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son, sans diplopie. Le ventre est souple, mais la vessie est distendue, la constipation persistante. Le cœur, les poumons, les urines n'offrent rien d’anormal, Il n'existe aucun antécédent marqué de syphilis et nous ne trouvons à ce moment aucun stigmate de vérole. Néanmoins, tout en portant le: tliagnostie de phénomènes méningés cérébro-spinaux, nous écartons plus volontiers, en raison de l'absence des phinomènes généraux graves, le diagnostic de méningite aiguë infectieuse, et en raison de l'absence de signes de tuberculose viscérale celui de méningite tuberculeuse, tout en faisant nos réserves. Nous prescrivons le traitement antisyphilitique par les injections mercurielles, l’iodure de potasstum, conseillons les bains chauds en cas de retour agressif des phénomènes méningés.
Ceux-ci ne tardent pas d’ailleurs à réapparaître et la malade entre à l'hôpital pour suivre son traitement et subir la ponction lombaire que nous avions jugée indispensable.
9 mai. — À son entrée : la céphalalgie frontale dure d’une façon continue depuis plus de trois jours, imprimant au visage un masque d'hébétude, et rendant la malade indifférente aux manifestations extérieures, répondant avee peine aux questions que nous ménageons, d'ailleurs, sou histoire nous étant connue.
Les vomissements ont cessé depuis quatre jours, mais la constipation est toujours opiniâtre.
Les muscles de la nuque sont raides, et contractés, maintenant la tête en légère extenion; ils sont douloureux dès qu'on cherche à provoquer le moindre mouvement d’extension. Les muscles de gouttières sont douloureux, avec véritables crises de rachialgie irradiées aux membres inférieurs, mais rendent possibles les mouvements de flexion du tronc sur la cuisse, et permettent à la malade de s'asseoir et de rester un moment assise sur son lit.
Pas de paralysie, pas de convulsion épileptiforme, pas de tremblement.
Les réflexes rotuliens sont exagérés avec légère trépida-
SE
tion épileptoïde. Signe de Babinski aux deux orteils, mais plus net à gauche. Signe de Kernig, très net aux membres inférieurs.
La sensibilité paraît plutôt exagérée, sans zone tranchée d'hyperesthésie. Il existe de la diplopie avec strabisme convergent et ptosis de la paupière droite. Les réflexes lumineux et accommodateur sont conservés. Mais les réactions sont paresseuses,.
L’exploration des organes ne révèle rien de particulier. Le ventre est excavé; la vessie globuleuse : la rétention d'urine étant assez nette pour qu’on soit obligé de pratiquer régulièrement deux sondages par jour. Mais, phénomène qui avait échappé à une première exploration, il existe dans la région frontale gauche, au-dessus de l’arcade sourcilière, une exoslose régulière, du volume d’une petite noisette, sensible à une forte pression, dure, et que la malade avoue n'avoir jamais remarquée.
La température est à 37°8, le pouls à 100.
Antécédents. — Aucun antécédent personnel digne d'être rapporté; aucune affection antérieure, sauf la varicelle à l'âge de 3 ans, et une fausse couche de deux mois il Ya trois ans, survenue, il est vrai, sans cause. Un frère et une sœur morts à la suite d'affection sur laquelle on ne peut avoir de notions.
On pratique une ponction lombaire et on institue un tra :tement antisyphilitique, à l'aide d’injections biquotiliennes de 0 gr. 02 de biiodure de mercure, que l’on complète ultérieurement par 2? grammes d'iodure de potassium.
17 mai. — Au bout de huit jours de traitement, l'amélioration est déjà manifeste : les douleurs lombaires, les douleurs des membres inférieurs, le strabisme, la diplopie et le ptosis ont disparu. La fièvre qui, d'ailleurs, n'a jamais Eté très élevée à totalement cédé.
Jours suivants. — L'amélioration continue et le 28 juin, après avoir subi deux séries de douze piqûres de biiodure,
la malade quitte le service, ne présentant plus aucun phé-
nie
nomène subjectif. Une exploration complète, la veille de son départ, confirme en partie la guérison, montrant seulement la persistance d’une exagération des réflexes avec légers clonus du pied, l'existence d’un signe de Babinski, bilatéral, mais la disparition du signe de Kernig. L’exostose frontale à presque totalement disparu, manifestant son emplacement au toucher par une légère saillie osseuse, non sensible à la pression.
Ponctions lombaires. — Trois ponctions lombaires ont été pratiquées.
La première (premier jour de l’entrée à l'hôpital). — Le
liquide céphalo-rachidien est légèrement jaunâtre, sans hypertension, clair. Lymphocytose pure : 12 à 15 éléments par champ microscopique, bien colorés par les réactifs.
