CHAPITRE VI
Nous avons relevé 31 observations où il y eut intervention sur l'estomac et sur les ovaires et qui se répartissent de la facon suivante :
Dans 17 observations il s’est agi de femmes à qui on avait fait plus ou moins longtemps auparavant une pylo-
rectomie ou une gastrectomie et qu'on dut ensuite opérer pour cancer des ovaires.
AMaAnNx : Pylorectomie suivie { an un quart plus tard d’ovariotomie.
HEINE : Gastrectomie en mai 1890. En juin 1891, ovariotomie pour sarcome double de l'ovaire. Sortie en assez bon élalt mais avec signes de récidives gastriques.
STICKEL : OBs. 7. Pylorectomie le 11 novembre 1901. En avril 1994 ovariotomie double pour cancer (cystoadénocarcinome). Guérison.
Borrmanx : OBs. 36. Gastrectomie le 15 novembre 1898. Ovariotomie double 1 an trois quart après. Vite janvier 1901, mais - à une grosse tumeur dans le foie (métastase ?).
BorrManx : Os. p.352. Gastrectomie le 29 novembre 1897. Le 21 juin 1900 (2 ans trois quarts après), ovariotomie double pour cancer. Encore bien portante en décembre 1900, mais en février 1901, ictère (métastase hépatique).
WaLTuer : Janvier 1909, pylorectomie large. 5 mai 1910 castration abdominale sus-vaginale.
Bone : Pylorectomie 3 ans avant ; ovariotomie droite pour sarcome (ovaire gauche atrophié).
BopeE : Pylorectomie 2ans avant. Ovariotomie droite pour sarcome.
PicQué : Gastrectomie 2 ans avant. Ovariotomie double pour fibrosarcome.
Kauscx : Gastrectomie 2 ans avant. Ovariotomie. Æncore vivante 2 ans plus tard sans récidive.
KRONLEIN : Deux cas de pylorectomie suivie d’ovariotomie plus tard (sans précision).
MicxuLicz : Pylorectomie le 15 septembre 1898; en mai 1900, ovariotomie.
PapaïoanNou : Ogs. 2. Pylorectomie À an auparavant. Ovariotomie double à l’anesthésie locale. Pas de récidive sur le pylore. Guérison.
KaepeLer: Pylorectomie 2 juillet 1892. Le 4 avril 1894, ovariotomie et colostomis iliaque (cancer du rectum). Guérison opératoire. Morte au bout de 4 mois.
GouLrioup : 20 avril 1902, double entéro-anastomose. 12 juillet 1904. Pylorectomie, 3 avril 1903, ovariotomie double. Morte en décembre 1905 de cachexie.
Ter: Gastrectomie il y a 2 anset demi.Castration abdominale totale pour cancer des ovaires et amputation du sein pour cancer,
Ilest très difficile de tirer quelques conclusions de ces cas parce que les résultats éloignés nous manquent: pourtant nous remarquerons que Kausch signale une survie de
2 ans après la deuxième intervention, ce seul cas suffirait pour encourager à opérer.
Dans 6 cas on a fait ovariotomie et opération palliative sur l’estomac dans la suite ou en deux temps :
Amann : Gastro-entérostomie 3 ans et demi avant. Ovariotomie double.
Manzoni : Ovariotomie double ; puis 2 mois plus tard gastro-entérostomie. Morte de schok.
PoLano : Ovariotomie double puis gastro-entérostomie. Sortie en bon état. Pas de nouvelle.
GoLDENBERG : OBs. 6. 21 septembre, ovariotomie double. 25 octobre, gastro-entérostomie à cause des signes de sténose augmentant.
SCHLAGENHAUFER : O8s. 5. Ovariotomie double. 8 jours après, gastro-entérostomie. Amélioration et augmentation de poids pendant 3 mois.
Franz ConN: Os. 2. Ovariotomie double. Gastro-entérostomie
quelque temps après.
Quelques opérations ont été faites en une seule séance :
ScHAUTA : Gastro-entérostomie et ovariotomie double.
DE SNoo : Ovariotomie et gastro-entérostomie. Morte au bout de 6 mois après avoir été bien portante pendant 3 mois.
ENGELHORX : O8s. 7. Ovariotomie et gastrectomie. Morte 7 mois
plus tard, cachectique.
GLOocKNER : OBs.12. Ovariotomie et pylorectomie. Bon état pendant 3 mois, Morte 11 mois après l'opération avec signes de métastases vertébrales (paraplégie).
__ Scuenk : Ovariotomie double et pylorectomie. Très bon état pendant 42 mois, puis revint avec cancer du col qu'on opéra ; mais mourut cachectique chez elle quelque temps après.
SCuENKk : Ovariotomie double et gastrectomie. Bon état pendant 8 mois, puis douleurs et mortau bout de 2 mois.
Nous mettons à part l’observation de
GoBIeT, qui, après avoir fait une castration abdominale totale à la Wertheim chez une femme enceinte à terme avec fœtus mort et qui avait un cancer du col et des ovaires, constata un cancer de l'estomac ; on fit 25 séances de 15 à 20 minutes de rayons X; la tumeur disparut rapidement et la malade sortit au bout de 2 mois en bon état.
Enfin la technique suivie par notre maitre le professeur
Hartmann diffère sensiblement de ce qui a été fait jusqu'ici
let le résultat a été très favorable, puisque la malade a été revue il y a quelque temps (milieu de décembre 1910) en très bon état.
