OBSERVATIONS
Observations servant de base à notre travail. 11 y a un tableau de méningite net, la syphilis est certaine, .
OBSERVATION I (inédite)
Adolphe A..., 28 ans, jardinier, entre à l'Antiquaille le 2T juin 1906, pour une éruption généralisée existant depuis deux mois.
Aucun antécédent pathologique.
Il y a quatre mois (fin février et commencement de mars) il a eu un chancre de la verge, et on trouve encore les ganglions inguinaux. Il n’a fait aucun traitement.
Il présente une éruption généralisée, assez confluente, formée de papules et d'éléments croûteux. Plaques muqueuses de la bouche.
Blennorrhagie.
Le malade préférant ne pas avoir de piqüres, on prescrit des frictions à l’onguent napolitain.
Quelques jours après son entrée on à vu apparaître un ædème des bourses, des malléoles, et de la région lombaire. On ne trouve aucune cause à cet œdème : rien au cœur ni aux poumons, pas d'albumine. Il disparait vers le 20 juillet.
14 aoûl. — Sans que le malade se plaigne de rien, on
constate de la raidenr de la nuque. On donne 2 grammes d'iodure,
21 août. —"Le malade est un peu obnubilé, On apprend par ses voisins de lit que depuis plusieurs jours il a eu des vomissements, dont on n'avait pas été averti par l’infirmier. Raideur de la nuque très accentuée. Signe de Kernig. Il se tient habituellement couché en chien de fusil. Constipation. Raie méningitique.
Pouls, 48. La respiration paraît régulière.
Pas de troubles oculaires.
On fait une imJection d'huile grise et on continue l’iodure.
23 août. — L'état est le même. La température est de 99°5 le matin, et 38°4 le soir.
24 août. — Le malade est très obnubilé, on a de la peine
à lui faire dire quelques mots. Il souffre d'une céphalée très intense. Il perd ses matières. Photophobie. Persistance du Kernig.
On fait une ponction rachidienne. On retire 10 cc. d'un liquide un peu louche. Le culot de centrifugation, coloré à l'hématéine et l’éosine, montre
Polynucléaires, 86.
Lymphocytes, 14.
Il est à noter que les polynucléaires sont en très bon état de conservation. Après coloration au Griemsa, on n'a pas pu découvrir de tréponème.
Le lendemain, 25 août, on constate une amélioration manifeste. La céphalée a diminué; le malade est moins obnubilé, parle mieux ; il n’a pas vomi depuis hier.
Pouls, 68. Température, 37° le matin, 37°2 le soir.
26 août. — Grande amélioration. L’obnubilation a disparu ; il répond volontiers aux questions. La céphalée à presque disparu.
Pas de vomissements. Constipation. Rétention d'urine.
La raideur de la nuque persiste très forte. Pas de raideur des membres.
Pouls, 68, régulier. Température, 36°9 et 57°8.
27 août. — Même état, mais 1l a eu un vomissement.
On fait une nouvelle injection d'huile grise (seringue de Barthélemy entière).
28 août, — On note : Le malade est plus gai, cause volontiers, n’a plus de maux de tête.
Pas de vomissements. La constipation et la rétention d'urine persistent; il y a de la polyurie (plus de 3 litres).
La raideur de la nuque et le Kernig n’ont pas disparu, mais sont très atténués. Il accuse des douleurs le long de la colonne vertébrale,
Pouls, 74. Température, 37°6 et 37°.
2 septembre. — Il commence à uriner seul.
5 septembre. — La raideur de la nuque et le Kernig ont disparu. Il commence à se lever.
Nouvelle piqûre d'huile grise le 6 septembre.
Le malade peut dès lors être considéré comme guéri.
I quitte le service le 19 octobre, n'ayant plus aucun mulaise depuis longtemps.
14 novembre. — Il vient à la consultation, disant avoir mal à la tête depuis quelques jours. On lui conseille d’entrer à l'hôpital, mais il refuse; il ne veut pas non plus interrompre son travail pour venir se faire faire des piqûres. On lui donne donc des pilules de protoiodure.
20 novembre. — On l'amène à l'hôpital avec une hémiplégie. Le 19, étant au travail, il est tombé brusquement à terre, sans connaissance; il a repris connaissance quelques heures après.
À son entrée on constate : respiration stertoreuse. Il n'est pas dans le coma et comprend bien ce qu'on lui dit, Ii essaye de répondre, mais sa parole est inintelligible, plutôt par dysarthrie que par aphasie véritable.
Hémiplégie droite. Les deux membres droits sont paralysés; sans être cependant contracturés, on y constate une légère résistance dans les mouvements passifs. La jambe et l'avant-bras sont en légère flexion.
