OBSERVATION IV
HOFFMANN. Zur meningitis basilaris syphilitica prœcox, (Berliner Klinisch. Wochenschrift, 1901, n° 11.)
Franz C..., boucher, 26 ans, père et mère bien portants, lui-même a toujours eu une excellent santé. Il eut cependant à 12 ans la rougeole et en 1898 il fut soigné à la Charité pour eczéma aigu.
9 juillet 1900. — Huit jours après un coït apparurent sur le prépuce deux ulcérations plates suppurées qui furent guéries eñ huit jours par un barbier.
Fin juillet. — Sans avoir vu de femme apparurent à Ja même place des ulcérations superficielles qui suppurèrent un peu. Il se fit traiter par la même personne. Mais l’une de ces ulcérations ne guérissant pas 1l vint au milieu d'août à la polyclinique.
L'accident primitif qui siège à la partie inférieure du fourreau est soigné à l’iodoforme.
Le 27 août apparurent des macules clairsemées.
Le 29 août on institua le traitement antisyphilitique à la clinique des maladies vénériennes de la Charité.
9 Go
Puis, sur son désir, il fut envoyé à la polyclinique le 29 septembre, où on lui fit 40 injections de 0 gr. OI de sublimé. Pendant le traitement, roséole peu abondante et qui disparut. L'accident primitif guérit en laissant une petite cicatrice, Les ganglions de l’aine et du cou diminuent.
Pendant les premiers jours du traitement le malade eut de violents maux de tête à l’occiput et dans la région frontale qui disparurent au bout de quelques jours. À son départ il était bien portant et ne présentait aucun symptôme de maladie.
20 novembre. — Le malade revient à la polyclinique pour des maux de tête.
Il y a huit jours, sans raison, apparurent de violentes céphalées localisées à la temps gauche et à l’occiput. Ces : douleurs rendent le malade absolument incapable de tout travail. Ces douleurs étaient surtout violentes le matin et le soir et étaient accompagnées d'attaques de vertiges. Le malade eut aussi des vomissements parfois deux ou trois fois par jour, d’autres fois d’une façon continue.
Son état ne s’améliora pas, au contraire, car le 25 novembre au matin, le malade remarqua que sa bouche était de travers et qu'il ne pouvait plus fermer l'œil droit. Comme son état s'aggravait il se fit recevoir le 8 décembre à la Charité.
9 décembre. — L'homme est bien constitué, vigoureux, Il se plaint de violentes céphalées dans le côté droit, surtout, à l’oeciput et à la tempe. De plus, de temps en temps, accès de vertige de courte durée avec faiblesse de la vue et diplopie.
Depuis le 6 décembre les vomissements n'ont pas reparu.
Les organes de la poitrine et de l'abdomen sont en bon état.
Urines, ni sucre, ni albumine.
Les ganglions de laine sont des deux côtés gros comme des haricots, durs, indolents. :
Sur le fourreau de la verge, une cicatrice non indurée de la grosseur d'un pois.
hate ? T cave
La moitié droite du visage est flasque, sans expression.
La paupière droite est difformément ouverte.
La commissure labiale droite est tombante.
Le sillon naso-labial a disparu. Il est impossible au malade de froncer les sourcils. Quand il rit ou parle la moitié droite du visage reste immobile, l'œil droit ne peut se fermer. Quand il veut le faire la paupière supérieure tombe un peu et le globe oculaire se tourne vers le haut, de telle sorte que la cornée disparaît sous la paupière supérieure. Les pupilles sont médiocrement dilatées, égales et réagissent d’une façon lente à la lumière. Le malade ne peut siffler, quand il regarde à droite, le bord de la cornée reste éloigné de 3 millimètres du coin des paupières. La langue est un peu dirigée vers la gauche et quand il la sort elle se dirige visiblement vers la droite.
La parole est rendue. difficile, peu claire et hésitante.
Le goût est, du côté droit de la langue, incertain, surtout dans la partie antérieure. La mobilité du voile du palais n'existe pas. Dans le domaine du trijumeau droit supérieur, il y à une petite hyperesthésie,
Le malade peut marcher et se tenir debout les veux fermés.
Les réflexes rotuliens des deux côtés sont un peu exagérés. Dans les deux yeux il y a congestion passive de la papille. Les vaisseaux sont dilatés;sinueux. Il y à diminution de l’acuité visuelle de 5/10. Le champ visuel et la perception des couleurs sont normaux. Pas de troubles auditifs.
Le facial droit ne réagit pas aux courants galvaniques et faradiques.
Les muscles du visage ne réagissent plus à l'excitation faradique, mais il y a une augmentation prononcée de l’excitabilité par les courants galvaniques.
Les contractions sont paresseuses et traînent en longueur. La contraction aux anodes est plus forte qu'aux cathodes.
Par suite de la paralysie faciale complète du côté droit rattachée à une réaction de dégénérescence complète, la pa-
lo —
resse du moteur oculaire externe, la faiblesse de l'hypoglosse droit, les troubles du goût dans la moitié droite de la langue joints à de violentes céphalées et à la stase papillaire des deux côtés font porter le diagnostic de méningite basilaire aiguë.
Traitement. — On fit d’abord 5 injections de sublimé à 0,01, puis 35 frictions mercurielles, on donna aussi de l'iodure de potassium et des injections d'iodipine à la dose de 4 à 5 ce. La paralysie faciale fut traitée par des courants galvaniques et faradiques.
L'état s’améliora lentement.
À la surface extérieure de l’occiput apparut une tumeur très douloureuse au toucher, de la grosseur d'une noisette, hémisphérique. C’est une périostite syphilitique.
Pendant tout le séjour du malade à l'hôpital, on ne constata plus de vomissements; les vertiges cessèrent bientôt. L'hyperesthésie dans le domaine du trijumeau droit et la paresse de la réaction pupillaire disparurent en peu de jours. L’embarras de la parole, la faiblesse de l'hypoglosse droit et les troubles du goût ne furent plus sensibles après trois semaines.
Les céphalées si pémibles au début diminuèrent peu à peu et à partir du milieu de janvier n'’apparurent que rarement, et pour peu de temps, et étaient localisées la plupart du temps dans la moitié droite de la tête et aussi sur la suture médiane et la tempe gauche.
L'acuité visuelle s’améliora peu à peu, la diplopie disparut. La stase papillaire diminua d'abord peu, puis très vite, et fin janvier elle avait complètement disparu.
La paralysie du M.O.E. cessa très lentement, mais cependant jamais complètement.
10 janvier. — On remarque à ce moment, et pour la première fois, des mouvements dans le muscle orbiculaire des paupières et bientôt l'œil droit pouvait se fermer.
Les muscles du visage peuvent effectuer quelques mouvements.
Fin janvier. — Le facial réagit aux courants et les muscles réagissent aux courants induits.
Jusqu'à la fin on remarque qu'à l'excitation galvanique directe il y a une paresse des contractions.
19 février. — Le malade quitte l'hôpital pour des affaires de famille,
Il n'a plus de douleurs, l'œil droit peut se fermer plus rapidement, et en ne laissant qu'une petite fente. La bouche n'est plus déviée. Il existe cependant une légère paralysie faciale droite. Le malade pouvait froncer les sourcils, quand il regardait à droite, le bord de la cornée touchait presque le coin des paupières. Les deux papilles étaient très bien limitées ; les veines étaient normales.
Il y avait encore un peu de parésie du facial droit et une certaine faiblesse de l’abducens D.
