TUE

b) Le liquide céphalo-rachidien dans les réactions ménin-

gées injeclieuses ou loxiques.

Nous venons de nous étendre longuement sur la cytologie du liquide céphalo-rachidien dans la syphilis et dans ses manifestations nerveuses, point intéressant directement notre étude; nous serons plus bref dans ce paragraphe, voulant seulement montrer qu'il n'y à encore aucun élément cylologique qui permette de distinguer à coup sûr les méningites syphilitiques aiguës et subaiguës des autres méningites aiguës. De même que nous avons vu la syphilis donner, en dehors de tout signe clinique, une réaction méningée (lymphocylose), celle-ci peut se retrouver dans nombre d'intoxications ou infections. En concordance de la fréquence de la coexistence des lésions cutanées secondaires avec la lymphocytose céphalo-rachidienne, nous rappellerons la grande fréquence des réactions méningées au cours des érythèmes chez les enfants (Hutinel), dans les formes papuleuses (Ferrand). Ce parallélisme viendrait encore à l'appui de la conception de Brissaud que nous avons mentionnée.

Si nous prenons les méningites aiguës en détail, nous voyons que pour chacune d'elles nous retrouvons toutes les formules cytologiques que nous avons données pour les méningites syphilitiques.

Dans la méningite tuberculeuse, on avait cru pouvoir poser la Iymphocytose comme règle. Mais les exceptions se firent rapidement très nombreuses, dès le début (Wenworth, Bernheim, Moser, 1897, plus tard Widal et Ravaut). L'absence de toute Iymphocytose fut constatée plusieurs fois (Courmont et Montagard, Mollard et André).

DAS 2 La polynucléose est loin d'y être rare (Cade). L'intégrité des polynucléaires fut elle-même reconnue dans certains cas.

Dans la méningile cérébro-spinale on a montré par des études nombreuses, à l'occasion des récentes épidémies, que l'on pouvait trouver les formules les plus variables. Sans doute, dans la généralité des cas on trouve un liquide louche, donnant un culot verdâtre par le repos, l'examen cytologique révèle des polynucléaires altérés. Mais dans la méningite syphilitique l’on peut avoir une polynucléose de même type. D'autre part, il est des cas où la méningite cérébro-spinale, même des plus aiguës, n'entraine aucune réaction cellulaire (Ribadeau et Deb1). Ces auteurs font d'ailleurs remarquer qu'il en est souvent ainsi dans les méningites de diverses natures. D'autres fois le liquide est clair et l'on a simplement de la lymphocytose.

Nous venons d'envisager les deux principales variétés de méningites aiguës, mais les réactions cellulaires et leurs différents types peuvent se rencontrer dans tous les cas de méningiles à agents divers : méningites grippales (Roque et Chalier), méningites blennorrhagiques (Romback), méningites au cours des fièvres éruptives, méningites à pneumocoques, encéphalopathies toxiques, saturnines en particulier (Mosny et Picard).

En conclusion, le liquide céphalo-rachidien peut bien, par la réaction cellulaire qu'il présente, traduire l'atteinte des méninges, mais elle ne présente aucun caractère absolument spécifique pour telle ou telle infection ou intoxication, el la nature syphililique d'une méningite ne peut être diagnostiquée par elle seule.

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