La commissure est légèrement déviée, mais il ne fume pas la pipe; il ne peut siffler. Langue déviée à gauche.
La sensibilité est peut-être un peu diminuée dans la moitié droite du corps, mais cela est très léger.
Des deux côtés on note : exagération des réflexes rotuliens et achilléens, trépidation épileptoïde du pied, signe de Babinski.
Un peu de raideur de la nuque. Douleuis vives dans la région lombaire,
Pas de paralysie des paupières ni des muscles moteurs de l'œil. Dans les positions extrêmes de celui-ci il se produit des sécousses de nystagmus lentes, mais de grande amplitude.
Pupilles égales ; elles réagissent mieux à la lumière qu’à laccommodation. Hippus très marqué.
Le champ visuel paraît normal.
Constipation. La vessie fonctionne bien.
Pouls, 62. Ni sucre ni albumine.
Le lendemain matin le malade est trouvé à la visite dans ce même état. On lui fait une injection d'huile grise (12 centigrammes), une friction avec 4 grammes d’onguent napo- Ltain, et on donne 4 grammes d’iodure de potassium.
22 notembre. — Nouvelle friction.
23 novembre. — Troisième friction. Les deux membres sont absolument flasques.
24 novembre. — Quatrième friction. Persistance de l’hé-
miplégie, ainsi que des secousses de nystagmus. Incontinence des urines et des matières.
2 décembre. — Neuvième friction ; on continue l’iodure. Eschare fessière. Il parle un peu mieux. Le 5 décembre, il commencé à fléchir l’avant-bras droit avec une certaine force.
Des frictions sont faites les 5, 6 et 7. Le 9 on pratique üñe injection d'huile grise (12 centigrammes).
14 décembre. — On note : l’incontinence d'urine persiste, mais pas celle des matières. L’eschare a augmenté. L'état général est mauvais : protration, amaigrissement, anorexie. La parole s’est beaucoup améliorée et actuellement on le #gomprend bien. Température, 38°.
17 décembre. L'état général s'aggrave et l’eschare s'é-
tend : elle a envahi la région sacrée. L’incontinence d'urine persiste, et'il perd à nouveau ses matières depuis deux jours. Des frictions sont faites les 17, 18, 19, 20 et 21. Le 22, on injecte 10 centigrammes d'huile grise.
29 décembre. — Nouvelle injection de la même dose (10 divisions de la seringue de Barthélemy). I] bouge mieux le membre supérieur droit. -
Des frictions sont faites chaque jour du 10 au 16 janvier 1907. À cette dernière date, on note que l’état général s'améliore beaucoup, qu'il mange bien, et que l’eschare a bien diminué.
On injecte 12 divisions d'huile grise le 20 février, et 8 divisions le 28.
Le 1* mars, on note : l’énorme eschare est complètement cicatrisée, ainsi que les ulcérations de la verge et des bourses produites par l’urinal. Les deux membres droits sont encore faibles, mais ils font tous les mouvements. Réflexe rotulien exagéré à droite. La parole et l'intelligence ont repris leur état normal. Les réservoirs fonctionnent parfaitement. Le malade engraisse rapidement.
Des piqûres d'huile grise de 8 centigrammes sont faites encore les 6, 1% et 20 mars. Il se produit alors un peu de gingivite.
IS avril. — Piqüre d'huile grise (12 divisions) et friction. 20, 21, 28.avru. — Frictions.
24 avril. — Huile grise (12 divisions).
Rien à noter pendant les mois qui suivent. L'hémiplégie s'est atténuée sans disparaître, et il s'est développé un peu de contracture.
13 octobre, — L'infirmier déclare que depuis cinq ou six jours, le malade à de la peine à trouver ses mots, et qu'il en est qu'il n'arrive pas à prononcer, Mais, quand nous l'examinous à ce point de vue, le malade parle bien, dit tous les mots; peut-être paraît-il avoir l'intelligence un peu moins vive. [1 faut noter qu'il prend du sirop de Gibert depuis le 15 septembre; on le continue,
ei —
IT janvier 1908 (le malade prenait toujours son sirop de Gibert). — On note que pendant la nuit il à eu un ictus: on observe : parole embarrassée, sans aphasie vraie; paralysie faciale gauche, faiblesse du membre inférieur gauche, raideur du membre supérieur gauche. La raideur des deux membres droits a beaucoup augmenté.
Ultérieurement, il ne s'est rien passé d'intéressant. Il garde une hémiplégie droite avec contracture, qui le rend tout à fail impotent.
