OBSERVATION X

SIEGFRIED SuCHy. ( Wiener medisinische Woch., 1906, n° 21.)

Joseph C..., hussard au 4° escadron du 11° régiment, entre à l'hôpital le 27 juin 1904, pour un accident primitif qui guérit après treize jours de traitement intensif.

En juillet 1904 apparut pour la première fois, sur le tronc, un exanthème, sous forme de macules, qui diminuèrent après 23 frictions.

Du 6 au 25 septembre, du 7 au 20 novembre el du 14 août au 10 septembre 1905, quelques récidives de la maladie, sous forme de plaques muqueuses à la bouche ou aux organes génitaux, et cela pendant le traitement fait à l'hôpital.

9 octobre. — I] entre à l'hôpital militaire pour de nouveaux accidents spécifiques : plaques muqueuses aux deux lèvres, avec de gros ganglions enflammés et une forte anémie, On lui fit des frictions avee 3 grammes d’onguent mereuriel.

29 oclobre. — Le malade se plaint de violents maux de tête et de violentes douleurs dans les yeux. De plus, il déclare y voir mal. Les douleurs sont si violentes que le malade court autour de sa chambre comme un fou et pousse des cris. Les douleurs sont surtout violentes la nuit et arrache le malade de son sommeil. Les os du crâne ne sont pas douloureux à la pression, de même aucun changement pathologique dans les globes oculaires. Par contre, le malade déclare voir tout sombre pendant quelques instants, et que parfois il existe des obscurités dans son champ visuel.

Examen du fond d'œil. — Les papilles des deux côtés sont rouge vif, mal limitées, la coloration rouge vif est interrompue par des taches blanches. Les artères sont fortement gorgées de sang, les veines de même. Il n'existait pas de plissement apparent des vaisseaux au bord de Ja papille. Il existait done des deux côtés une névrite optique.

23 novembre.

Je remarque sur la poitrine et sur le dos du malade des nodosités écailleuses grosses comme une tête d'épingle, luisantes, brun rouge et disposées en groupe, que je reconnais pour être des manifestations syphilitiques papuleuses,.

Sous la continuation des frictions, combinées à de fortes doses d’iodure, de la glace et de la morphine, se produit à vue d'œil une amélioration considérable de l'état général, pendant que les douleurs de tête et oculaires diminuent peu à peu. L'exanthème de même.

L'anémie, par contre, reste sans changement, il se produisit même une faiblesse extraordinaire de tout, le Corps.

Une bronchite se déclare à ce moment,

Je tiens encore à mentionner que la température était restée le plus souvent. normale. Cependant, quelquefois se produisait une température subfébrile.

Se 468

17 décembre. — L'aspect du malade change d'une façon frappante. Le malade, à la visite, présente une confusion cemplète des idées exprimées et une perte de la mémoire. ne reconnaissait plus les personnes qui s'occupaient journellement de lui. Il ne peut indiquer la date de sa naissance. Il ne se souvient plus du nom de ses supérieurs. La physionomie est abattue. L'infirmier raconte qu'il but le gargarisme qui se trouvait sur la table de nuit (c'était du permanganate). On lui demande pourquoi il a fait cela, 1l répond à plusieurs reprises « que ce soit chaud pour lui ».

L'examen du système nerveux ne révèle aucune paralysie. Les pupilles étaient dilatées, mais réagissaient à la lumière, quoique lentement, ainsi qu'à l’accommodation.

En revanche, le malade présente des troubles de la défécation et de la miction; le malade évacuait involontairemuent ses matières et ses urines. En somme, le malade est sale, il souille ses mains avec ses matières, et ne demande Jamais à être nettoyé, il tiraille ses couvertures, etc. Eschare fessière à droite, malgré un coussin à air. L'apathie et l’indifférence augmentent de plus en plus et fait place à une stupeur inexpressible.

Le 5 janvier, apparaissent de graves convulsions dans les deux extrémités supérieures et de la raideur de la nuque. Le malade est étendu sur son lit, la bouche largement ouverte, la tête est renversée et immobilisée sur la nuque. Les mains sont sans cesse agitées de tremblements. La lanque et les lèvres sont sèches. Le malade refuse toute boisson et perd ses matières et ses urines. Le matin du même jeur apparaissent des troubles cardiaques. Pouls arythmique, petit, accéléré.

Î janvier. — À 8 heures du matin, le malade meurt.

Pour être complet, je mentionnerai qu'après l'apparition des manifestations cérébrales graves on essaya des injertions de salicylate de Hg, mais on dut y renoncer, à cause d’une infiltration très douloureuse.

Autopsie. — La dure-mère n'était pas adhérente aux os

du crâne, mais assez fortement adhérente avec les méninges molles. L. Meyer reconnaît à ces signes une lésion syphilitique caractéristique des méninges.

Les méninges molles étaient troubles et épaissies au niveau des circonvolutions antérieures et postérieures.

À l'ouverture du troisième ventricule, les deux thalami optiet et les corps quadrijumeaux étaient transformés en une masse molle gris blanche. En outre, le troisième ventricule était rempli par un liquide teinté de sang.

Les veines de la convexité du cerveau étaient gorgées de sang et épaissies. L'épaississement des parois des artères de la base, était frappant; cet état de chose est considéré par Heubner comme la cause la plus fréquent: des maadies cérébrales dues à la syphilis. Ces lésions dans la suite conduisent à des ramollissements par thrombose.

OBSERVATION XI RavauT et PoxseLLEe. Contribution à l'étude des lésions encéphalo-

méningées chez le nouveau-né syphilitique. (Société médicale des hôpitaux de Paris, 12 janvier 1906.)

