurs sphincters. C'est ainsi que l'on note de l'incontinence des matières dans les cas de Bonnet, Debove, Suchy; de l'urine dans les deux derniers. Par contre celui de Bonnet a présenté une rétenlion qui à nécessité des sondages évacualeurs; cette rétention s'est prolongée assez longtemps.

Troubles vasomoteurs. Raie méningilique. —— Les allernatives de rougeur et de pâleur signalées dans les au- Ires méningiles aiguës doivent sans doute exister, mais nos observations sont mueltes sur ce point. La raie méningitique est mentionnée dans le cas de Gaillard et le nôtre. Recherchée par Boidin, Magne, elle fut absente.

q Fièvre, — La question de la température au cours des méningiles syphililiques aiguës est une des plus in-

HUE léressantes à envisager au point de vue clinique. On sait qu'elle s'est posée d'une façon générale pour la syphilis cérébrale. Que résulte-t-il de la lecture de nos observalion ? À notre grand regret, nous n'avons pu reconstituer les courbes complètes de la température, du pouls et de la respiration chez nos malades. Cependant, les éléments donnés sont suffisants pour nous permettre de porter quelques affirmations.

Nous voyons qu'à un moment donné de son élévation la méningite syphilitique aiguë s'accompagne presque constamment de réactions thermiques marquées. Notre malade eut 39°5 vers le milieu de la période d'état. Celui de Mauriac, au début de la période d'état, a une « fièvre assez vive, mais fugace et irrégulière ». Sommer note que dans la méningite syphilitique il y a de la fièvre, mais quelle est moins intense que dans d’autres méningites. Dans le cas de Debove, le début brusque se fait par une lièvre de 39°2 qui persiste les jours suivants avec grandes oscillations (F. M. 375, T. V. 39°6) et qui, dans les jours suivants, tombe à 38°3. Pendant trois jours le malade de Gaillard et d'OElnitz à 39°4-39°7. Kronig indique que « la fièvre, malgré quelques fortes exacerbations et rémissions, se maintient entre 37°8 et 38°4. » Suchy ne men- Uonne qu'un état subfébrile: Gaucher des poussées légères: Magne un 38 vers la fin: Laubry, 38°1: G. Ballet indique sans préciser que la température augmente jusqu'à la mort. Queyrat donne 38° et 39°. OEltinger et Hamel 38°3; le malade de Porot atteint 40°.

La température est irrégulière le plus souvent, rarement en plateau. Elle se présente avec des altérnatives d'exacerbalion et de rémission: elle n'a pas de type dé-

fini, débute le plus souvent brusquement, tombe de même ou progressivement. Elle dure peu en général.

En résumé, on peut dire que la fièvre est un symptôme presque constant de la méningite syphilitique aiguë. C'est une proposition qui n'a pas toujours été admise et d'une laçon générale elle est plutôt considérée comme excephionnelle. Avec Fournier, il est classique de donner l'absence de fièvre comme caractère distinctif de la syphilis cérébrale. C'est l'opinion de Gachkiewiez, bien qu'il ait rapporté une observation de méningite syphilitique aiguë avec 39°, Dans la suite tous les classiques sont d'accord sur celte grande importance diagnôstique (Lamy, Klippel, in traités).

Toutefois, les travaux documentés de Pætz, et tout parliculièrement de Gaud, ont déjà démontré qu'il existait parlois de la fièvre, même assez élevée, dans la svphilis cérébrale, tant dans ses formes méningées que dans les autres.

Ces auleurs, faisant l'historique de la question, n'ont trouvé que peu à glaner dans les publications antérieures. Heubner, en 1877, dit que l'on trouve des formes de méningiles syphililiques avec délire, abattement du malade el fièvre. Rumpit, pour rare qu'il la trouve, dit qu'elle peut cependant aparaître avec les poussées méningées des premières périodes de l'infection, poussées décrites par Lang el Schnabel. Teissier el Roux, en 189$. signalent celle température venant compliquer la difficulté du hagnostic. D'après eux, « le mouvement fébrile paraïl relalivement fréquent dans la syphilis méningée, plus rare dans la sYphilis artérielle, exceptionnel dans la gomme ».

Gaud, élève de Lannois, fait une étude complète de la

question: il réagit contre cette donnée classique d'apyrexie des lésions cérébrales syphilitiques

Nous ferons remarquer que si cet auteur étudie les lésions cérébrales en général (artérites, etc.), l'observation qui à servi de point de départ à son travail est une observalion de méningite; c'est l'observation de Porot.

Depuis, en dehors de Di Porto, Ninot qui invoquent encore l'absence de fièvre pour leur diagnostic, nous trouvons celle-ci généralement admise par les divers auleurs qui ont étudié la méningite syphiltique aiguë (Drouet, etc.).

<° Elude synthétique. Tableau clinique de la méningite

syphilitique.

Ainsi que nous venons de le voir, tous les spmptômes cliniques rencontrés dans les différentes variétés de méningites aiguës peuvent se retrouver dans la méningite Ssvphilitique aiguë. Mais tantôt tel symptôme est prédominant et tantôt tel autre: le groupement, la succession des phénomènes classiques, la marche de l'affection varient notablement; aussi est-il difficile de tracer un tableau clinique générale de la méningite syphilitique aiguëê.

Le plus souvent, elle débute par une période prodromique plus ou moins longue, variable de quelques jours à deux mois. Celle-ci est caractérisée surtout par de la céphalée à tvpe de céphalée syphilitique, de l’insomnie, de l'asthénie; déjà quelques troubles psychiques, de la somnolence, un peu de torpeur et parfois du délire, avec souvent un certain élat de malaise général; il peut y avoir quelques vomissements rares. Dans quelques cas, c'est

— (62 — brusquement qu'éclatent les phénomènes méningés, avec Irissons, fièvre intense ou délire (Debove).

L'affection arrive à la période d'état soit brusquement, soit par accentualion des symptômes de la période prodromique. Le malade a l'habitus extérieur des méningilues. Il est plongé dans un état de somnolence, de torpeur des plus accentués. I] fuit Ja lumière.

Il prend la position en chien de fusil, souvent pousse quelques cris plaintifs soit spontanément, soit quand on cherche à le tirer de sa lorpeur. Son visage exprime l'hébétude, l'inquiétude, l'angoisse. Il est le plus souvent calme, tranquille, mais vers le soir peut apparaître du délire, en général doux avec, quelquefois, de la carphologie, mais parfois il devient violent avec agitation marquée.

Le malade se plaint surtout de souffrir de la tête. A celle céphalée s'adjoignent généralement des vomissements et de la constipation, et l'on a alors la triade symplomatique au complet. Ce syndrome méningé aigu est complété par la raideur de la nuque, le Kernig et la fièvre, qui fait rarement défaut. D'une façon plus accessoire el des plus variables, on peut alors voir survenir des troubles de la motilité, des contractures, des convulsions, des paralysies. La fréquence des localisations oculaires leur donne peut-être une importance diagnostique.

Comme dans toute méningite aiguë, on peut avoir un état plus ou moins grave, des formes légères ou, au contraire, des formes graves avec accentuation de tous les symptômes, troubles des sphincters, abolilion de toutes les fonctions cérébrales, coma et mort.

En somme, ce tableau clinique ne présente rien de spé-

ou |

cial et ne donne pas une physionomie particulière à la méningite aiguë syphiitique. Peut-être l'évolution de celte affection va-t-elle nous donner quelques caractères qui nous permettront de la différencier des autres méningites aiguës.