OBSERVATION XII

Étude des réactions méningées dans un cas de syphilis héréditaire, par MM. Paul Ravaur et Darré. (Gazette des hôpitaux civils et militaires, 12 février 1907.)

Mère. — L..., âgée de 25 ans, entre le 25 mai 1903 dans le service de M. Thibierge, à l'hôpital Broca. Cette malade a contracté la syphilis en 1897, elle a eu successivement un chancre vulvaire, de la roséole et des plaques muqueuses au niveau de la vulve, de la bouche et dans la gorge. De plus, elle est enceinte de sept mois, et bien que ne présentant aucun accident, elle est au traitement mercuriel et ioduré depuis le début de sa grossesse. Un mois après son entrée dans le service, et au huitième mois de sa grossesse, elle accoucha d’une petite fille, dont voici l'observation.

Enjant. — $S. L.., naît le 25 juin 1903, à l'hôpital Broca. Elle est très peu développée, son poids est de 1 kil. 970, elle ne présente aucune malformation, et l’on ne peut trouver aucun symptôme de spécificité, tant du côté du tégument et des muqueuses que du côté des viscères.

Quinze jours après la naissance apparaît une légère vulvite qui rétrocède en quelques jours.

Trois semaines après la naissance, la syphilis héréditaire commence à se manifester: on constate au niveau de l’anus deux plaques muqueuses très nettes; la rate et le foie sont plus gros qu'à la naissance; les aines et les aisselles sont criblées de petits ganglions. Cependant l'état général est bon et le poids augmente progressivement. Cette enfant est mise au traitement mercuriel sous forme de frictions d’onguent mercuriel et d'ingestion de liqueur de Van Swieten. Dans les jours qui suivent, apparaissent de nouvelles plaques anales et des plaques buccales; il n’y a jamais eu de lésions cutanées.

16 septembre 1903 (à l'âge de % mois environ). — Le poids baisse brusquement de 360 grammes: l'état général devient mauvais. On constate une raideur de la nuque extrêmement marquée; la tête est en extension forcée permanente, et il est difficile de la fléchir. La contracture existe aussi, quoique beaucoup moins accentuée au niveau du dos et des lombes ; il y a un léger degré d'opisthotonos ; les membres inférieurs sont également un peu raides; le signe de Kernig est net. Le ventre n'est pas rétracté. Cette contraction s'exagère lorsqu'on examine l'enfant : elle rend impossible la recherche des réflexes. Quelques rares mouvements convulsifs se seraient manifestés au niveau des membres de la face. À part un léger ptosis de la paupière gauche, il n’y a pas de paralysies. On n’observe aucun trouble moteur du côté des yeux et les pupilles sont normales, moyennement dilatées. La sensibilité paraît intacte : la face et les muqueuses sont pâles ; on ne trouve aucun phénomène vaso-moteur; il n'y a pas de raie méningitique. La tête est volumineuse. Les sutures crâniennes sont élargies et Ja fontanelle antérieure est fortement tendue. Les veines souscutanées du crâne et plus particulièrement les veines temporales superficielles sont très notablement dilatées d'un coté comme de l'autre,

L'examen des divers organes ne révèle pas la cause de ces accidents méningés. L'enfant a de l'inappétence, mais ne présente n1 vomissements, ni diarrhée : il existe au contraire une légère constipation. À l'examen macroscopique des selles, on n’a jamais trouvé de vers intestinaux. Le ventre n'est pas douloureux au palper. À l'examen du poumon, on ne trouve rien d’anormal; la respiration est régulière. Le cœur est sain ; le pouls régulier est environ à 110. Il n’y a pas de lésion appréciable du nez, de la bouche, du pharynx, des oreilles ; on ne trouve aucune plaie cutanée.

17 septembre. — Le même état persiste: la température rectale est de 36°. Les signes cliniques de la réaction méningée sont aussi intenses.

On pratique une première ponction lombaire. Le liquide céphalo-rachidien s'écoule en jet, et on en recueille environ 10 ce. L'examen cytologique y démontre l'existence d’une grosse réaction lymphocytique : environ 30 lymphocytes par champ d’olbjectif à inversion (obs. 1/12 immersion Stiassvie, oc. 1). L’albumine recherchée par l’ébullition ne paraît pas augmentée.

