CC. — DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Ilest à faire avec toutes les méningites aiguës et subaiguës, infectieuses et toxiques, et avec les affections qui

peuvent simuler celles-c1.

Méningile luberculeuse. — C'est surtout avec elle que se pose le diagnostic. I faut attacher une très grande importance à la presence de stigmates de tuberculose. Méningites syphililiques et tuberculeuses ont le plus souvent une évolution subaiguë, Celles-ci auraient pour elles une évolulion en trois phases : période d'excitation, période d'oscillation el période de dépression mortelle. En réalité cela est loin d'être caractéristique et mêmes formes,

mêmes symplômes peuvent se retrouver dans les ménin-

gites de l’une et l'autre nature. La terminaison même ne peut les séparer: il y a quelques rares méningites tuberculeuses qui guérissent: il y à des méningites syphilitiques mortelles.

Le diagnostic, délicat toujours, peut se compliquer encore plus de par le fait d’une étiologie double : antécédents syphilitiques et antécédents tuberculeux ou scrofulose de l'enfance.

IL est une cause d'erreur sur laquelle insiste notre maitre, M. Bonnet. Nombre de méningites tuberculeuses sont secondaires à des adénopathies tuberculeuses du cou. Or, il faut bien savoir que la syphilis secondaire peul donner au cou des adéniles suppurées, à évolution lorpide, qui simulent à S'y méprendre celles de la tuberculose. H faut donc, le cas échéant, vérifier la nature de celles-ci par les moyens appropriés.

Quant au liquide céphalo-rachidien, la cytologie ne peut nous renseigner. Seule la bactériologie permettrait un diagnostic certain par la mise en évidence du bacille de Koch dans le culot de centrifugation, ou par la tuberculisation du cobaye par inoculation intrapéritonéale.

Méningite cérébro-spinale (à diplocoque de Weichselbaum). — Lorsqu'on lit les très nombreuses communicaions qui ont été faites sur cette affection dans ces dernières années, on voit combien la symptomatologie en est polymorphe et combien en est variable l’évolution. À côté des cas très aigus habituels, 11 v a des formes subaiguës, lentes et même chroniques (Debié, Presse Médicale, 29 mai 1909). Par la lecture des observations l'on voit que dans nombre de cas les faits sont superposables à ceux que nous avons décrits pour les méningites syphiltiques:

aussi le diagnostic est-il des plus délicats dans les formes subaiguës .EL cela d'autant plus que la méningite cérébro-spinale survient chez des jeunes gens, des soldats, âges auxquels la svphilis en activité est le plus fréquente. Une autre cause d'erreur peut résider dans la présence d'éruptions cutanées érythémateuses, ou des muqueuses, éruplions herpéliques fréquentes dans les méningites cérébro-spinales, et qui peuvent être prises pour des lésions syphilitiques, ou inversement.

L'examen cylologique ne pourra souvent pas permettre d'affirmer, comme nous l'avons vu, le diagnostic. C'est aux recherches de laboratoire qu'il faudra s'adresser. On mettra en évidence le méningocoque par la recherche dans le culot de céntrifugation, on le cultivera en milieu approprié, On pourra rechercher la précipito-réaction de Vincent el Belcou, l'agglutination, l'épreuve de la lermentalion, ete.

La notion d'épidémicité est fort inportante.

Méningiles injeclieuses aiguës. — C'est par la recherche des maladies causales que l'on sera guidé, On sera conduit en fin de cause, à s’en rapporter souvent à l'examen bactériologique du liquide céphalo-rachidien.

On trouvera ainsi le streplocoque, le pneumocoque,

elc.

Héningiles oliques. — Les oreilles doivent toujours être examinées en présence d'une méningile, à cause de la lréquence relative des méningites et lésions encéphaliques de celle origine.

Méningiles loxiques. — Le saturnisme dans ses acci-

dents cérébraux comporte des formes méningées. I] ya

des encéphalopathies saturnines aiguës el subaiguës qui rappellent les méningites infectieuses. C’est avec la méningite syphilitique que le diagnostic de ces formes est le plus délicat. Aussi faut-il rechercher avec soin les stigmates du saturnisme.

Méningiles séreuses ou purijormes aseptiques.— Nous avons déjà plus d’une fois fait allusion à ces réactions méningées aiguës dont la syMmplomatologie ne présente pas de différence nette avec les méningites aiguës infectieuses cérébro-spinales, tuberculeuses ou autres, et dont le hquide céphalo-rachidien (séreux ou puriforme) est aseptique.

Nous les mentionnons ici, quoiqu'elles soient encore mal connues et puissent se voir au cours de nombre de maladies infectieuses ou toxiques :

Abcès du cerveau, tumeurs. Le tableau est généralement assez différent.

Fièvre lyphoide. — Le diagnostic est souvent très difficile au début, surtout avec les formes ataxoadynamiques de la fièvre typhoïde. Mauriac nous dit, à propos de son malade : « On aurait pu croire qu'il s'agissait d'une fièvre typhoïde si, le 4 juillet, le malade n'avait été frappé d'une sorte d'attaque apoplectiforme. » Dans le cas de Dorendorff, nous voyons l’auteur discuter longuement ce diagnostic et, chose curieuse, il mentionne que la diazo-réaction et le séro-diagnostic typhique furent positifs, fait

explicable par une typhoïde antérieure de sept ans.

Nous n'insisterons pas sur les caractères différentiels des deux affections qui seront tirés de la connaissance

chnique que l'on doit avoir de leurs symptômes, de leur

évolution. Nous mentionnerons seulement, au début, la

présence de taches rosées, rarement assez nombreuses el généralisées pour faire songer à une roséole syphilitique, et l'existence possible d'érosions bucco-pharyngées, qui peuvent être plus embarrassantes. Nous rappellerons d'autre part que la typhoïde peut donner des méningites.

La grippe s'accompagne parfois de manifestations nerveuses qui ont pu faire parler de méningites grippales.

Le rhumalisme cérébral est facilement reconnu à son éliologie.

L'urémie nerveuse sera facilement différenciée. Le seul cas délicat serait celui d’un syphilitique secondaire avec albuminurie importante.

De même, il faudra songer à écarter les affections aiguës des oreilles; l'olile moyenne aiguë pourra, au début, prêter à confusion; de même la labyrinthite, comme nous voyons Lermoyez l'indiquer à propos du cas de Brissaud et Brécy.