OBSERVATION IL

Mauriac. Mémoire sur les affections syphilitiques précoces des centres nerveux. (Annales de dermatologie et de syphiligraphie, tome VI, page 161, 1874.)

M. B.., marchand de vins, âgé de 36 ans, d'une bonne constitution, ne présentant dans ses antécédents aucune trace de maladie constitutionnelle héréditaire qu acquise, n'ayant pas d’habitudes alcooliques, entra le 7 décembre 1568 dans mon service, à l'hôpital du Midi, salle 7, n° 21. En 1860, il avait eu un chancre simple non suivi d’accidents syphihtiques.

Dans les premiers jours de novembre 1868, coït suspect après une continence de six mois. Trois jours après, ulcérations sur la verge qui ne se compliquèrent pas de bubons suppurés et ne s'indurèrent que quelques jours après son entrée à l’hôpital. Ces indurations étaient multiples et larges comme des pièces de 2 francs (pilules de protoiodure).

ή février (troisième mois de la contamination), — f] survint une roséole qui disparut au bout de quelques semaines.

En mars, le malade éprouva de violentes douleurs musculaires, principalement dans le côté gauche. On ajouta au traitement hydrargyrique l’iodure de potassium qui fut porté à la dose de 2? grammes.

Malgré la bénignité des accidents cutanés et le traitement suivi avec soin dès le début de la maladie, 1l se produisit en mai, une céphalée très persistante et très vive : ce fut le prodrome de l’encéphalopathie qui se déclara vers le commencement de juin. C'était alors le huitième mois de la contamination. [1 n'existait aucun accident du côté de la peau, ni des muqueuses. Depuis un mois, on avait suspendu le traitement hydrargyrique et donné 3 grammes d’iodure de potassium.

Tout à coup, et sans cause appréciable, le malade fut pris d’une fièvre asse vive, mais fugace et irrégulière, accompagnée de constipation, de nausées et de vomissements bilieux. Je cessai de donner l'iodure et fis prendre un purgatif puis un vomitif. Malgré la médication évacuante l’état du malade ne s’améliora pas. La fièvre diminua, mais les phénomènes cérébraux, tels que la stupeur, la somnolence et la céphalée frontale persistante devinrent plus prononcés. On aurait pu croire qu’il s'agissait d’une fièvre typhoïde si le 4 juillet, le malade n'avait été frappé d’une sorte d'attaque apoplectiforme. S'étant levé, il tomba tout à coup avec perte complète de connaissance. Il n'eut ni convulsions, ni écume à la bouche, ni paralysie localisée. Cette attaque fut suivie d’une somnolence qui dura quarantehuit heures.

Les jours suivants l'état morbide cérébral s'accentua de plus en plus : stupeur typhoïde s'élevant quelquefois jusqu’à une dépression, une abolition presque complète de toutes les fonctions cérébrales. Affaiblissement musculaire généralisé. Céphalalgie occipito-frontale. Vomissements alimentaires. Plus de fièvre. Le 13 juillet, je notai l’état suivant : expression d’hébétude sur la physionomie, somnolence presque continuelle, sans crises d'agitation. Pouls, T6 à 80, régulier, dépressible. Aucune gêne de la cireulation veineuse et capillaire. Rien d'anormal au cœur, ni dans les vaisseaux. Intégralité des fonctions respiratoires, peau fraîche ne présentant aucune trace d’éruption. L’adé-

Fun A

nopathie cervicale, qui avait été très accentuée, avait beaucoup diminué. Troubles du système nerveux. Par moment, fixité du regard et déviation des yeux, mais la vision reste parfaite, quelle que soit la direction des globes oculaires. Les pupilles, un peu rétrécies, se meuvent avec lenteur. Depuis plus d’un mois, céphalalgie persistante avec un paroxysme qui se produit d'habitude vers’ 8 heures du soir, dure toute la nuit et cesse le matin, vers 7 heures. La douleur siège principalement au niveau de la ligne courbe supérieure de l’occipital, des deux côtés de la ligne médiane, vers le point d’émergence du nerf occipital, et remonte jusqu'aux régions pariétales latérales. Il existe aussi des foyers douloureux sur chaque tempe, avec irradiations temporo-pariétales. La douleur est constrictive plutôt que lancinante, continue, quoique avec des redoublements. Insomrie.

Torpeur intellectuelle depuis un mois, avec difficulté de la parole s'élevant quelquefois jusqu’à une absence presque complète d'expression et de perception. Mémoire très affaiblie. Aucune trace de paralysie faciale. Masses musculaires amaigries. Faiblesse musculaire généralisée, sans paralysie partielle, ni tremblements, ni contracture. Se lève seul, mais titube et chancelle comme un homme ivre. Toutes les sensibilités sont parfaites. La langue est humide, n’est pas déviée et ne tremble pas. Déglutition très facile. Les phénomènes cérébraux qui durent depuis un mois ont augmenté progressivement.

Il existait aussi des troubles du côté du tube digestif. Aïnsi, les vomissements qui avaient signalé le début de l’encéphalopathie, vers le T juin, n'avaient pas cessé depuis. Ils survenaient quelques minutes après l’ingestion des aliments, sans nausées, et contenaient peu de bile,

Le ventre était fort déprimé, il y avait constipation et inappétence. Foie et rate normaux. Ni sucre ni albumine dans les urines. Dès la chute de la fièvre j'avais fait reprendre 2 ou 3 grammes d’iodure de potassium.

pur

23 juillet. — Amélioration manifeste, Les vomissements continuaient, mais le malade avait repris des forces et il commençait à descendre dans le jardin.

29 juillet. -— Appétit considérable malgré les vomisseiuents. Pas de nouvelle attaque, moins de stupeur, cépha- ‘ée moindre. Marche mieux, mais éprouve encore beaucoup de difficulté à monter et à descendre les escaliers, à cause de la faiblesse des cuisses et des jambes, accidents vertigiueux pendant la marche. La mémoire revient. Contraction des pupilles normales, plus d’embarras de la parole, compréhension plus facile. Le malade cause, se promène, et preseute les allures d’une convalescence franche.

10 août. — Il sort, il ne lui restait plus que quelques etourdissements. Je ne J'ai pas revu depuis.