CHAPITRE VII

Anatomie pathologique

Nous serons assez bref dans ce chapitre, car les aulopsies sont rares et n'ont pas toujours été faites dans de bonnes conditions. Nous nous contenterons de rappler ce que nous avons trouvédans les cas de Guelfo von Sommer, Sicard et Roussy, Suchy, Ravaut et Ponselle, Gilbert Ballet et À. Barbé, Malloizel et Nathan. Nous signalerons aussi les lésions méningées aiguës constatées dans quelques autopsies d'artérite précoce, telles que les observalions rapportées par Constantin, Charvet, Finkelburg. Nous mentionnerons enfin, chemin faisant, les OpInions de quelques auteurs qui ont incidemment envisagé la question.

1° Descriprions ANTÉRIEURES

Les lésions méningées de la syphilis tertiaire sont bien connues, qu'il s'agisse de formes à plaques disséminées ou, au contraire, de formes plus diffuses. Il est loin d'en être de même pour la méningite syphilitique aiguë diffuse. Klippel ne la mentionne qu'incidemment. Lancereaux admet, dans la période secondaire de la syphilis, un processus méningé qui guérit par le traitement, dont l'évolution est subaiguë, dont les symptômes attestent une lésion diffuse. Lamy, décrivant la méningite aiguë syphilitique, ne nous en fait pas connaître les lésions et rappelle seulement l'opinion de Lancereaux.

Toutefois, la possibilité des lésions syphilitiques inflammatoires des méninges avait été admise autrefois. En 1869, dans une autopsie de Mollière, alors élève de Gailleton, ilest noté ,chez un hérédo en pleine poussée d’accidents secondaires, ayant succombé à des phénomènes méningés, des lésions assez banales des méninges, constituées par de la congestion simplement: il n'y a pas là de véritable méningite. Nous citerons aussi Mauriac (Annales de Dermatologie el de Vénéréologie, tome X, p. 194, années 1879-1880). « Les lésions des méninges, surtout celles de la pie-mère et de l'arachnoïde, pendant les premières phases de la syphilis, ont été mises hors de doute par les autopsies. Ainsi Griesinger découvrit les lésions suivantes chez un individu qui devint hémiplégique et idiot six mois après l'infection syphilitique. La dure-mère était normale, la pie-mère était enflammée et épaissie partout mais principalement sur la convexité des hémisphères et adhérait intimément à la couche corticale du cerveau. L'arachnoïde présentait les mêmes lésions mais à un moindre degré. Chez une malade de Kuh qui fut prise, en pleine période secondaire, de troubles cérébraux variés, paralytiques et convulsils, qui entrainèrent la mort, les membranes du cerveau étaient imfillrées d'une exsudation Jaune qui existait aussi sous forme de petites masses dans l'épaisseur des hémisphères du cerveau. Les lésions des méninges, qu'elles soient hyperplasiques ou gommeuses, doivent être regardées comme fréquentes dans les syphiloses cérébro-spinales précoces. En 1872, un des syphiligraphes les plus éminents d'Allemagne, M. Zeissl, disait avec beaucoup de justesse « que la pie-mère, qui ne le cède en rien à l'iris pour la richesse et la muscularité

de ses vaisseaux, pouvait être atteinte ainsi que cette dermère membrane avec laquelle elle a des connexions élroites. »

Donc, Mauriac admet la réalité d'inflammation précoce des méninges dans la syphilis. Mais il semble décrire surtout des lésions gommeuses, et, d'autre part, les faits dont il parle manquent par trop de détails anatomiques et cliniques.

De même plus tard, Drouet rapportera, dans sa thèse, à la méningite syphilitique aiguë des lésions qui doivent manifestement en êlre distinguées, telles que des lésions gommeuses localisées ou des lésions dure-mériennes, comme dans le cas de Bouchard.