OBSERVATION XV

MaGne. Syphilis maligne précoce terminée par une méningite aiguë. (Gazette hebdomadaire des sciences médicales de Bordeaux, n° du 20 octobre 1907.)

Raoul B.., 28 ans, charcutier, était un garçon robuste, issue d’une famille très saine ne présentant dans ses antécédents rien à signaler, notamment au point de vue tuberculose. à

En juin 1906, 1 contracta la syphilis. D’emblée elle s’annonça grave.

Le chancre apparut trois semaines après le coït infectant, se compliqua de phagédénisme qu'il fut difficile d'arrêter. Après la roséole, les accidents se succédèrent sans interruptions : plaques muqueuses buccales, péniennes, éruptions papuleuses généralisées crustacées au niveau du cuir chevelu, rupiacées, présentant déjà le caractère du tertiarisme précoce, car peu de temps après leur effervescence ils se ramollissaient et guérissaient ensuite en laissant une c‘catrice pigmentée,

Il y eut une ulcération du voile du palais détruisant une partie de la luette et des piliers du côté gauche. Sur la verge apparaissait une ulcération analogue qui devint aussi phagédénique. Elle s'étendit en surface, décolla complètement le fourreau presque jusqu'à sa racine*et devint ensuite térébrante à son point de départ. L'urètre fut perforé, d’où fistule consécutive.

Tous ces accidents avaient évolué dans le premier mois de l'infection, se succédant par périodes subintrantes. L'état

général du malade s'en était naturellement ressenti. Dès qu'il avait connu la nature de son mal, Raoul B.. s'était désespéré, avait perdu sommeil et appétit, était devenu d’une maigreur extrême.

Puis la maladie paraissait perdre de sa virulence. Raoul B... reprenait courage. Il retrouvait son appétit et reprenait son embonpoint quand survint la méningite terminale.

Elle débuta en mai-juin 1907 par une céphalée moyenne, mais à peu près continuelle, empêchant le malade de dormir. Parfois survenaient des accès aigus de courte durée.

Raoul B... était alors en traitement, La potion biioduréeiodurée étant sans effet, on prescrivit sans succès et dans l'ordre que nous indiquons : quelques frictions mercurielles et de l’iodure à l’intérieur, puis une potion iodurée, puis une autre 1odo-bromurée, puis des cachets d'entipyrine. Notons ici que le malade ne tolérait pas les piqûres.

28 juin. — La céphalée persiste. On prescrit des pilules d'extrait thébaïque à 2? centigrammes, deux à trois par

jour.

29 juin. — Raoul B... a pris une pilule la veille au soir et une le matin même. Il souffre moins. Très léger état de torpeur attribué à l’opium. 8

2 juillet. — Appelé auprès du malade, nous notons ce qui

suit : 1l est couché en opisthotonos et paraît profondément endormi. Pulsations, 48 à la minute. Température au-dessous de 36. Respiration ealme, mais très ralentie, refroidissement des extrémités.

Nous le secouons vigoureusement et nous parvenons à grand'peine à le tenir éveillé. Le facies est hébété. Obnubilation intellectuelle. La station verticale est possible, mais le malade oscille sur sa base et titube en marchant. Le signe prédominant est la somnolence. Dès que l’on cesse de fixer son attention, le malade s'endort debout, assis, couché, dans toutes les positions. Sommeil tout à fait comparable à celui que l’on observe dans certains cas de de tumeurs cérébrales.

La famille interrogée donnait les renseignements sui-

vants : depuis trois jours, l'attitude et la physionomie bizarres du sujet avaient frappé son entourage. Raoul B... avait vomi plusieurs fois. La veille il était parti le matin à 8 heures et rentré le soir à 4 heures. Aux questions inquièles de ses parents, 1l avait fait des réponses incohérentes. Ensuite il s'était couché et depuis dormait profondément.

Ce tableau symptomatique devait nous faire redouter une lésion de syphilis cérébrale. Toutefois l'apparition des phénomènes morbides et notamment la somnolence coïncidait à tel point avec l'administration de l'opium, que l'hypothèse d’une intolérance pour ce médicament nous sembla digne d'être prise en considération.

Nous instituons le traitement de l'intoxication aiguë par l'opium : caféine, acétate d’ammoniaque, café noir en abondance. |

3 juillet. — Euphorie qui nous confirme dans notre erreur. La température est à 37°, le pouls à 76. La somnolence est moins profonde.