On avait fait dans un premier temps la castration abdominale totale et une gastroentérostomie postérieure : la malade se remit parfaitement et, grâce à l'opération palliative, put se remonter. Un mois plus tard elle supporte très bien une pylorectomie.
Pourtant, si dans ce cas Le pronostic semble devoir être bon, il est plutôt sombre d’après l’ensemble des faits que nous rapportons puisque, même après une amélioration passagère, les malades sont mortes d’autres localisations cancéreuses ou de cachexie.
Il ne faut cependant pas s'abstenir et, comme pour tous les cancers, le pronostic dépend surtout de la précocité de l'intervention. Jusqu'à présent le diagnostic certain des deux lésions concomitantes n’a pas été souvent porté avant l'opération et l’on peut espérer que le pronostic sera modifié si l’on fait systématiquement l'examen du suc gastrique etde l’estomac chez les femmes atteintes de tumeurs bilatérales des ovaires etsiinversementonexamineavec soin l’appareil génital des femmes atteintes de cancer de l’estomac.
L'opération sera tentée surtout s’il n’y a pas de métastases sur d’autres organes ou un envahissement important du péritoine et des ganglions : opération d’ailleurs presque toujours facile car ces tumeurs secondaires des ovaires sont d’un volume moyen ; elles sont lisses, bien limitées, peu adhérentes et très mobiles, donc aisément extirpables. On enlèvera en même temps l'utérus, ce qui est d’ailleurs une règle actuellement quand on fait une
ovariotomie double: les cas de cancer secondaire du col observés étant un argument de plus.
Les signes à distance, en particulier la métastase pelvienne prérectale, doivent être une contre-indication, pourtant il vaudra mieux, même dans ces cas, faire une incision exploratrice qui amènera parfois à une opération palliative du côté du tube digestif.
Nous avons déjà indiqué ce qu’il faut penser de la castration préventive préconisée par Schenk et Sitzenfrey; pourtant les quelques cas où l’on a dû opérer des cancers secondaires des ovaires alors qu’il n’y avait pas de récidive locale au niveau de l’estomac seraient en faveur de cette technique, bien difficile à soutenir par ailleurs.
Si nous examinons les cas de cancers des ovaires coexistant avec un cancer de l'intestin, nous trouvons un beaucoup moins grand nombre d'opérations ; pour les inter-
ventions sur l'intestin grêle nous citerons :
Le Dexru : Entérectomie il y a trois ans. Ovariotomie droite.
KuBo : Ovariotomie droite, puis, trois ans plus tard, ovariotomie gauche et résection du grêle. Encore vivante dix ans après la seconde opération.
SCHUSTLER : Ovariotomie double et résection de 12 centimètres. d’intestin grêle. Guérison.
Il est difficile d'apprécier pour ces trois cas; celui de Schustler est rapporté comme un cancer de l'intestin par Schlagenhaufer, mais, d’après l'original, la résection semble avoir été faite à cause des adhérences ; le cas de Kubo est rapporté comme un lymphangioenthéliome de
l'ovaire avec métastase sur l'intestin, mais la survie est
vraiment remarquable pour une tumeur maligne.
Quant au cancer du gros intestin ayant donné lieu à ces interventions, dans deux cas il s’est agi de coexistences
de kystes bénins et de cancer du côlon:
A. GuiNARD : Ovariotomie double pour kystes. Anastomose rectesigmoïde (sans résection) pour cancer de L'S iliaque. Guérison.
Amanx: Ovariotomie pour kyste bénin. Résection du côlon descendant pour cancer. Guérison.
L'observation de Condamin est très discutable.
Coxpamix : Résection du cœcum pour tumeur pédiculée intracœcale apparue deux ans après une ovariotomie droite pour kyste végétant.
Restent les six observations de Amann, Goullioud,
Kouwer et Bland Sutton.
AMANN : Castration abdominale totale. Résection du côlon. (ruérison.
GouzLioup : O8s. 1.8 Février 1903. Anus sus-pubien sur le grêle pour occlusion. 6 mars 1903, amputation abdomino-périnéale du recium avec anus iliaque terminal. 20 mai 1904, ovariotomie. Morte de récidive de l'ovaire en décembre 1905.
GouLLioup : OBs. 2. Ovariotomie et résection d’un cancer de l’S iliaque en une seule séance. Survie de 15 mois.
BLAND SUTTON : Ovariotomie double et résection de la tumeur de l’angle iléo-cæcal. Survie de 16 mois.
BLAxD SUTTON : Ovariotomie droite et résection de l'angle sigmoïde.
Kouwegr: Ovariotomie double et résection du côlon sigmoïde.
Guérison.
Ces quelques cas ne permettent pas de faire des déductions thérapeutiques mais ce que nous avons dit des cancers gastriques s’applique aussi bien aux cancers de l'intestin.
Pourtant il n’est pas douteux que le pronostic opératoire est très réservé: Hofmeier, au congrès de Kiel de 1905, dit qu'il n’y a pour ainsi dire pas dans la littérature de cas de guérison après opération pour cancer double des ovaires sauf un cas de Pfannenstiel après quatre ans et demi, un cas de Fritsch après 6 ou 7 ans, et Tauffer y ajoute un cas personnel après douze ans.