Le traitement mercuriel par les frictions et l’ingestion de liqueur de Van Swieten est continué et on en augmente les doses.

IS septembre. — La température est de 36° le matin et de 36°7 le soir.

Les phénomènes méningés sont moins intenses. La fontanelle est moins tendue et les veines temporales moins dilatées. L'opisthotonos a disparu. L'enfant est moins agitée. Cependant la raideur de la nuque et le signe de Kernig persistent. Pendant ces deux jours, le poids s’est encore abaissé de 100 grammes.

20 septembre. — En présence des résultats obtenus par la première ponction lombaire, on en pratique une seconde et l'on retire encore 10 cc. de liquide rachidien.

21 septembre. — La raideur de la nuque à complète-

ment disparu ; la température est remontée à 37°. L'enfant

paraît guérie. On constate encore la distension de la fontanelle et de la dilatation des veines temporales. Pendant cette crise, elle a perdu 540 grammes de son poids.

Les jours suivants l'enfant continue à se rétablir, ne présente plus aucun symptôme de réaction méningée et au bout d'un mois elle a regagné son poids initial.

à octobre. = On pratique une ponction lombaire et l'on constate que la réaction a déjà diminué d'intensité, car on ne trouve plus que 15 lymphocytes par champ d'objectif à immersion.

16 octobre. — Sans que rien puisse le faire prévoir, notre pelite malade est reprise de phénomènes absolument semblables, quoique beaucoup moins intenses. On voit brusquement réapparaître de la raideur de la nuque, la tension des fontanelles, la dilatation des veines du crâne, l'agitation, l'insomnie, mais il n’y a pas de contraction du tronc ni des membres, il n’y a pas de convulsions et l’on ne retrouve pas le signe de Kernig. L'état général est peu touché. La tempéralure n’est abaissée que d’un demi-degré.

IS octobre. — Les mêmes phénomènes persistent, et l'on constate une diminution du poids de 30 grammes. On pratique une ponction lombaire qui donne issue à un liquide en légère hypertension. L'examen cytologique montre que la lymphocytose n'est plus que de 8 à 10 lymphocytes par champ d'objectif à immersion.

Dès le soir, on constate une diminution de la distension de la fontanelle ; la nuque est moins raide.

23 octobre. — Tous ces signes cliniques d'irritation méningée ont disparu.

Cette deuxième crise a done été beaucoup moins intense et moins prolongée que la première.

En présence de ces accidents répétés, on soumet l'enfant aux injections d'huile grise et aux frictions mercurielles.

23 novembre. — L'enfant est reprise des mêmes troubles méningés avec raideur de la nuque, convulsions, distension de la fontanelle et dilatation des veines du crâne. On pra-

tique une ponction lombaire. Le eyto-diagnostie montre environ 10 lymphocytes par champ. Dès le lendemain, la raideur de la nuque a disparu.

15 décembre. — Réapparition des convulsions et de Ia raideur de la nuque : nouvelle ponction lombaire. Cyto- “diagnostic : 10 lymphocytes par champ. Ces accidents ne durent que vingt-quatre heures et comme les fois précédentes, disparaissent presque aussitôt après la ponction.

12 janvier 1904. — La mère voulant emmener son enfant chez elle, on pratique une ponction lombaire pour juger de l'état du liquide céphalo-rachidien. Cyto-diagnostie : $ à 10 lymphocytes par champ.

1° jévrier. — La mère ramène son enfant à l'hôpital, car depuis quelques Jours, elle a constaté la réapparition des phénomènes méningés. Les signes sont toujours les mêmes: raideur de la nuque et en partie du tronc sans aucun autre phénomène nerveux; tension de la fontanelle et dilatation des veines temporales superficielles ; léger abaissement de la température à 36°; perte de poids évidente, car l'enfant pèse 195 grammes de moins que le 15 janvier. Rien du côté des autres organes.

