B. — AUTRES ACCIDENTS D'ÉTIOLOGIE SYPHILITIQUE

Mais, même en présence d'une syphilis, d'accidents cérébraux accompagnés de tel ou tel phénomène méningé, ne faut pas loujours employer le terme de méningite syphilitique aiguë, En effet, au cours de cette étude nous

nous sommes efforcé de montrer qu'il s'agissait là d'une entité assez bien définie, spéciale. Par là nous avons éliminé les lésions artérielles, les lésions gommeuses, les tumeurs svphilitiques qui, à leur début ou au cours de leur évolution, peuvent présenter des poussées aiguës, dans lesquelles les phénomènes méningés ne sont qu'un élément accessoire.

De même, il ne faut pas considérer comme méningites les observations où il n'v à qu'une céphalée à caractères spécifiques, céphalée intense, grave, persistante, avec élat général, quelquefois accompagnée de nausées.

I faut éliminer aussi les cas de neurasthénie syphilitique, fréquente chez la femme, où il y a asthénie, dépression mentale, longue céphalée. Celle-ci, en général, devient continue avec paroxysmes, plus superficielle, en casque plutôt qu'endocränienne.

I ne faut pas considérer non plus comme méningites, les paralystes jactales précoces rapportées dans la syphilis secondaire.

Enfin, el nous y avons suffisamment insisté pour n avoir plus à y revenir, il faut nettement distinguer notre méningite syphilitique aiguë diffuse des lésions localisées (gommes, plaques gommeuses), dont la symptomatologie tire ses caractères de leur localisation, s'accompagnant souvent de symptômes d'excitation, d'accès de convulsions épilephformes, de paralysies, pouvant présenter de temps à autre des symptômes de diffusion, et rappelant plutôt la tumeur cérébrale que la méningite. Ces lésions localisées et insidieuses ne sont pas l'apanage de la syphilis jeune.

Remarque. — Mais de ce qu'un sujel est syphiilique,

AR 2 de ce qu'il présente un syndrome méningé net, il ne faut pas vouloir forcément loujours incriminer cette syphilis.

Un syphilitique conserve le droit de faire d'autres infeclions méningées. Nous rappellerons la méningite à streptocoques de Courtois-Suffit et Bauffumé, celle à pneumocoques de Hutinel et Guinon. La méningite tuberculeuse peut elle-même se voir. Aussi ne peul-on affirmer qu'une méningite aiguë évoluant chez un syphilitique n'est pas une méningite infectieuse qu'après avoir fait toutes les recherches négatives qui peuvent déceler les divers agents microbiens des méningites. Nous les signalerons plus loin, en particulier pour les méningites tuberculeuses et cérébro-spinales.

De même, un syphilitique peut être sujet à des intoxications, saturnine par exemple, et dans ce cas il peut être difficile de dire s'il s'agit de méningite svphiitique ou toxique.