Mais ne peut-on pas supposer que le pronostic si mauvais vient souvent de ce qu'après l’ovariotomie double il restait un cancer primitif insoupconné qui continuait à évoluer ? Il y a lieu d'espérer que la recherche attentive de ce cancer principal permettant une double opération pourra améliorer sensiblement le pronostic opératoire.
1. — Cancer de l'estomac et cancer des ovaires sans lésions d’autres viscères,
TREKkAKI, Soc. anatomique, 1890.
42 ans. IVpare. — A été prise il y a deux ans pour la première fois de vomissements aqueux sans cause apparente, survenant à toute heure, aussi bien avant qu'après les repas. Constipation assez opiniâtre. Pas de douleurs mais hoquets après chaque repas. Pas d’anorexie ni de dégoüts. Il y a huit mois apparurent des douleurs vives dans la région épigastrique en dehors des repas. Après les repas la malade ressentait une pesenteur dans le ventre, puis l'appétit diminua en même temps qu'apparaissait le dégoût pour la viande.
En janvier 1890 la malade trouve elle-même qu'elle a une tumeur dans le ventre.
Entrée en février 1890 avec des vomissements continuels et surtout un quart d'heure après le repas, avec des douleurs plus violentes à ce moment.
On trouve au-dessus de l’ombilic et à gauche une tumeur allongée tranversalement se prolongeant vers l’épigastre, à limites peu nettes, douloureuse à la pression.
Morte rapidement avec amaigrissement ei coma. Autopsie. Pas d’ascite. La tumeur perçue au palper était formée par de l’épiploon. Infiltration de la moitié droite de l’estomacsans sténose du
pylore.
Les ovaires ont le volume d'une châtaigne, blanchâtres à la coupe, de même consistance que l'estomac.
Nombreux noyaux cancéreux sur tout le péritoine, y compris le péritoine pelvien, Mais pas d'autres métastases.
Etude histologique (M. Brault). Epithélioma cylindrique avec envahissement du péritoine, des ovaires et un noyau analogue dans l'utérus (sur les coupes on voit nettement des formations glandulaires en tube rappelant les glandes de l’estomac).
L'auteur rapproche son observation de celle de Hempel (cancer du pylore et dégénérescence cancéreuse secondaire des deux ovaires).
« Le cancer, après avoir envahi le péritoine, paraît s'être propagé de proche en proche, en particulier aux deux ovaires et à l’utérus en les pénétrant de dehors en dedans. »
Lévi Er CLAUDE, Soc. anatomique, mai 1895.
51 ans. Opérée un an auparavant par M. Tuffier de cancer colloïde du pylore ; bon état pendant plusieurs mois, puis apparaissent des douleurs abdominales qui s’accompagnent d’ascite. A la deuxième ponction de cette ascite on s'aperçoit qu'il y a dans le bassin des masses dures, bosselées. On fit ainsi cinq ponctions, mais la malade mourut rapidement de cachexie.
Aulopsie. — Péritoine épaissi, couvert de granulations cancérouses el contenant un peu de liquide. Epiploon infiltré, lardacé, rétracté. Estomac englobé dans des masses cancéreuses.
Ovaires cancéreux : le droit, gros comme un œuf de poule, est de consistance ferme mais présente au centre des masses gélatineuses : N n’y a plus trace de tissu ovarien normal.
L'ovaire gauche, gros comme une tête de fœtus, a le même aspect. |
Pas de.lésions, ni des ganglions, ni du foie, ni d'aucun autre viscère abdominal.
Histolog'quement : Néoplasie colloïde de l'estomac : cellules à
noyau peu coloré à cause de la substance colloïde amorphe, qui les remplit. Tout l'ovaire est transformé en réseaux conjonctifs entourant de grandes cellules de cancer colloïde.
Les auteurs concluent : «Il semble donc dans ce cas, comme le disait Cruveilhier, à propos de cas analogues, que le cancer colloïde s’est comporté ici comme un cancer local ayant une prédilection pour le tissu péritonéal et ne se propageant pas par voie lymphatique ou sanguine, mais plutôt par continuité du tissu. »
STERNBERG, Centralbl. {. Gynäk., 1906, n° 25.
25 ans. Entre le 26 août 1904 pour dyspnée. Depuis quelques mois, elle à remarqué l'apparition d’une tumeur dans le basventre, avec de violentes douleurs. Amaigrissement. Elle a eu récemment un épanchement (2.300 grammes évacués par ponction) dans la plèvre droite. Tout l'abdomen est rempli par une tumeur. Vomissements fréquents. Morte le 8 novembre.
Aulopste : Les deux ovaires sont transformés en deux grosses tumeurs lobulées, grisâtres, assez dures. Sur la paroi postérieure du pylore il y a un squirre grand comme 5 marks, qui ne fait pas une forte saillie sous la muqueuse; celle-ci, en grande partie intacte, est comme cartonnée jusque sur la petite courbure qui est infiltrée. Dans les ganglions rétro-péritonéaux et cervicaux on trouve des métastases du cancer gastrique.
Histologiquement : Tumeur de Krükenberg des ovaires.
Keurer, Die phys. u. path. Beziehungen der weibl. sexualorgane zum traclus intestinalis, Berlin, 1905. |
37 ans, réglée à 13 ans, VIllpare. — Depuis cinq ans, mauvais appétit, pesanteur à l'estomac, renvois. Depuis deux ans augmentation des troubles, la malade ne prend que du lait. Récemment vomissements de masses noirâtres.
