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2° L'absence de lymphocytose à la période tertiaire avec des accidents cutanés ou muqueux ou osseux élendus, sauf les perforations de la voûte; sa présence au contraire dans les lésions oculaires, lésions du nerf oplique. « Chez un syphilitique tertiaire toute réaction cytologique du liquide céphalo-rachidien isolée où accompagnée d’autres manifestations syphilitiques est l'indice d'une atteinte nerveuse. »

8° Chez les hérédos, il en est de même, les lésions cutanées secondaires entraînent une Jlymphocytose, mais tout signe nerveux ne s'accompagne pas de lymphocytose.

Cette Iymphocytose de la période secondaire peut être très précoce en dehors de tout symptôme clinique comme le montre Widal.

Tout en admettant les conclusions de Ravaut, 1l faut reconnaître que souvent les céphalées secondaires intenses s'accompagnent de lymphocytose marquée (Milan, Crouzon, Paris); que, rarement, il est vrai, des éruptions secondaires intenses, graves peuvent ne s'accompagner d'aucune réaction méningée.

Malgré les recherches négatives de Funke, la Iÿmphocylose doit être admise sans conteste dans la syphilis secondaire (Bélètre, Jeanselme et Barré, Jeanselme et Sézary, ete.). Elle traduit la réaction méningée et montre donc qu'il y a alors une atteinte simullanées des deux systèmes ectodermiques. Cela est à rapprocher du fait que nous avons noté à l'éliologie, à savoir que dans nombre de cas il y avait coexistence d'accidents cutanés intenses avec nos méningiles. C'est à cause de ces rapports de con-

cordance entre les accidents cutanés et la Iymphocytose

S2N80 + que Boïdin et Weill ont pu écrire que cette réaction étail vraisemblablement sous la dépendance d'un véritable exanthème méningé.

Comme nous l'avons dit, cette réaction cylologique peut exister en dehors de tout signe clinique, ou au contraire accompagner de manifestations nerveuses généralisées ou localisées.

De même au cours des affections syphilitiques ou parasyphilitiques du système nerveux, la réaction cytologique du liquide céphalo-rachidien est à peu près constante, quil s'agisse d'une forme artérielle, méningée, gommeuse ou autre, d'un tabès ou d'une paralysie générale, d'une forme complète ou fruste. Bien plus, toutes les fois que chez un syphilitique ancien on trouve une réaction cellulaire du liquide rachidien, il faut songer à une syphilis nerveuse latente (Ravaut, Jeanselme, Bélètre, Coux, Ninot, etc.).

Quelle est l'évolution de cette lymphocytose au cours de la syphilis ? Très précoce (Widal), elle peut s'observer pendant toute la durée de la période secondaire, pendant six, dix, dix-huit mois, deux ans et plus après l'accident initial et ce, même en dehors de tout accident cutané.

Cette Iymphocytose qui, d’après Ravaut, doit être considérée Comme un signe de la syphilis à légal des manifestations cutanées, est, comme elle. très heureusement influencée par le traitement mercuriel. Le résultat peut être souvent difficile à obtenir; nous rappellerons que, dans le cas de G. Ballet et À. Barbé, il ne fallut pas moins de 60 injections consécutives de biiodure pour faire disparaître la Iÿmphocytose.

En résumé, à la période secondaire il existe une lym-

He

phocylose pour ainsi dire normale; à la période tertiaire, toute atteinte, si légère soit-elle, du système nerveux central ou de ses enveloppes, entraîne une réaction méningée cellulaire.

Nous avons jusqu'ici surtout parlé de la Iymphocytose, mais il faut savoir que, dans certains cas, on a observé une polynucléose abondante où prédominante. Cette polynucléose a fait l’objet d'études spéciales. Une revue très complète de la question a été donnée par notre maître, M. Bonnet : « La polynucléose du liquide céphalo-rachidien dans la syphilis des centres nerveux », in Lyon Médical, 1907, page 993. On ne trouvera rien de bien nouveau dans les thèses récentes de Bridoux (Lille, 1907- 1908) « Des réactions méningées à liquide céphalo-rachidien puriforme et aseptique », et de Chabert (thèse Paris, 1908) « Contribution à l'étude des réactions méningées aiguës aseptiques ».