La deuxième (13 mai, quatrième jour de l'entrée). — Liquide sans hypertension, sans réticulum, sans albumine, recueilli dans deux tubes. Le culot obtenu par centrifugation de l’un d'eux est examiné sur plusieurs lames colorées les unes au Ziehl, les autres au Giemsa, sans qu'aucune de ces colorations ne révèle la présence du bacille de Koch, où du tréponème pâle. L'examen cytologique révèle une lymphocytose de même aspect et de même intensité que précédemment.
Le contenu du deuxième {ube est inoculé, partie sous la peau d’un premier cobaye, partie dans le péritoine d’un second cobaye.
Une certaine quantité de liquide obtenu à la pipette a été ensemencée sur les milieux appropriés (gélose et gélose sanglante), sans résultats.
La troisième (20 juin, quarante Jours après l'entrée), donne un liquide clair, sans hypertension, sans albumine. Lymphocytose plus discrète (8 à 10 éléments par champ), mais toujours nette. Eléments moins bien colorés.
Les deux cobayes inoculés sont sacrifiés le 25 juin. Ils ne présentent aucune lésion tuberculeuse.
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OBsERvATION XVII
Gilbert BaLLer et Barsé. Un cas de méningite syphilitique avec autopsie. (Société de Neurologie, séance du 2 avril 1908.)
D... Louise, ol ans, domestique, entre.le 25 juin 1907 à l'Hôtel-Dieu, pour une céphalée intense. L'examen de la malade révèle l'existence d’une roséole floride étendue sur tout le tronc et la face. En dehors de la céphalée, il n’y avait aucun accident du côté du système nerveux ; le chancre primitif était passé inaperçu. Une ponction lombaire, pratiquée le 28 juin, révéla l'existence d’une énorme lymphocytose, ce qui était normal, étant donné la roséole et la céphalée. On institua le traitement mereuriel par des piqüres de biodure de mercure quotidienne et l’iodure de K à la dose de 4 grammes par jour. Ce traitement calma légèrement la céphalée, mais sans la faire disparaître complètement, et au bout d’une série de 20 piqûres de buodure,
on fit une nouvelle ponction lombaire qui révéla la pré-
sence d’une lymphocytose encore assez marquée. On fit une nouvelle série d’injections mercurielles et comme la céphalée persistait, on pratiqua une nouvelle ponction lombaire au bout de 20 piqûres; la lymphocytose persistait quoique légère.
On institua de nouveau le traitement et le à septembre, une nouvelle ponction lombaire montra la disparition de la lymphocytose; de même, il n’y avait plus de céphalée. Il avait done fallu 60 injections pour faire disparaître ja réaction méningée et nous faisons dès maintenant remar quer l'indication thérapeutique fournie par la ponetion lombaire, indication qui permit d'instituer un traitement ratronnel.
Sortie à ce moment de l'hôpital, la malade rentra de nouveau en octobre, se plaignant encore d'une céphalée tenace, La ponetion lombaire ne révéla aucune trace de lymphocytose, mais en souvenir des antécédents de la malade on institua cependant le traitement.
ce di
À partir du 15 octobre, la céphalée augmenta, accompagnée de quelques troubles délirants, un peu de raideur de la nuque, ébauche de Kernig, et légère inégalité pupillaire. L'examen céphalo-rachidien, pratiqué à nouveau le 17 octobre, révéla l'existence d'une lymphocytose moyenne, puis les troubles délirants s’accentuèrent, en même temps que la température s'élevait. Les pupilles étaient paresseuses à la lumière et la malade succomba le 25 octobre.
Le système nerveux, formolé in situ, fut prélevé vingtsept heures après la mort et examiné par les méthodes de Nissl et Van Gieson, le picrocarmin et l’hématoxyline-é0sine.
Au niveau des méninges, on voit une infiltration de Lymphocytes dans la pie-mère épaissie: les espaces sous-arachuoïdiens sont aussi le siège d’une infiltration embryonnaire diffuse; les lymphocytes sont surtout accumulés dans le voisinage des vaisseaux sanguins; de plus, cette infiltration cellulaire se prolonge avec la méninge dans le fond des sillons. Il y a donc surtout des amas lymphocytaires dans le voisinage des vaisseaux. Les vaisseaux étaient très altrés. On notait de la périartérite, aussi bien que de la périphlébite. Dans les artères on trouve surtout une infiltration Ivmphoïde diffuse très abondante; il y a de plus une dilatation vasculaire très nette.
Enfin, signalons la présence de point de caséification, siégeant surtout au niveau de la face inférieure des hémisphères. La recherche du spirochète, de même que celle du bacille de Koch, est restée négative.
