L. Bormi et Pierre Wei. (Presse médicale, 19 octobre

Ch. L..., 18 ans, imprimeur, entre à l'hôpital de la Charité, salle Corvisart, n° 33, le 8 août 1906, dans la soirée,

Examiné le 9 au matin, nous le trouvons abattu, plongé dans une demi-torpeur dont il est difficile de le tirer. Il est couché en chien de fusil, les yeux mi-clos, répondant mal

aux questions, d’une voix monotone et traînante. Il présente tout à fait l'allure d’un méningitique. Il se plaint d'une céphalée très vive, est constipé, mais n’a pas vomi depuis son entrée.

Nous constatons une raideur douloureuse de la nuque, un signe de Kernig très marqué. Le ventre est en bateau. Pas de raie méningitique. Les réflexes tendineux sont abolis aux membres supérieurs et aux membres inférieurs. Les réflexes cutanés (abdominal, crémastérien) sont normaux; l: réflexe plantaire est en flexion. Légère inégalité pupillaire. Pas de strabisme, ni de ptosis. Pas de photophobie. Réflexe à la lumière normal, réflexe oscillant de la pupille assez net.

Les voisins de salle nous apprennent que, la nuit, le malade a présenté du délire d'action et de parole ; nous recherchons si ce délire revêt le type du délire onirique, ou s'il présente une systématisation quelconque. Il n’en est rien : le malade à seulement cherché à se lever et a proféré des paroles incohérentes, sans suite aucune.

La température est 37°5. Le pouls, lent, bat à 55; il est régulier, égal, bien frappé. Respiration ample, régulière, à 28.

La langue est saburrale ; il existe un liséré saturnin que nous recherchons, car la pancarte indique que le malade exerce la profession d’imprimeur.

Les urines, peu abondantes (250 grmames), sont foncées. Il existe un léger nuage d’albumine, | = L'état de somnolence du malade, la fatigue que lui occasionne l’interrogatoire, empêchent d'avoir aucun renseignement sur ses antécédents et sur le début des accidents. Etant donnée la faible élévation de la température et l'ailure générale de la maladie, nous pensons à une méningite tuberculeuse; mais, en palpant la région inguinale, on est frappé de l'existence de ganglions bilatéraux, durs, non enflammés, roulant sous le doigt, Aucune excoriation des membres inférieurs, mais nous trouvons dans le sillon ba-

lano-préputial un chancre induré. On ne constate aucun autre accident spécifique : ni roséole, ni plaques muqueuses, ni alopécie, ni ganglions sous-occipitaux. Pour compléter notre enquête, nous prions sa femme de venir à la visite le lendemain. |

I août. — Sa femme nous apprend l'histoire des aceidents. Ils ont débuté trois semaines auparavant, le 15 juillet, par une céphalée frontale très vive à maximum nocturne. Cette céphalée va en s'accentuant et le malade s’alite.

2 août. — La constipation s’installe le 5 août ; les vomissements apparaissent. [ls sont très fréquents et surviennent apres la moindre ingestion alimentaire, Le malade tombe dans une demi-somnolence; la nuit, il a le délire. On le transporte alors à l'hôpital. Cette histoire nous a été tonfirmée dans la nuit par le malade qui nous a renseigné aussi sur ses antécédents : ses parents sont âgés et bien portants; un de ses frères est mort de tuberculose pulmonaire. Lui-même n’a eu auèune maladie; il est imprimeur, imais n’a Jamais eu d'accidents saturnins.

Nous examinons sa femme, qui présente la cicatrice d’un chancre vulvaire; elle est en pleine éruption roséolique : elle a des plaques muqueuses buecales, de l’adénopathie sous-occipitale.

Nous instituons un traitement antisyphilitique par ‘njection quotidienne de 1 centigramme de biiodure de mercure.

10 et IT août. — T'état méningé persiste identique, la température se maintient entre 37°3 et 379. Le pouls s'élève à 80; les urines deviennent plus abondantes.

12 août. — Même état méningé; mais, à l’examen du corps, pratiqué avec attention tous les jours, on constate l'apparition d’une roséole pâle et discrète au niveau de la région lombaire.

