OBSERVATION XIX
L. Queyrar et R. Demaxcue. Valeur thérapeutique de l’émétique dans le traitement de la syphilis humaine, (Société médicale des hôpitaux de Paris, 25 mars 1909.)
Le nommé L..., âgé de 16 ans, brocheur, entré le 13 janvier 1909, à l'hôpital Cochin (annexe), salle 8, lit n° 10, est atteint, depuis trois mois environ, d’un chancre syphilitique qui siège sur le limbe à gauche, près du frein et qui a laissé une grosse induration dont le centre est encore légèrement érodé. On constate au pli de l’aine une pléiade ganghonnaire bilatérale typique avec un ganglion plus volumineux à gauche; les ganglions mastoïdiens, épitrochléen droit, sous-maxillaire et cervicaux sont augmentés de volume. Les amygdales sont hypertrophiés, mais il n’y a pas de plaques muqueuses ni à la gorge, n1 à l'anus. Les cheveux ne tombent pas.
Sur le tronc et les membres supérieurs, le malade présente une éruption de syphilides maculeuses qui date de huit jours. Les taches de coloration rose vif, de la taille d’une
lentille, sont très serrées sur l'abdomen et les lombes et remontent jusqu'à la partie supérieure du thorax. Outre ces éléments maculeux, on voit quelques papules de même dimension, nettement saillantes sur l'abdomen et ]a moitié supérieure des cuisses, sur les épaules, les bras et les avantbras. Il y à sur le fourreau de la verge 3 ou 4 petites papules entourées d'une collerette de squames, et dans l’aine gauche un placard érythémato-squameux à contour circiné, long de quatre travers de doigt, large de deux.
Les autres organes sont normaux; pas d’albumine dans les urines.
15 janvier. — Injection intraveineuse de 10 centigrammes d’émétique.
16 janvier. — Injection de 10 centigrammes d'émétique.
17 janvier. — Injection de 11 centigrammes. Les macules du tronc ont pâli; les papules commencent à s’affaisser
18 janvier. — Repos.
19 janvier. — Injection de 12 centigrammes. Les papules ont presque disparu sur le ventre, elles ont beaucoup diminué de saillie et pâli sur les cuisses.
21 janvier. — Injection de 12 centigrammes.
22 janvier. — Injection de 12 centigrammes.
23 janvier. — Injection de 10 centigrammes:; quelques
quintes de toux après qu'on à injecté 8 centigrammes.
24 janvier. — Repos.
29 janvier. — Injection de 10 centigrammes. Les papules ont complètement disparu; il ne persiste à leur place qu'une mince collerette de squames qui commencent à se pigmenter.
28 janvier. — Repos.
29 janvier. — Injection de 10 centigrammes. Le malade
sort de l'hôpital. Il a reçu en tout 12 injections. Elles ont toujours 6t6 parfaitement supportées, et n'ont provoqué que quelques quintes de toux passagères, mais aucune indura- Lion des veines, aucune élévation de température.
Les éléments papuleux sont nettement affaissés et ont
laissé des taches pigmentées; les éléments maculeux ont persisté en prenant une teinte cuivrée. L’adénopathie inguinale n'a que légèrement diminué. Le traitement est resté sans influence sur le placard érythémato-squameux de l'aine gauche. K
Chaque injection provoque d’abord ‘une poussée congestive de la peau, pendant laquelle les papules deviennent violacées ; cette poussée congestive dure deux heures et est suivie d’une atténuation durable de l'éruption. Les injeetions ont toujours été bien supportées; elles n’ont produit aucune induration des parois veineuses ; elles ont provoqué seulement quelques quintes de toux passagères et des douleurs musculaires dans les épaules et les reins, douleurs qui débutaient environ cinq heures Après l'injection et duraient toute la nuit, et qui sont surtout devenues intenses et généralisées à la fin du traitement.
Pendant la période de repos, le malade reçoit tous las deux jours une injection de 0 gr. 05 de cacodylate de soude, et prend des bains d’amidon.
4 février. — Les macules se pigmentent de plus en plus et prennent une teinte brunâtre.
Le malade se sent mal à l’aise, 1l est fatigué et se plaint d’un fort mal de tête, de picotement des yeux, de nausées. Purgation.
7 février. — Le malaise persiste (céphalée, état nauséeux, picotement dans les yeux). La céphalée est surtout intense la nuit. Le malade est pâle, abattu et reste alité.
9 février. — L'abattement augmente, ainsi que la pâleur de la face. Le pouls est faible et ralenti à 60, mais régulier. La céphalée persiste. Constipation.
10 février. — Même état. En voulant se lever, le malade a été pris de nausées et de vertiges. Céphalée toujours intense. Quelques frissons. Pouls à 60. On donne du café.