4 juillet. — L'état s’est aggravé. La somnolence est profonde. Délire tranquille. Carphologie. Le malade élève les bras et exécute des mouvements de préhension. Température, 37°3.

Tiré de sa torpeur, il présente de la raideur de la nuque et des troubles sensoriels. Amblyopie, hypoacousie, Le goût et l’odorat paraissent très affaiblis sinon abolis, car les médicaments et aliments les plus variés sont absorbés par Raoul B... avec indifférence.

À l'examen objectif, déformation pupillaire très nette ; pupille droite irrégulièrement arrondie, pupille gauche ovale à grand axe ineliné de haut en bas et de dehors en dedans.

Ventre en bateau. Signe de Kernig. Réflexes des membres inférieurs légèrement exagérés, Température, 37°8, Pas de raie méningitique.

Le doute n'est guère possible, Il s'agit d’une méningite

aiguë. Pour en avoir la certitude, nous décidons de recourir à la ponction lombaire.

5 juillet matin. — Paralysie du facial inférieur droit, affaiblissement marqué des réflexes abdominaux et crémastériens. Abolition du réflexe lumineux! Le réflexe d’accommodation ne peut être étudié, la somnolence et l’amblyopie en rendant la recherche indécise. Remarquons iei que lamblyopie n'est pas assez marquée pour justifier à elle seule la disparition du réflexe lumineux.

Soir. Strabisme interne très manifeste. Ponction lombaire et examen du liquide céphalo-rachidien, pratiqué par M. Sabrazès.

En voici les résultats :

« Le liquide s’est écoulé en jet. Il à une couleur aqueuse, sans avoir la limpidité de l’eau de roche. Il s’y forme au bout de quelque temps un ou deux filaments fibrineux très légers. On a retiré de 15 à 20 cc. Le dépôt de centrifugation est assez abondant, blanc un peu grisâtre. Il contient énormément de lymphocytes et quelques polynucléaires. Le décompte fournit les chiffres suivants : lymphocytes, 85 p. 100. Polynucléaires neutrophiles, 15 p. 100. Quelques-uns donnent une réaction iodophile légère. On ne trouve pas de microbes par l’examen direct.

La recherche des spirochètes a été négative. La mise en culture sur gélose n’a pas fourni de microbes.

Examen chimique. — Excès d’albumine. Absence de glycose. On inocule à un cobaye, sous la peau, 2 à 3 ce. du liquide. Le 15 septembre, ce cobaye a été autopsié et ne présentait, ni au point d’inoculation, ni dans la rate, ni ailleurs, de lésions tuberculeuses.

6 juillet. — La ponction a produit une amélioration notable. La somnolence est moins profonde. Le malade entend mieux et voit de même. Depuis la veille, on a institué un traitement d'assaut : benzoate et vasogène hydrargyriques ; le premier en ingections intra-veineuses, le second en frictions sur la nuque. À l’intérieur, 4 grammes d’iodure de potassium deux fois par jour, en lavement.

9 juillet. — Le mieux a été éphémère. Depuis vingt-quatre heures, la somnolence, les troubles sensoriels ont réapparu. Dans l'espoir d'obtenir à nouveau quelque amélioration, nous demandons à M. Sabrazès de pratiquer une deuxième ponction. L'examen du liquide donne des résultats à peu près identiques à ceux du premier. Absence de germes. Même formule leucocytaire.

10 juillet. — La ponction ne produit aucun effet.

Nous observons des variations dans l'intensité et dans la qualité de certains phénomènes : réapparition momentanée, puis disparition définitive du réflexe lumineux: au strabisme succède une immobilité absolue du globe oculaire gauche : l'œil est figé. Le sommeil, toujours très profond, est entrecoupé de périodes demi-lucides. Parésie des membres inférieurs.

Puis l’état s'aggrave petit à petit. La température augmente légèrement, sans jamais, toutefois, dépasser 38°. Les réflexes abdominaux, crémastériens, rotuliens, disparaissent. Les sphincters se relâchent. La sensibilité superficielle et profonde est fort émoussée. Le sommeil devient du coma.

19 juillet. — Intermittences du pouls. Arythmie respiratoire. En chatouillant la plante des pieds on provoque, du côté gauche, le phénomène de Babinski. Du côté droit, anesthésie.

® 21 juillet. — Décès.