13 août. — L'état méningé s’améhore ; le malade n’a pas déliré pendant la nuit et sort de son état de torpeur. La céphalée est moins vive; pas de vomissements; la consti-

palion moins opiniâtre. La température est à 57°, le pouls à 60. La raideur de la nuque, le signe de Kernig sont toujours très manifestes. Les réflexes tendineux sont toujours abolis. Les éléments roséoliques s'étendent et se précisent: bien que pâles, on les constate nettement au niveau des lombes, du thorax, de l'abdomen. *

Î4 août. — L'amélioration s’accentue; les pupilles sont redevenues égales, les réflexes tendineux ont réapparu aux membres supérieurs, où 1ls ont une intensité normale; ils sont encore abolis aux membres inférieurs.

Le malade est encore couché en chien de fusil; la nuque est encore très raide, mais le signe de Kernig a considérablement diminué. Pouls à 88; température à 37°3; 100 gr. d’urines encore légèrement albumineuses.

15 août. — Roséole très nette. Le Kernig a disparu. La raideur de la nuque persiste, mais moins marquée.

Les réflexes achilléens sont revenus partiellement; ils sont plus faibles que normalement, surtout à droite. Les -réflexes rotuliens manquent encore.

Température à 37°2. Pouls à 68.

Les urines sont beaucoup plus abondantes que les jours précédents (1.600 grammes).

17 août. — La constipation à disparu; la céphalée persiste, frontale, surtout nocturne, mais bien moins vive qu'auparavant.

Tous les réflexes tendineux sont redevenus normaux, à l'exception cependant des réflexes rotuliens qui sont encore abolis.

La roséole à diminué de teinte et d'étendue.

Le signe de Kernig et la raideur de la nuque ont disparu. \

Pouls bien frappé, à 88. Température à 31°1; 1.500 gr. a'urines,

Ch. L.. est convalescent.

Le (traitement mercuriel est continué.

Le malade est assez pâle depuis une huitaine de Jours.

HE

L'examen de son sang donne les résultats suivants : globules rouges— 2.387.000 ; valeur globulaire— 0,8. Globules blancs normaux comme nombre et comme équilibre.

28 août. — Le malade peut être considéré comme guéri. Trois litres d'urine par vingt-quatre heures les jours précédents. La céphalée à complètement disparu, ainsi que la roséole. Le chancre est cicatrisé. Il n’est pas survenu d’autres accidents syphilitiques. |

Ch. L... quitte le service le 7 septembre 1907.

Ponctions lombaires. — Quatre ponctions lombaires ont été pratiquées. La première (deuxième jour après l'entrée): liquide clair, hypertendu, lymphocytose pure (10 à 12 éléments par champ d'immersion). Deuxième ponetion (cinquième jour après l'entrée) : liquide clair, légèrement hypertendu, sans réticulum fibrineux, un peu plus albumineux que normalement. Très.léger culot blanchâtre après centrifugation.

Le culot du premier tube sert à faire des préparations sur lames. On fait sans résultat des Ziehl et des Giemsa. L'examen cytologique montre lymphocytose à peu près exclusive (15 éléments par champ d'immersion); les lymphocytes sont altérés, à noyaux un peu diffluents, et prennent mal les colorants.

Le culot du deuxième tube est inoculé sous la peau d’un cobaye. Ensemencements sur les milieux usuels qui restent négatifs.

Troisième ponction (quatorzième jour après l'entrée) : Kquide clair, très légèrement hypertendu. Pas de culot; quantité d’albumine plus forte que lors des ponctions précédentes.

Les lames montrent une lymphocytose pure et abondante (25 lymphocytes par champ d'immersion, petits et bien colorés).

Quatrième ponction (la veille de la sortie, trente jours après l'entrée). Le liquide sort en jet. Il est clair.

Pas de culot après centrifugation. Lymphocytose très

légère (2 ou 5 lymphocytes par champ d'immersion). Grands lymphocytes altérés.

Les deux cobayes inoculés avec le liquide céphalo-rachidien sont sacrifiés le 30 septembre, c'est-à-dire plus de six semaines après l'inoculation. Ils sont indemnes de toute lésion tuberculeuse.