OBSERVATION II

(THiErs, Observation XI d’urémie convulsive. Th. Lyon 1927-1928, n° 79.)

Le malade est un homme de 40 ans, boucher, grand éthylique, ayant présenté, à l’âge de 13 ans, une méningite cérébrospinale. Il a contracté, il y a 2 ans, la syphilis et a été soigné, il y a 18 mois, sans accidents, par une série de novarsénobenzol.

Le 7 avril, brusquement, en plein travail, il se sent très faïble : les pieds lui fourmillent, les jambes se dérobent sous lui ; il souffre de céphalées. Il rentre chez lui et se couche. Le lendemain, 8 avril, il est incapable de se lever, à la fois parce qu’il est trop faible et parce qu’il souffre dans les membres supérieurs et inférieurs ; les mouvements de la nuque sont douloureux. Le surlendemain, 9 avril, il devient brusquement jaune. Il entre à l'Hôpital le 12 avril. À ce moment, on constate :

1° Un ictère intense avec urines acajou, contenant des pigments biliaires et un gros disque d’albumine, Gros foie, douloureux sans rate perceptible, sans ascite : pas d’œdème. Troubles digestifs ; nausées, vomissements. constipation.

2° Tachyarythmie avec foyer congestif à la base droite.

3° Impotence douloureuse des quatre membres : pieds tombant en équinisme ; pression des masses musculaires très douloureuses ; les mouvements passifs et actifs de la nuque sont douloureux, mais pas de raideur. Abolition des réflexes tendineux des membres inférieurs ;. les réflexes des membres supérieurs sont très faibles ; les réflexes cutanés : plantaires, crémastériens et abdominaux sont normaux. Pas de troubles de la sensibilité à la piqûre ni de dissociation syringomyélique. Les pupilles réagissent aux deux modes.

4° Voix enrouée ; l’examen laryngoscopique montre simplement des cordes vocales un peu rouges, sans paralysie.

Le 13 avril : état inchangé ; température 37° ; pouls arythmique à 140 ; ictère plus foncé. On pratique une ponction lombaire. Malheureusement l’examen du liquide n'a pas été complet et, en particulier, on n’a pas pratiqué d’examen bactériologique ; on s’est borné à l’examen courant qui a montré : albumine : 0,60 ; sucre normal : 30 éléments à la cellule de Nageotte ; Bordet- Wassermann très positif. Le liquide était jaune, ictérique,. daspect non hémorragique, normalement tendu.

Le 14 avril : température 36°4 ; réapparition du réflexe rotulien gauche et l’achilléen droit.

Le 15 avril : température 36°2.

Le 16 avril: ictère plus foncé ; température 35°4 ; dyspnée. Hémorragies gingivales, nasales et sous-conjonctivales ; purpura aux membres inférieurs. Les réflexes tendineux des membres supérieurs dont la faiblesse avait été constatée à l’entrée sont actuellement vifs ; les deux rotuliens ne sont retrouvés qu'après la manœuvre de Jenidrassick ; il en est de même de l’achilléen droit alors que le gauche reste aboli.

Le 17 avril : température 36° ; ecchymose lombaire ; diarrhée fétide et sanglante. Urée du sérum : 3,40 gr.

Le malade meurt au milieu de la nuit, après avoir présenté une crise convulsive généralisée sur laquelle on ne peut avoir aucun autre renseignement.

L'autopsie a donné les renseignenrents suivants :