Aggravation notable depuis hier. Le malade est pâle, prostré, les traits tirés, couché un peu en chien de fusil, #n se détournant de la lumière. Il répond difficilement aux
questions ; il reste dans un état de torpeur et de subdélire, sans agitation, se plaignant sans cesse de la tête, ou prononçant quelques syllabes inintelligibles. 11 a eu quelques frissonnements; l'état nauséeux persiste, sans vomissements. La langue est humide, un peu trémulante, le ventre est rétraclé et le malade est constipé. Pas de rétention d’urine. La respiration est normale.
Température à 38°. Pouls à 64, inégal.
On ne constate, en dehors de la photophobie, aucun trouble oculaire, ni pupillaire. Il y a un peu de raideur et de douleur de la nuque. Les mascles, surtout ceux des membres inférieurs, sont agités de trésaillements et de secousses à la moindre excitation, quand on découvre le malade, par exemple; les réflexes rotuliens sont exagérés ; il y a une ébauche de trépidation épileptoïde du pied ; pas de signe de Kernig; réflexe des orteils normal. Pas de troubles de l4
En raison de ee syndrome méningé, on fait une ponction lombaire, et on retire 20 ce. de liquide clair, coulant en jet, très riche en albumine. La centrifugation donne un épais culot. L'examen sur lames montre de très nombreux filaments de fibrine et une forte réaction leucocytaire, avec prédominance de polynucléaires (80 p. 100); les éléments cellulaires ne présentent pas d'altération morphologique, mais se colorent mal; cependant, les divers procédés de coloration ne permettent de constater aucun microbe. L'examen à l’ultra-microscope ne montre pas de tréponèmes.
Nous diseutons la pathogénie des phénomènes méningés ; sont-ils dus à une intoxication stibiée? Le malade n’a ni diarrhée, ni hypothermie, le pouls est lent (64) et irrégulier. Il s'agit done d'un processus méningé d'origine syphilitique (comme il n'est pas rare de l'observer à la période secondaire de la maludie chez les sujets à formes papuleuses abondantes). Il faudrait admettre alors que l'émétique n'a eu aucune action sur la syphilis.
La ponction lombaire confirme l'hypothèse du processus méningé infectieux par la richesse du liquide céphalo-ra-
à «ste
chidien en albumine, en fibrine et en éléments cellulaires altérés dans leur réaction de coloration; l'absence de microorganismes est un nouvel argument en faveur de l’étiologie spécifique.
Nous pousuivons done un traitement mercuriel intensif. Nous faisons une injection de 2? centigrammes de biiodure de mercure en même temps qu'on pratique une friction de vingt minutes avec 5 grammes d’onguent napolitain.
Nous prescrivons en outre une potion de Todd, du café, et faisons une injection de 25 centigrammes de caféine.
Dans la soirée le malade reste dans le même état. Température, 39°.
12 février. — Le malade est plus éveillé et parle plus facilement. Il se plaint encore du mal de tête et de nausées, Un peu de raideur du rachis. Ebauche du signe de Kernix. L'hyperexcitabilité musculaire à disparu; les réflexes rotu- Liens sont normaux ; le malade est allé à la selle : urines normales.
Température, 37°2 le matin, 38° le soir. Pouls, 60. Friction à l’onguent napolitain.
13 février. — Même état. Température, 37°6 le matin, 30°2 le soir. Pouls, 58. Ponction. 10 cc. de liquide clair, pression normale. Culot de centrifugation abondant, très peu de fibrine. Nombreux leucocytes, 68 p. 100 de polynucléaires, quelques lymphocytes, pas d’éosinoptiles. Les éléments cellulaires se colorent bien. Pas de microbes, pas de tréponèmes à l’ultra-microscope.
L'ensemencement de tubes de gélose ordinaire, de gélose sucrée et de sérum coagulé, avec le liquide céphalorachidien, ne donne aucune culture. On continue les frictions mercurielles.
14 février. — Température, matin, 37°3, soir, 38°6. Pouls, 99. La céphalée persiste.
16 février. — Même état. Température, 37°6 le matin,
90°1 le soir. Pouls, 60. Frictions à l’onguent napolitain. Todure de potassium, 1 gramme.
1ÿ février, — Céphalée moindre. Le malade commence à manger.
19 février. — Température, 37°5. Pouls, 60.
On continue les frictions. Iodure, 2 grammes.
22 février. — Température, 31°. Pouls, 60. La série des frictions est terminée.
26 février. — Le malade n’a plus de fièvre. Il se sent tout à fait bien et reprend ses occupations.
27 février. — On recommence une série de frictions à l'onguent napolitain. Le malade n’a pas cessé de prendre 2 grammes d’iodure de potassium. Les taches pigmentées de la peau commencent à s’effacer.
3 mars. — Une troisième ponction lombaire montre une persistance de la réaction leucocytaire, avec diminution des polynucléaires et prédominance de lymphocytes et de grands mononucléaires.