Ilen ressort que la polynucléose est loin d'être rare au cours des affections syphiltiques du système nerveux, et qu'elle relève indiscutablement de cette infection (Sicard et Roussy, Joffroy, Widal et Lemierre, Belin et Barrer, Ravaut, Villaret et Tixier, Bonnet).

Dans ces cas le hiquide peut rester clair, mais souvent il est modifié dans son aspect, il devient louche et même puriforme. Pour expliquer cette polynucléose, Widal invoque la pathogénie suivante : « Les Iymphocytes proviennent de la gaine périvalculaire, n'ont rien à faire avec la congestion vasculaire et traduisent un état d'irritation méningée. Au contraire, les polynucléaires dans le Hquide céphalo-rachidien viennent par diapédèse des vais-

seaux sanguins el traduisent done un état de congestion

es =

vasculaire, » La réaction propre aux affections syphilitiques des centres nerveux c'est la Iymphocylose. Mais au cours de ces maladies chroniques se produisent parfois des poussées congestives qui se traduisent, au point de vue clinique par l'exagération des symptômes existants ou par l'apparition de symptômes nouveaux: au point de vue cylologique, par la polynucléose du liquide céphalorachidien dans lequel la polynueléose remplace alors momentanément la lymphocytose habituelle à ces états pathologiques.

Cette pathogénie est loin d'être prouvée, ainsi que le montre notre maître, M. Bonnet, qui discute soigneusement tous les cas publiés antérieurement, Il conclut ainsi: « En somme, en voit que l'hypothèse de congestion repose sur bien peu de chose. Dans les observations accompagnées d’autopsie, il y a une hémorragie cérébrale et une méningite; quant aux autres cas, j'en vois trois pour lesquels cette explication est réellement satisfaisante ; pour tous les autres, elle ne l'est pas. »

« Non seuement cette théorie pathogénique est difficilement acceptable, mais l'étiologie elle-même est des plus obscures. Cette polynucléose se produit dans des conditions tout à fait disparates entre lesquelles on ne voit aucun lien.

« Aussi nous ignorons non seulement le mécanisme intime de cette polynucléose, mais même les conditions éiologiques et cliniques de sa production. Elle ne possède donc actuellement aucune valeur séméiologique propre.

« Seulement son existence possible est importante à connaître en pratique; car il ne faut pas, sur ce seul signe,

Le D — rejeter un diagnostic de syphilis nerveuse pour celui de méningite microbienne. » (Lyon Médical, 1907, p. 999.)

Si l'on ne doit pas rejeter le diagnostic de syphilis, y a-t-il quelques caractères particuliers propres à cette infection ? Widal répond par l'affirmative et insiste dans ce cas sur l'intégrité des polynucléaires. « Is ont gardé, ditil, la morphologie et les affinités tinctoriales des éléments des polynucléaires que l'on voit sur les préparations de sang. » Au contraire, dans les méningites à microbes pyogènes, les polynucléaires seraient altérés. L'intégrilé résulterait justement de ce fait que les polynucléaires n'auraient pas là à soutenir de lutte contre les agents de la suppuration, Nous n'avons pas de renseignements bien précis sur ce point pour nos cas de méningites syphilitiques aiguës. Notre maître écrit, Lyon Médical, 1907, p. 1000 : « En somme, vraie dans quelques cas, celle loi de l'intégrité des polynucléaires ne l’est pas pour tous: il n'est donc pas possible de donner à l'état de ces éléments la valeur diagnostique que lui prête M. Widal. »

D'ailleurs cette intégrité se retrouve dans d'autres réacüons méningées (méningites aiguës asepliques) en dehors de la syphilis. Elle a même été signalée dans des méningiles à agents microbiens. Elle n'a donc pas grande valeur diagnostique.

En somme, la méningite syphilitique aiguë et subaiguë donne une réaction cellulaire du liquide céphalo-rachidien. Mais celle-ci ne se distingue par rien de très caractéristique de celle observée à la période secondaire de la SYphilis, ni de celle accompagnant les autres manifestalions syphililiques nerveuses.