Femme cachectique. Ascite libre. Tumeur dure, bosselée, dans la région de l'estomac. Dans le cul-de-sac vaginal postérieur à gauche, tumeur pédiculée, mobile et très dure. Utérus à droite.
On pense à une tumeur ovarique métastatique de cancer gastrique.
Opération : ovariotomie gauche. Ascite séreuse en grande quantité. Utérus et annexes droits semblent sains.
Morte rapidement avec température à 39°.
Autopsie. Cancer sténosant du pylore, avec ganglions le long de l'aorte. Sur l'ovaire gauche : cancer glandulaire à petits alvéoles. Dans l'ovaire droit on trouva un petit noyau cancéreux super-
ficiel.
SCHLAGENHAUFER, Monat. f. Geb. u. Gyn., 1901, t. XV.
O8s. 6. — 35 ans. Souffre de dyspnée et de palpitations. Morte avec signes d’asystolie.
Autopsie : Cancer de l'estomac avec métastases dans les deux poumons et les plèvres et sur les deux ovaires : infiltrations des ganglions rétro-péritonéaux.
Les ovaires sont fibreux à la coupe et de couleur grisâtre.
Iistologiquement : Estomac : adéno-carcinome avec dégénérescence mucoïde ; les ovaires sont par place envahis et présentent l'aspect des tumeurs de Krükenberg, mais la dégénérescence mu-
queuse n’y est que peu accentuée.
Franz Con, Monat. f. Geb.u. Gyn., 1910, t. XXXI.
Oss. 3. — 39 ans. Multipare, souffre depuis longtemps de troubles gastriques ; depuis un mois métrorragies continuelles.
Läparotomie. Ascite claire abondante. Double tumeur ovarique du volume d’une tête d'enfant, mollasses. Castration abdominale subtotale. Gros ganglions le long de la colonne vertébrale. Pas d’autres localisations. Epiploon infiltré : ne contient pas de méta-: stases appréciables.
Histologiquement. Tumeurs de Krükenberg des ovaires.
On ne put à cause de la graisse trouver le cancer de l'estomac que l’on rechercha au cours de l'opération; pourtant l’auteur pense qu'il existait, d’après la structure de la tumeur des ovaires et aussi à cause de l’envahissement
ganglionnaire.
SraUDER, Zettschrift f. Geb. u. Gyn., 1902, t. XLVII.
O8s.12.— 26 ans. Nullipare. Depuis octobre se plaint de douleurs abdominales et lombaires et de vomissements soit après le repas soit la nuit. Bien réglée jusqu’à ce moment, irrégulièrement depuis.
Examen : Utérus repoussé en avant par une tumeur dure, grosse comme le poing, dépendant des annexes droites ; au-dessus tumeur allongée, mobile, reliée par un pédicule aux annexes gauches.
Opération le 28 février 1899. — Un peu d'ascite. Ablation des deux tumeurs, pas de métastases sur le péritoine.
Morte le 3 mars de myocardite.
Autopsie. Cancer ulcéré du pylore. Envahissement des ganglions rétro-péritonéaux. Pleurésie non cancéreuse.
Les ovaires ont conservé leur forme, sont gros comme le poing, mollasses et bosselés, rosés à la coupe, œdématiés.
[istologiquement : Type de Krükenberg.
GLOCKNER, Arch. f. Gynäk., 1904, t. LXXIT.
Ogs. 143. — 95 ans. Réglée à 13 ans régulièrement. Dernières règles il y a 3 mois, 2 accouchements, le dernier il y a trois ans. Depuis 3 mois, le ventre grossit, douleurs à la miction et dans le bas-ventre. Appétit très bon,-pas de vomissements; amaigrissement. Ventre augmenté par une tumeur dure allant vers la gauche presque jusqu'aux côtes et repoussant le cul-de-sac postérieur du vagin; on ne peut délimiter l'utérus. On pense à un myosarcome de l'utérus. |
Opération le 26 novembre 1902. — Deux à trois litres d’ascite
jaune clair. Ablation des deux tumeurs ovariques : la droite, plus grosse qu'une tête d'adulte, adhère à l'intestin et au mésentère; la gauche, grosse comme le poing, est mobile. Utérus normal, Au pylore tumeur grosse comme un œuf de pigeon que l'on considère comme inopérable à cause de l’ersahissement des ganglions voisins et le long de la colonne vertébrale.
Après l'opération, vomissements et douleurs dans la région de l'estomac.
Morte le 29 avril 1903.
Examen des pièces. Tumeurs à surface irrégulière, brillante, vascularisée, mollasse, blanches et œdématiées à la coupe.
Histologiquement : Tissu coujonctif assez abondant (myxomateux) avec cellules épithéliales d'aspect vacuolaire, tendant à la
dégénérescence muqueuse, par place adénocarcinome à cellules cylindriques ou cubiques.
PapaïoaxNou, Monalsch. f. Geb, u. Gyn. 1904, t. XX.
O8s. 2. — 29 ans. Opérée un an auparavant de pylorectomie pour cancer. Depuis 6 mois mal réglée. Dernières règles il y a deux mois. Violentes douleursabdominales depuis quelques jours. Température entre 38,5 et 39,5.