? février. — On pratique une ponction lombaire; on évacue 10 ce. de liquide céphalo-rachidien dont on ne fait pas l'examen cytologique.

9 février. — Tous ces signes cliniques d'irritation méningée ont complètement disparu.

Depuis cette dernière crise, l'enfant, toujours traitée par des injections d'huile grise et des frictions, n’a plus présenté aucun accident syphilitique, ni aucun symptôme d’irritation méningée constatable cliniquement et les nombreuses ponctions lombaires qui ont été pratiquées de temps en temps pendant trois ans, montrent que le liquide céphalorachidien est resté normal pendant tout ce temps.

I mars. — Un mois après lapparition de la dernière crise, on pratiqua une ponction lombaire. Cyto-diagnostie. Réaction nulle. Albumine normale.

11 co

eus

ή juillet. — Liquide normal à ce double point de vue. , pe ù ,* s 19 mai 1905. — T'examen des yeux montre qu'il n'y a

aucune lésion de ce côté.

25 mai. — Tiquide céphalo-rachidien normal.

A cette époque, l'enfant a de l’entérite et ne présente aucun phénomène méningé clinique, ni de réaction du liquide rachidien.

25 novembre. — Liquide normal.

15 avril 1906. — Liquide normal.

20 septembre. — Liquide normal.

28 janvier 1907. — Liquide normal.

Actuellement (février 1907), l'enfant a 3 ans et demi: elle est très bien portante. Son développement physique s'est fait d’une façon satisfaisante : sa taille est de ST centimètres, elle présente cependant les signes d'un léger ruchitisme : nouures peu accentuées des poignets, genu valgum léger.

Il n'existe aucun trouble moteur; pas de raideur, pas de troubles de la marche; les réflexes sont normaux. La tête est restée un peu volumineuse (47 centimètres de tour de tête), le front est bombé, là fontanelle s'est fermée il y a trois mois. Ce qui est surtout important à noter, c'est le retard du développement psychique; l'enfant n’a commencé à marcher qu'à l’âge de vingt et un mois ; elle avait trente mois lorsqu'elle a commencé à parler. Elle paraît intelligente, mais, faute d'éducation et de soins, est en retard dans son langage.

OBSERVATION XIII GauonEer et MaLLoizeL. (Bulletin de la Société de dermatologie

et de syphiligraphie, 1907, page 83.)

Syphilis secondaire rebelle au mercure, survenant par pous-

sées cutanées accompagnées d'accidents méningés.

Il s'agit d'une jeune femme de 2! ans, qui à contracté la

syphilis en juillet 1906; soignée au mois de septembre pour

des syphilides papuleuses généralisées, confluentes, sauf sur le cou et la paume des mains, elle n’a pas cessé, depuis, d'être soumise à un traitement mercuriel intensif (pilules, piqûres de benzoate, frictions).

Malgré ce traitement, les accidents n’ont pas cessé depuis cette époque et ont revêtu un caractère clinique Spécial.

Les éléments papuleux ont disparu partout, sauf sur les avant-bras et la face : en ces points, l’éruption semblait disparaître, quand brusquement survenaient des poussées de syphilides papulo-croûteuses, impétigineuses, qui ne cédaient progressivement qu'au bout de quinze jours. Jusqu'à l'heure actuelle, la malade a eu 7 poussées suCCessives : fait intéressant, chaque poussée d’efflorescence cutanée était primitivement accompagnée d’un syndrome méningitique brusque, avec fièvre légère, caractérisée par une céphalée vive, de la raideur de la nuque, des vomissements spontanés, de la constipation. Une ponction lombaire, qui soutagea beaucoup la malade, montra une réaction rachidienne très marquée et surtout une hypertension extrême du l:quide céphalo-rachidien ; l'examen ophtalmoscopique montra corrélativement une papillite inflammatoire.

Actuellement, les symptômes cérébraux ont disparu, la névrite optique est en régression, néanmoins, la malade a eu le 23 février une nouvelle poussée cutanée.

L'intérêt de cette observation résulte de cette marche Cyclique, mensuelle, des poussées éruptives et céphaliques,.