À. — CARACTÈRES PHYSIQUES ET CHIMIQUES

Nos observations sont muettes sur la plupart des caractères du liquide céphalo-rachidien, tels que densilé, point de congélalion, hypertonicilé, étude chimique. Ces points seront laissés dans l'ombre, mentionnons loutelois que Boidin, Magne, Queyrat, Di Porto, accusent une aug mentalion de l'albumine. Di Porto et Boidin notent l'absence de réliculum fibrineux, fréquent dans la méningite luberculeuse. De même nous ne possédons pas de renseignements sur la perméabilité des méninges.

L'hyperlension du liquide est, peut-on dire, la règle. (Bonnet, Kronig, Ravaut et Darré, Ravaut et Ponselle,

Magne, OEttinger), elle est même très marquée (Gaucher

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et Malloizel), où bien modérée (Gaillard et d'OElnitz)

dans le cas de Laubry et Giroux elle manque. Elle est

d'ailleurs variable et diminue à mesure que la guérison s'effectue.

L'aspecl du liquide est variable, le plus souvent il est clair, quelquefois opalescent et même louche ou franchement purulent; nous reviendrons sur ce point.

B. — ETUDE cYToLOGIQUE

Cest surtout à l'étude du cyto-diagnostie que se sonl allachés les auteurs.

1° Formule cylologique. — En dépouillant les observations, nous trouvons de multiples formules. Pour plus de carté, nous distinguerons deux groupes suivant l'examen cytologique :

a) Lymphocytose prédominante.

b) Polynucléose prédominante.

Le liquide peut-il être parfois normal ? MM. Roque el Chalier (Valeur diagnostique de l'examen du liquide céphalo-rachidien, Lyon Médical, 1908) disent avoir observé un cas de méningite aiguë syphilitique avec liquide normal sans aucune lymphocytose. Nous nous sommes adressé à ces auteurs; ils nous ont déclaré qu'il s'agissait indiscutablement d'un cas de méningite aiguë syphilitique lébrile. Le malade, syphilitique de six mois, présenlait, en coexistence avec des efflorescences psoriasiformes, un syndrome méningé complet avec céphalée, raideur de la nuque, Kernig, 40°: D'ailleurs, l'intégrité du liquide céphalo-rachidien ne serait pas particulière à la méningite syphilitique, car dans ces derniers temps il a été publié des cas de méningites aiguës sans modification cellulaire du Hiquide céphalo-rachidien.

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Mais le cas de MM. Roque et Chalier n'ayant pas été publié en détail, nous n'avons pu le ranger parmi les observations détaillées et nettes sur lesquelles nous basons notre travail.

a) La lymphocylose est-elle l'état normal dans les cas de méningite aiguë syphilitique ? Elle est nettement indiquée dans les observations de Gaillard et d'OElnitz, Kronig, Gibert Ballet, Sicard et Roussy, Ravaut et Ponselle, Ravaut et Darré, Boidin, Magne, Laubry, OEttinger. Cette lymphocÿtose, bien que parlois fort abondante, ne modifie généralement pas sensiblement l'aspect du liquide céphalo-rachidien:; il reste clair lé plus souvent, et l'on est étonné à la centrifugation de trouver un culot marqué. Toutefois Laubry et Giroux mentionnent une cooration Jaunâtre; Boidin, Debove, Gaillard et d'OElnitz un aspect louche. Cette Iymphocytose est parfois absolument pure (Boidin et Weill, ete.); assez souvent on trouve, en outre, quelques mononucléaires, des polynucléaires, el parlois quelques globules rouges et des cellules plus ou moins modifiées.

On à voulu exprimer numériquement cette lymphocytose par le nombre de lymphocytes contenus dans le champ du microscope. Il y a des Iymphocytoses abondantes, des lymphocytoses légères, 5 à 6 lymphocytes, et des lymphocytoses moyennes de 25 à 15 éléments: ce sont les plus fréquentes.

Nous verrons plus loin quelle est l'évolution de cette lymphocytose.

b) Polynucléose. — Nous venons de mentionner la présence des polynucléaires rares dans les formes lymphocy-

laires.

IS peuvent devenir un peu plus nombreux, 10 à 15 p. 100 (Sicard, Magne): 30 p. 100 (Debove); 50 p. 100 (OEttinger, 4° ponction).