Cœliotomie à l’anesthésie locale: Ascite claire. Ablation de deux tumeurs, la gauche grosse comme une tête d’adulte, la droite plus petite, non adhérente. Péritoine sain. Ganglions augmentés. Pas de récidive au niveau de l'estomac, sauf un gros ganglion. Guérison. |
Examen des pièces. Tumeur assez molle, bleuâtre, composée de plusieurs lobes plus où moins durs, À la coupe coloration jaunâtre avec quelques zones d’hémorragies.
Histologiquement. Tissu conjonctif d'aspect sarcomateux avec amas de cellules épithéliales avec parfois disposition glandulaire, et souvent cellules présentant un aspect de dégénérescence muqueuse et la forme en bague.
Brer et Pavior, Rev. de Médecine de Parts, t. XIV, 1894.
O8s. 2. — 43 ans. Réglée à 14 ans régulièrement sauf depuis cette année. Souffre de l'estomac depuis quatre ans : crampes et douleurs durant 4 heure ou 4 heure et demie et calmées par les aliments ou les vomissements. Depuis cinq mois dégoût de la viande, vomissements persistants. Amaigrissement: en 1892 on trouve une tumeur allongée dans la région du pylore. Vomissements donnant acidité totale insignifiante.
Entrée le 6 avril 1893 parce que le ventre grossit et que la diarrhée s’installe depuis deux mois. Femme très amaigrie, vomissant tous les jours une heure après les repas. Ascite, tumeur multilobée perceptible au-dessus du pubis. Douleur au creux épigastrique. Après ponction de 5 litres d’ascite on reconnaît une ‘tumeur indépendante de l'utérus, sortant du bassin dans la position génu-pectorale et comme formée d'une grappe de petites tumeurs dont l'ensemble donne le volume d’une tête de fœtus à terme.
Morte le 27 avril 1893.
Autopste : Ascite s'est reproduite (6 à 8 Litres). Estomac n'a pas un calibre supérieur à celui du côlon transverse ettoutes ses tuniques sont extrêmement épaissies même à l'œil nu. Linite plastique. L
Ovaires : deux tumeurs mamelonnées, dures, lisses, brillantes et rosées. La droite a le volume d'un point d’adulte, la gauche plus petite : quelques parties ramollies ou kystiques.
Quelques ganglions prévertébraux.
Histologiquement : Ovaires : Tissu fibroïde à noyaux fusiformes et espaces allongés contenant une substance colloïde formée de cellules à noyau colorable mais à protoplasme très peu visible. À la périphérie, cellules à noyau rond d'aspect nettement. épithélial et groupées parfois en alvéoles : aspect épithélioïde très remarquable,.
Cette observation est très intéressante, car les auteurs
n'insistent pas sur les tumeurs ovariques qui ont l’as-
pect tout à fait typique des tumeurs secondaires et histologiquement ressemblent fort au type de Krükenberg, décrit plusieurs années après cette publication.
GLockner, Arch. f. Gynäk., 1904, t. LXXII.
Ogs.12.— 37 ans. Régléeà14ans, régulièrement; 3accouchements. Dernières règles il y a quelques jours. Depuis 2 mois elle remarque que son ventre grossit et beaucoup plus rapidement depuis les dernières semaines. Peu de douleurs, appétit conservé.
Tumeur abominable du volume d’un utérus à terme.
Opération : Un peu d’ascite claire. Tumeur lisse non adhérente dépendant de l'ovaire droit (ablation) puis extirpation de l'ovaire gauche gros comme un œuf de poule. Utérus normal.
Sur le pylore tumeur grosse comme une noix envahissant la partie antéro-inférieure ; à ce niveau le péritoine est épaissi. On pense à un cancer et on fait une pylorectomie avec gastro-jéjunostomie. Pas de ganglions périgastriques ni périportaux. Guérison.
Trois mois après l'opération, pas de récidive. Bon état. Morte au commencement de mai 1903 (11 mois après l'opération) avec paraplegie symptomatique de cancer vertébral métastatique.
Examen des pièces : L'ovaire droit pèse 2 kg. 500, sa surface est brillante, mollasse ; à la coupe il y a un kyste et le reste de la tumeur est solide, grisâtre, rappelle le fibrome ARIANE Ovaire gauche analogue.
Squirre gastrique. Tumeurs de Rrhkcanete typique des ovaires.
GLOCKNEK, loco citato.
O8Bs.11.— 48 ans. Réglée à 18 ans. Dernières règles il y aun mois. Un accouchement il ÿ a 25 ans. Depuis 3 ans douleurs à la miction, depuis un an le ventre grossit. Depuis 3 mois, métrorragies.
Femme pâle, maigre. Abdomen augmenté par 2 tumeurs solides bosselées qui atteignent l'ombilic. On pense à un fibrome utérin.
Opération lé 5 décembre 1901. Pas d’ascite. Il y a une très grosse tumeur utérine puis une seconde, moitié moins grosse (tête d’enfant) appartenant à l'ovaire gauche. Hystérectomie sus-vaginale. On voit alors dans le fond que l’ovaire droit est transformé en une tumeur grosse comme le poing avec un petit kyste. Ablation. GuérisOn.
