OBSERVATION IX

Professeur KrôNiG. (Dermatologische Centralblatt, octobre 1905, n° 1.)

À. M.., mouleur, 22 ans, a eu dans son enfance la rougeole, la diphtérie, la scarlatine, et a été réformé pour un vice du cœur, dit-il. Il travaille dix heures par jour et par une forte chaleur. |

1° Jévrier 1903. — T1 eut la grippe et il dut garder le lit: il eut de Ja fièvre et des maux de tête.

Au milieu de mars, il eut des douleurs dans la nuque, surtout au moment des mouvements.

26 mars. — Il est reçu à l'hôpital. Le malade est de taille moyenne, 1l a une physionomie indifférente et comme fatiguée. On ne constate pas d’une façon évidente des troubles de l’innervation de la musculature du visage. Les pupilles réagissent à la lumière. Les organes de la gorge ne présentent rien de particulier.

On remarque vers le nez et sur le front des cicatrices pig-

menées, qui après examen du D" Max-Joseph peuvent être considérées comme des reliquats certains d’une syphilis.

Le malade est las, indifférent, inquiet. La nuque présente de la raideur et les mouvements y sont douloureux. male ne dépassant pas la cinquième côte. Abdomen plat et Réflexes rotuliens normaux. Réflexes plantaires augmentés.

Rien au cœur et aux poumons. Foie de consistance normou. Rate non palpable, On ne constate nulle part de ganghons enflammés. Pouls, plein, régulier. Température, 37°8.

Examen ophtalmoscopique. — À droite le fond d'œil est tout à fait clair, les artères sont très visibles. Papilles à bords nets.

À gauche, nous trouvons le même aspect.

Le malade prend de l’iodure.

La fièvre, malgré quelques fortes exacerbations et rémissions, se maintient entre 36°7 et 38°4. Son intelligence devient plus nette. Le malade peut aller et venir, il présente quelques petites oscillations du corps et quoique non complètement guéri il demande à sortir de l'hôpital.

Six mois plus tard, le 14 novembre 1903, le malade revient dans un état analogue à celui de la première fois el même plus grave.

Le malade déclare avoir eu un chancre il y a deux ans et avoir souffert assez longtemps d’une affection suppurée de la peau. :

La pupille gauche est plus large que la droite. La langue est déviée à gauche, quand il la tire.

A l'examen ophtalmoscopique, on constate à droite un gonflement de la moitié de la papille du côté temporal; les bords de la papille sont flous. En outre, il existe manifestement une coudure des vaisseaux rétiniens à leur passage sur la papille.

Sous l'influence du traitement ioduré, amélioration de courte durée en ce qui concerne les maux de tête. Le malade demande à quitter l'hôpital après quelques jours de trai-

tement.

Trois jours après il est pour la troisième fois reçu à la clinique, le 21 novembre 1903.

Le malade est de nouveau obnubilé et répond avec lenteur. Il se plaint à nouveau de maux de tête violents. Température, 36°4. La pupille gauche est plus large que la droite.

Examen ophtalmoscopique. — Aux deux yeux, mais surtout à droite, les limites de la papille sont fortement floues, à gauche, la moitié temporale de la papille est de coloralion blanche ; à droite, les vaisseaux sont fortement sinueux à leur passage sous la papille. Les réflexes rotuliens des deux côtés sont renforcés.

Pas de elonus du pied, ni Babinski.

Urines : ni sucre, ni albumine.

Même aspect qu'antérieurement. Le malade est étendu dans son lit fortement obnubilé, Il ne parle pas, boit et mange seulement quand on le lui donne.

Pas de vomissement. Raideur de la nuque assez peu marquée.

Frictions mercurielles et 5 grammes par Jour d'iodure.

24 novembre 1903. — Te malade est excité, se dresse sur son lit et grimpe aux barreaux. La la ngue n'est pas déviée, Paralysie dans le domaine des nerfs du visage peu évidente.

3 décembre. — Le malade est entièrement obnubilé. Il ne répond plus aux questions, parle avec confusion, est agité et court autour de la salle.

4 décembre. —— Vomissements. Dans les bras, dans les jambes, et aussi un peu dans le visage, apparaissent des convulsions toniques. L'intelligence est entièrement troublée. Les pupilles sont dilatées et ne réagissent plus à la lumière. Les convulsions durent environ dix minutes. Après leur disparition, la conscience du malade paraît un peu revenue, mais cependant il est toujours fortement obnubilé.

3 décembre. — Ponction lombaire (en position horizontale). Au commencement, la pression varie entre 310 et 500. Les oscillations de pression sont de hauteur normale.

Après un écoulement de 7 ce., la pression tombe à 150. Le liquide est clair comme de l’eau. Au microscope, à côté d’une certaine quantité de globules rouges, quantité de lymphocytes. Après quelques jours, le patient est plus calme et essaie de descendre de son lit.

Après vingt-quatre heures, l’obnubilation perd de son intensité. Le malade répond pour la première fois d’une façon nette. Il ne se plaint plus de ses maux de tête.

En outre, la mine est visiblement meilleure, Il mange et boit seul. A la visite, il paraît en pleine possession de ses facultés intellectuelles. IT plaisante même avec le médecin au sujet de l’amélioration de sa santé.

Les vomissements et les convulsions ont complètement disparu.

15 décembre. —— La convalescence se poursuil sans ineident. Le patient est tout à fait conscient et ne se plaint plus de ses maux de tête et de nuque.

1® janvier 1904. — Le malade est levé. La pupille gauche est encore un peu plus large que la droite. Très bon état général.

15 janvier. — Le malade quitte l'hôpital tout à fait bien

portant, et depuis la guérison est restée complète.