À la fin du mois de décembre 190} entrait, à la erèche annexée au service du D' Thibierge un enfant de trois semaines, présentant des signes caractéristiques de syphilis héréditaire. Le père était syphilitique.

L'enfant présentait une éruption de syphilides papuleuses, confluente à la face, au cou, sur le tronc. Le foie et la rate étaient considérablement augmentés de volume. De plus, il présentait des symptômes nerveux : c'étaient des convulsions limitées à la face et aux museles de la nuque et du dos. Plusieurs fois par jour il était pris de contractions des muscles oculaires se traduisant par du strabisme passager et du renversement des globes oculaires, comme s’il voulait regarder la face inférieure de son cerveau; de méme, les contractions des muscles de la nuque et du dos amenaient fréquemment Îe rejet de la tête en arrière. Ces eri-

de

nm cn

ses convulsives duraient quelques minutes et se répétaient à quelques heures les unes des autres.

La fontanelle antérieure étgit nettement tendue, et l’on apercevail quelques veines superficielles du crâne, plus saillantes qu'à l'état normal. En dehors de ces symptômes, on ne constatait pas d’autres phénomènes morbides susceptibles d'expliquer l'existence de ces convulsions, Cet enfant offrait tous les signes d’une cachexie syphilitique profonde.

2 janvier. — On fait une ponction lombaire. Le hquide s'écoule sous forte tension et l'examen cytologique révéla une grosse mononucléose : 25 à 30 éléments uninucléés par champ. Le liquide ne fut pas ensemencé, mais sur lames, on ne constatait aucun microbe.

Dix jours après, l'enfant succombait aux progrès de la cachexie, les phénomènes convulsifs ayant persiste Jusqu'à la mort. |

Autopsie. — La rate a presque le volume de celle d’un adulte ; elle est dure et très congeslionnée. Le foie est très gros et présente tous les caractères du foie silex. Au niveau du cerveau se voit une congestion très nette de tous les vaisseaux superficiels, des circonvolutions de la face extorne, avec léger épaississement de la pie-mère, surtout dans les régions antérieures des hémisphères.

Entre chacune des circonvolutions se voit très nettement un vaisseau gorgé de sang, autour duquel la méninge est légèrement épaissie. Le chiasma optique, les nerfs et les vaisseaux de cette région sont noyés dans un exsudat sérofibrineux donnant l’aspect d'une toile d’araignée tendue sur cette région; sur la place correspondante de la base du crâne, au niveau des sinus caverneux et autour de la selle turcique se retrouve nettement la trace de l’exsudat de la base du cerveau sous forme de trainées grisâtres. Les autres régions du cerveau, le cervelet, la moelle, paraissent intacts extérieurement. La coupe des hémisphères cérébraux permet de constater une série de petites hémorragies corticales formant une série de stries rougeâtres de 1 à 2 m:l-

limètres de long, parallèles les unes aux autres et perpendiculaires à la surface du cerveau.

De nombreux fragments de cerveau, de moelle, de foie, de rate, etc., ont été prélevés. Deux ans plus tard, ces fragments sont examinés et trailés par le nitrate d'argent et l'acide pyrogallique, suivant la technique de Ramon y Cajal, modifiée et appliquée par M. Levaditi, à la coloration ces spirochètes dans les coupes.

Dans le foie et la rate nous avons trouvé de très nombreux spiréchètes tout à fait caractéristiques.

Bien plus intéressant nous a paru l'examen du système nerveux. Disons tout de suite que dans le tissu cérébromédullaire ou ses émanations nous n'avons pas trouvé de spirochètes, Au contraire, ils existaient en très grand nombre dans les vaisseaux, à leur périphérie et surtout dans le Üüssu inflammatoire qui s'était développé dans le voisinage de ces derniers.

Une première série de coupes ont élé faites au niveau du sinus Caverneux, où l’on avait constaté les traînées grisàtres formées par l'exsudat séro-fibrineux. Dans l'épaisseur de la dure-mère, dans le tissu conjonctif et dans les nerfs, on ne trouve en aucun point trace de spirochètes, alors qu'ils existent en grand nombre dans les vaisseaux, dans leurs parois et dans le tissu inflammatoire voisin.

Dans l’intérieur de nombreux vaisseaux VeINeUX, ON CONSlate qu'il s'est formé un véritable caillot constitué par des amas plus où moins denses de leucocytes uninucléés et de globules rouges très altérés : dans le tissu intravaseulaire se voient de nombreux spirochètes associés à des cocci variés. Nous ne saurions dire en ce qui concerne ces derniers, s'il s'agit de microbes avant eu un rôle pathogène, ou s’il faut les considérer comme des germes développés sur le cadavre. Dans l'exsudat périvasculaire, les spirochètes sont très nombreux et en plein développement, et semblent libres au milieu de cet exsudat fibrino-cellulaire. La paroi vasculaire à donc agi comme un filtre, en maintenant dans

l'intérieur du vaisseau les germes d'infection secondaire et en ne laissant traverser que les spirochètes qui, à eux seuls, sont venus former à son pourtour ces néoformations.

Sur des coupes pratiquées au niveau du cortex cérébral en des points où se voit de l'épaississement de la pie-mère et de la congestion vasculaire, on retrouve à peu près la même disposition.

Des coupes ont été également pratiquées sur des régions ne paraissant pas atteintes d'inflammation méningée ; c'est ainsi qu'au niveau de la protubérance, en différentes régions de la moelle, nous n'avons pu constater qu'avec l’intégrité des vaisseaux et de la méninge coïncidait l'absence de spirochètes.

Les plexus choroïdes ne présentaient de spirochètes que dans l’intérieur des vaisseaux.