Revue le 25 novembre 1902, avec troubles gastriques : vomissements, perte d’appétit, amaigrissement, la malade à remarqué une «place dure » dans son ventre : on palpe dans la région de l'estomac une tumeur dure grosse comme un petit œuf, assez mobile: Par le toucher vaginal et rectal on sent tout le bassin rempli par une tumeur peu mobile dépassant de 4 travers de doigt la symphyse. Pas d’ascite. Pleurésie gauche. Morte le 5 novembre 1902.
Histologiquement : Myome utérin. Tumeur de Krükenberg des ovaires ressemblant par endroits à un endothéliome.
J. A. Amann, Monatsch. f. Geb. u. Gyn., 1906, t. XXIV, p. 397.
Ogs. 4. — 42ans.— Vpare; dernieraccouchement il y a 5 ans. Depuis5 mois, douleurs dans la région de l’estomacet quelques vomissements. 11 y a environ un mois, la malade a remarqué dans son ventre quelque chose de dur qui à grossi rapidement. Amaigrissement. À l'examen, tumeur allant presque jusqu’à l'ombilic, et accessible à gauche par le toucher,utérus antéfléchi. Ascite.
Suc gastrique. Pas d'HCI. Traces d'acide lactique. Pas de tumeur perceptible au niveau de l’estomac. On fit le diagnostic du cancer primitif de l'estomac et secondaire des ovaires.
Opération : Tumeurs des 2 ovaires, élastiques, non adhérentes, grosses à droitecommeune tête d'enfant ; à gauche, comme le poing. Ablation. Sur le pylore on trouve une tumeur grosse comme une prune, en y invaginant l'estomac on constate une sténose pylorique. Quelques gros ganglions rétro-gastriques.
Péritoine sain. Quelques semaines plus tard : résection de l'estomàc. Bon résultat.
Microscopiquement : Estomac : Cancer ayant envahi jusqu’à la
METZGER. 6
-séreuse par des prolongements très fins, alors que la séreuse est macroscopiquement intacte, | | ,
Ovaires : Tumeurs de Krükenberg, adéno-cancer avec parties. kystiques, parties fibreuses et cellules en bagues.
. SCHLAGENHAUFER, Monalsch. f. Geb. u. Gyn., 1901, Lex VE
Ogs. 8. —— 97 ans: Ventre grossit depuis à semaines ; la malade se croyait enceinte. Pas de douleurs gastriques, grosse tumeur venant du petit bassin indépendante de l'utérus. Gros ganglions inguinaux. Depuis quelques jours vomissements.
Laparotomie : 6 à 7 litres d’asciteclaire. Ablation de 2 tumeurs ovariques : lisses, fibreuses, grosses à gauche comme une tête d’adulte, à droite plus petite. | |
A la coupe tumeurs de coloration blanche contenant chacune un kyste à contenu séreux el à paroi lisse.
Dans la suite : Vomissements continuent; morte au bout de 12 jours. |
Aulopsie : Estomac un peu dilaté présente une tumeur ulcérée au niveau du pylore dont le fond est formé par le pancréas.
Hislologiquement : Estomac : adénocarcinome avec dégénérescence myxomateuse, Ovaires : infiltration œdémateuse, tissu fibreux à larges mailles contenant des cellules épithéliales ayant parfois subi la dégénérescence muqueuse (aspect de Krükenberg.)
ENGELHORN, Betlräge z, Geb. u. Gyn., 1907, &. XI.
O8s, 7. — Entrée le 10 fév. 1903. Pas de maladies antérieures, 6 accouchements spontanés. Bien réglée jusqu'à il y a 5 semaines: depuis, hémorragies abondantes, irrégulières et douleurs abdominales surtout à droite. Douleurs lombaires. Augmentation du ventre. Femme maigre, anémique. Abdomen augmenté par une tumeur atteignant le bord des côtes : surface lisse, fluctuante,, repoussant l'utérus en avant.
Le 23 février 1903 : Laparotomie : Un peu d’ascite jaune clair. À droite, tumeur kystique grossecomme une tête d’adulte ; gauche,
tumeur plus petite; exlirpation. Sur la petitecourbure de l'estomac on trouve une infitration large comme 5 marks atteignant la : séreuse et reposant sur une tumeur qui rétrécit considérablement le calibre de l'estomac; quelques ganglions dans l'épiploon gastrohépatique. Large gastrectomie.
Guérison jusqu’en juillet, puis vomissements, diarrhée, douleurs. Morte au bout de 7 mois.
Examen microscopique : Cancer à cellules cubiques intéressant toutes les tuniques de l'estomac sous forme d’amas ou de boyaux ; métastases cancéreuses non douteuses pourl'ovaire : cellules identiques. |
Pas d’autres métastases.
ScHenk, Prager mediz, Wochenschrift, 1907, p. 36.
40 ans. Illpare. Réglée à 14 ans. Dernières règles peu abondantes il y a 3 semaines. Depuis un mois, elle à remarqué une grosseur dans le côté droit du ventre mais sans douleur. Depuis 8 mois, troubles gastriques. Ù
Tumeur allant jusqu'à 2 travers de doigt de l'ombilic, bosselée, assez mobile, repousse l'utérus en avant.
Opération : Ovariotomie double. Ovaire droit gros comme une tête d'enfant, ovaire gauche beaucoup plus petit. On trouve sur le pylore une tumeur un peu moins grosse que le poing qu'on diagnostique cancer et on fait la gastrectomie. Guérison.