La véritable « formule polynucléaire » est constituée lorsque les polynucléaires deviennent nettement prépondérants, 60, 80, 90 p. 100. Dans notre observation personnelle on note SG polynucléaires pour 14 lymphocytes. Debove, sans spécifier le nombre, nous dit que les polvnucléaires s'élèvent en proportion notable au fort de la maladie. De même, dans le cas mortel de Sicard et Roussy il y eut une polynucléose terminale abondante. Dans le cas de Queyrat il en est accusé 60 p. 100.

I y a lieu d'insister sur les caractères des polynucléaires, leur altération ou leur intégrité; nous reviendrons sur ce point.

C'est en général dans les cas de polynucléose que l'on trouve signalées des modifications cellulaires importantes. Schneider et Spick mentionnent des cellules épithéliales, des cellules à noyaux multiples, à noyaux bourgeonnants. Ils émettent l'hypothèse que l'apparition de ces éléments cellulaires comporte un pronostic grave leur cas fut mortel.

Nous croyons qu'il ne faut voir là que l'effet de la multiplicité des types cellulaires qui peuvent être observés sans pouvoir en déduire un pronostic de gravité.

Dans les cas de polynucléaires le liquide peut rester clair (Queyrat, OEttinger), mais le plus souvent il prend un aspec louche et même puriforme.

2° Evolution. — Les modifications eytologiques du li-

quide céphalo-rachidien sont des plus précoces dans la méningite syphilitique aiguë. La Lympnocyrose doit mê-

me exister dès la période prodromique, et même avant toute manifestation d'une irritation méningée, la ponction peut mettre en évidence cette lymphocytose.

Ainsi que nous venons de le voir, à Ja période d'élat, Ja lormule cytologique est variable quantitativement et quahtalivement.

a) Modificalions quantilalires.

D'une facon générale on peut dire que le nombre des éléments, toujours nombreux en période aiguë, va en diminuant à mesure que les symplômes S'amendent. Cependant, 11 n'y a pas une marche parallèle des deux ordres de phénomènes, la réaction cellulaire étant toujours plus marquée et plus longue à disparaître.

Dans le cas de Ravaut et Darré, « alors que dans l'intervalle des crises aucun symptôme clinique ne permettait de déceler l'existence d'une réaction méningée, 1 était facile de’ constater par la ponction lombaire la persislance de la Iymphocytose el par cela même la persistance de la lésion déterminante ». D'autre part, des ponctions ultérieures ont montré une réaction evtologique nulle après la guérison.

De même dans le cas de Boidin et Weill, au cours des quatre ponclions successives, l'on voit diminuer l'hypertension et la Iymphocylose, En quinze jours, dans le cas de Gaillard et d'OElnitz, les éléments figurés disparaissent presque complètement. Dans les cas de polynucléose,

cette régression se fait de même, b) Variations qualitatives.

Indépendamment de ces variations quantitatives, on

peul Voir des variations qualitatives, Formule Ivmphoev-

Site taire au début, puis polynucléose: c'est ce que nous trouvons dans le cas d'OEttinger. Dans le cas mortel de Sicard et Roussy, la lymphocytose fit place à une polynucléose de plus en plus marquée.

Nous aurons à discuter plus loin si cette polynucléose comporte un pronostic défavorable. Nous signalerons encore ici comme modification de la formule cytologique par le traitement local avec les injections intrarachidiennes de métaux colloïdaux l'apparition de polynucléaires éosinophiles.

En résumé, dans la majorité des cas de méningites syphilitiques aiguës, il y a une réaction du liquide céphalorachidien. A-t-elle quelque spécificité ? Pour répondre à cela, nous allons considérer ce qu'est le liquide céphalorachidien dans les infections syphiliiques en général, et dans les réactions méningées aiguës d'autre nature.

3° Comparaison avec la cylologie de la syphilis sans méningile el des autres méningiles.

a) Le liguidecéphalo-rachidien dans la syphilis.

Ravaut, élève de Widal, a, dans une série de mémoires (Annales de Dermatologie, 1902-1904-1907), étudié le liquide céphalo-rachidien chez les syphilitiques secondaires, lertiaires, héréditaires. Il a posé comme conclu- SIONS :

1° La grande fréquence de la lymphocytose à Ja période secondaire, lymphocytose sans rapport avec l'intensité et même avec l'existence de la céphalée, mais parallèle à l'intensité des manifestations cutanées profondes (syphilides psoriasiformes) ou persistantes (syphilides pigmentaires).

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