OBSERVATION V

Desove. Leçon rédigée par Castaigne. (Gazette hebdomadaire, 18 septembre 1901.)

Le nommé L.., âgé de 18 ans, est entré dans notre service, salle Sandras, n° 11, le 20 décembre 1900.

Mai 1900. — TI eut un chancre syphilitique de la verge, diagnostiqué et soigné à Ricord, puis survinrent une roséole, des syphilides papuleuses et des plaques buccales. II fut soigné au protoiodure de mereure et au sirop d’iodure de fer. Il sortit au bout de trois mois et demi.

14 novembre. — Apparut une éruption syphilitique aux pieds. Le 12 novembre, il y avait de l’œdème des jambes jusqu'aux cuisses. Justement inquiet de sa santé, le malade se décide à entrer à l’hôpital. Il est admis dans notre service, où nous l’examinons le 20 décembre 1900. II a une éruption syphilitique intense, syphilides papulo-squameuses psoriasiformes sur les bras, les jambes.

Syphilides végétantes à l'anus.

L'urine contient une très notable proportion d’albumine. ” On commence immédiatement le traitement consistant en frictions mereurielles et 4 grammes de KI. Sous l’influence de ce traitement, au bout de quinze jours l’œdème et l’albumine avaient disparu et l’éruption était presque évanouie.

20 janvier. — Le traitement ayant été interrompu une dizaine de jours, il y eut une grande recrudescence dans les manifestations syphilitiques et apparurent sur les jambes des syphilides papuleuses, larges de 4 à 5 centimètres, reposant sur une base surélevée et présentant une petite eschare noire centrale. Il survint une poussée de plaques muqueuses buccales. C’est dans le cours de cette poussée aiguë et grave des accidents syphilitiques que survinrent les accidents méningés.

Remarquez bien que je ne vous décris pas une méningite survenue dans le cours d'une syphilis banale, mais une méningite survenue sous nos yeux, à l'hôpital, au moment

même où l'infection vénérienne se traduisait par de graves accidents.

Dans le service nous n'avions aucun cas de méningite et l’on ne saurait invoquer la contagion. Voici dans quel ordre se sont développés les phénomènes.

29 janvier. — L... se sentit plus souffrant, étant descendn dans la cour de l'hôpital, il fut pris d'un étourdissement et perdit connaissance. Revenu à lui, il put remonter très lentement l'escalier et se coucher. Il fut pris de frissons, de fièvre, 59°2, Il eut du délire la nuit. Veuillez bien remarquer le début aigu de la maladie, il est aigu comme celui de la pneumonie et déjà le délire attire l'attention sur les centres nerveux.

26 janvier. — Le malade se plaint d’oppression et cependant l'examen attentif du cœur et du poumon ne révèle aucun trouble de ces organes, mais dans l'après-midi il survient des symptômes qui firent penser à une méningite, la céphalalgie et surtout la raideur de la nuque, qui rendait

impossible tout mouvement de rotation de la tête. La température était de 37°5 le matin et de 39°6 le soir.

La nuit il eut une crise de nerfs terminée par des larmes qui peut fort bien être une crise d’hystérie, car les mêmes crises étaient survenues à une époque très antérieure aux accidents actuels.

27 janvier. — Céphalalgie, insomnie, signe de Kernig. 29 janvier. — Le malade est très somnolent, ses réflexes

sont abolis. Diarrhée avec incontinence des matières.

Convaineu qu’il fallait faire un traitement plus intense, nous faisons des injections de biiodure de mercure.

Ce même jour nous pratiquons notre première ponction lembaire. Nous obtenons un liquide trouble manifestement purulent, qui aurait confirmé notre diagnostic si celui-ci eût été douteux.

30 janvier. — Améhoration légère. Douleurs moins vives, incontinence des matières, difficulté pour uriner. J1 janvier. — Amélioration, le malade se sent mieux.

Température, 38°3 et 38°6. L’éruption syphilitique diminue, les croûtes se sont détachées, légère albuminurie.

La diarrhée persiste.

2 février. — L'amélioration persistante, les douleurs ont presque disparu. Le sommeil revient, la diarrhée cesse.

à février. — Après une légère aggravation des jours précédents, il y a une amélioration manifeste. Les éruptions syphilitiques tendent à disparaître.

17 Jévrier. — Le malade entrait en convalescence.

11 mars. — Nous le considérons comme guéri et aujourd’hui, 10 mai, s’il est encore à l'hôpital, c'est que nous lui avons conseillé d'y rester longtemps pour subir un traitement antisyphihitique prolongé. Il est bien portant, travaille et remplit les fonctions d’infirmier surnuméraire.

Examen du liquide céphalo-rachidien. I] à été fait 9 ponetions lombaires.

L'examen bactériologique n’a permis de reconnaître l'existence d'aucune sorte de microbes.

Les premières ponetions ont donné un liquide tout à fait trouble, qui s’est ensuite éclairei progressivement à mesure que le malade allait mieux.

Nous n'avons jamais constaté l’existence d’autres microbes, ni par l'examen direct, ni par les cultures, ni par l’inoculation à la souris.

Au point de vue des éléments morphologiques, nous avons constaté dans ce liquide l'existence de lymphocytes et de leucocytes polynucléaires, ceux-ci étant en proportion notable au fort de la maladie.