Histologiquemenl : Estomac : Adénocarcinome squirrheux.
Ovaire : Cancer gélatineux secondaire ; même aspect que sur l'estomac, mais dégénérescence muqueuse plus accentuée.
Suites : 8 mois plus tard, nouvelles douleurs et morte 2 mois après.
Snicxec, Arch. f. Gynäk., t. LXXIX, 1906.
O8s. 3. — 56 ans. Ascite et fièvre qui font penser à une péritonite tuberculeuse.
Autopsie. 3 litres d’ascite. L'aspect des ovaires fait penser à un cancer de l'estomac que l’on trouve : pas de lésion du péritoine.
L'estomac est infiltré d’une façon diffuse, cartonné et plus petit - que normalement. Il s’agit d’un cancer plan du type adénomateux. Nombreux ganglions le long de la petite courbure. Ovaire droit très dur, un peu gros, grisâtre; petit semis sur les trompes; cellules néoplasiques polymorphes dans les mailles du tissu conjonctif; l'origine glandulaire des cellules se voit à leur tendance à la dégénérescence muqueuse et aux formes en bagues. Envahissement probablement par implantation directe.
STICKEL, Eodem loco.
O8s. 7. — 36 ans. Hématémèse en janvier 1901. Opérée de pylorectomie pour cancer le 11 septembre 1901. On trouve quelques noyaux dans le petit épiploon à ce moment. |
Guérison jusqu’er Avril 1904, puis le ventre grossit. Le 27 mai 1904 on lui enlève deux tumeurs ovariques. Guérison.
Histologiquement : Estomac : Cancer à petites cellules ayant subi souvent la dégénérescence muqueuse : infiltration de la sousmuqueuse et de la musculeuse.
Ovaires : Cystoadénocarcinome : On y trouve des cellules de
même forme que sur l'estomac avec parfois quelques gouttes de
mucus.
Wacxer, Centralbl. {. Gynäk., 1906, n° 95.
32 ans. Accouchée pour la cinquième fois il y a 11 mois. Troubles gastriques et vomissements typiques de sténose gastrique. Ventre gros. Ascite. Dans le bassin à droite : tumeur grosse comme un œuf d'autruche, à gauche comme le poing, toutes deux ballotent dans l’ascite. Examen de suc gastrique donne absence d'acide lactique et d'acide chlorhydrique. On fit le diagnostic du cancer de l'estomac et tumeurs métastasiques des ovaires.
Opération : Ablation de tumeurs ovariques. Du côté de l'estomac : cancer du pylore avec infiltration de l’'épiploon. Guérison.
Iistologiquement : Tumeurs de Krükenberg typiques.
STAUDER, Zeitsch. f. Geb. u. Gyn., 1902, t. XLVIT.
O8s.8.— 37 ans. Nullipare. Bien réglée jusqu'en septembre 1892. Considérée depuis longtemps comme une nerveuse (dyspnée, douleurs gastriques, céphalée, crampes). Depuis quelques mois douleurs abdominales plus fortes surtout après Les repas. Le novembre 1892, a eu une douleur violente etbrusque dans le ventre, qui depuis augmente. Puis douleurs apparaissant régulièrement après chaque repasetsuivies de vomissements. Lematin, vomissements muqueux etbilieux. Depuis quelque temps œdème des membres inférieurs. Examen le 19 janvier 1893. Femme pâle, ventre gros. Ascite,
2 tumeurs qui y ballottent, assez dures, grosses comme une tête d'enfant. Au toucher vaginal, utérus repoussé en avant et à droite par une tumeur dure et bosselée; par le toucher rectal on sent
deux tumeurs nettement séparées de l’utérus.
On pense à 2 kystes malins des ovaires.
Opération le 23 janvier 1893. — 7 litres d’ascite claire. Ablation des 2 tumeurs assez dures, non kystiques, la droite profondément dans le Douglas, la gauche plusvolumineuse (tête d'enfant).
Tout l’épiploon est transformé en une masse dure.
Guérison opératoire, mais vomissement et affaiblissement continuent; le 2 mars, vomit davantage : mucus mélangé à des matières brunâtres. Morte le 2 avril.
Histologiquement : Les ovaires sont formés de parties carcinomateuses intimement mêlées à du sarcome et à du myxome.
Quoique l’auteur ne parle pas de tumeurs secondaires, les signes gastriques semblent assez nets et les caractères des tumeurs ovariques aussi, pour que l’on puisse ranger cette observation parmi les métastases d’un cancer gastrique. L'envahissement de l’épiploon seul est également
en faveur de cette hypothèse.
WacGxer, Wiener klin. Wochensch., 15 mai 1902.
69 ans. Arrivée en très mauvais état, ayant depuis trois mois anorexie et vomissements.
Aulopsie : Epiploon adhère à la paroi et au fond de l'utérus ; granulations sur le péritoine. Grosse tumeur du pylore, adhérente, ulcérée ; envahissement des ganglions voisins.
Dans le petit bassin 2 tumeurs grosses comme le poing, bosselées, respectant la forme de l'ovaire avec quelques petits kystes. A la coupe, tumeur solide, fibreuse, jaunâtre, œdémateuse.
Diagnostic anatomique : Squirre du pylore. Cancer secondaire de l’épiploon et du péritoine pariétal et viscéral. Tumeurs de Krükenberg des ovaires
AMaxN, Mona. f. Geb. u. Gyn., 1906, t. XXIV.
OBs. 2. — 31 ans. Vierge. Depuis trois mois, souffre de l'estomac, maigrit et a des douleurs dans le bas-ventre : traitée pour hystérie. En quelques semaines le ventre augmente rapidement.
Malade cachectique; ascite abondante. Plusieurs tumeurs bosselées, en particulier une accessible dans le Douglas.
Laparotomie exploratrice: Noyaux sur toute la séreuse, épiploon et Douglas.
Les 2 ovaires sont transformés en tumeurs grosses comme une prune, bosselées.
Ascite considérable. D'après infiltration d'épiploon, on pense à un cancer primitif de l'estomac vérifié quelques semaines plus tard à l’autopsie.
Histologiquement : Tumeurs de Krükenberg.
Bunay, Pesler mediz. chirurgisch. Presse, 1909.
55 ans. Morte 9 jours après son entrée avec signes d'apoplexie.
Aulopste : 1 litre et demi d’ascite claire. Sur la paroi antérieure de l'estomac au-dessous du pylore, tumeur ulcérée ayant détruit toutes les tuniques sauf la séreuse. À la coupe, aspect blanchâtre. Sur tout le péritoine, depuis le diaphragme jusqu’au Douglas, granulations blanchätres.
Ovairés augmentés, le droit gros comme une tête d’enfant : tumeurs lisses, blanches à la coupe avec quelques points jaunes ou roses.
Microscopiquement : Identité de structure sur l'estomac et les OVaires. dr Ur
Mary À. SCHARLIEB.
O8s. 7. — 49 ans. Ilpare. Adénocarcinome des ovaires ; cancer de l'estomac, métastases péritonéales. :
Mary A. SCHARLIEB.
Ogs. 19. — 32 ans. Adénocarcinome dés 2 ovaires remplissant tout l’abdomen avec un peu d’ascite. Tumeurs bosselées, fibreuses. Semis péritonéal.
Probablement secondaire au cancer de l'estomac.
ScHozz. T'h. Breslau, 1886
Ogs. [.— 22 ans. \ménorrhée depuis6 mois, vomissements depuis quelques mois. Bon appétit. Au toucher tumeur solide, bosselée dans lé Douglas repoussant l'utérus en avant; on pense à un fibrome sessile qu'on traite par l’ergotine.
Au boul de quelques jours, douleurs RUES et vomissements qui font penser à une péritonite.
On fit une ponction de 6200:"% d’ascite claire contenant des cellules vacuolaires épithélioïdes ; l’ascite se reproduisit rapidement.
Morte au bout d'un mois, cachectique; hydrothorax double et
vomissements « marc de café ». ; | | Autopsie : Ascite claire. Epiploon adhérent, mésentère épaissi présente des noyaux plus ou moins volumineux, nombreux noyaux sur le péritoine. Infiltration de l'estomac tout le long de la petite courbure.
Utérus petit. Deux tumeurs ovariques dures avec. quelques
points kystiques.
Histologiquement : Squirre de l'estomac.
Cancer des ovaires caractérisé par une riche prolifération du
tissu conjonctif envahi de nombreuses cellules irrégulières, arrondies ou allongée.
Krauss, Monat. f. Geb. u. Gyn., 1901, t. XIV.
O8s. 3. — 22 ans. Ovariotomie double pour tumeur maligne. Cancer ulcéré de l'estomac. Métastases péritonéales surtout dans le Douglas.
Ovaire droit, gros comme un œuf d’oie, le gauche un peu plus petit. Deux zones cancéreuses, une superficielle et une centrale, à la coupe des ovaires,
La description des éléments néoplasiques est celle d’une tumeur de Krükenberg (quoique l’auteur ne le dise pas) : dégénérescence muqueuse des cellules très accentuée. Il insiste sur la localisation allant de la surface vers le centre de l'ovaire, les éléments les plus jeunes étant au centre.
SCHLAGENHAUFER, Monat. f. Geb. u. Gyn., 1901, t. XV,
O8s. 2. — 37 ans. Souffre depuis 6 semaines de violentes douleurs abdominales avec vomissements et diarrhée. Fièvre, dyspnée. Météorisme. On pense à une péritonite tuberculeuse. Morte au bout d'un mois.
Aulopste ; Infiltration cancéreuse de l'estomac et du péritoine; double tumeur ovarique, ascite séreuse.
Histologiquement : même structure que dans Obs. 1; sauf envahissement beaucoup plus intense des ovaires.
SOULIGOUX ET Descamps, Soc. anat., 19 avril 1901.
36 ans. Ayant depuis 6 mois ascite avec cachexie ; ponction, reproduction rapide.
Opération le 6 avril 1901. Ascite couleur petit lait. Péritoine infiltré, induré, recouvert d’exsudat et de granulations blanchâtres, ablation d’une tumeur pédiculée de l'ovaire droit, grosse comme deux poings ; ovaire gauche dur, bosselé, augmenté de volume est
aussi enlevé. Suites d'abord normales ; puis mort subite le 5° jour. Aultopste : masse néoplasique au niveau de la grande courbure de l’estomac ; généralisation cancéreuse.
Histologiquement : tumeurs ovariennes : épithélioma cylindrique; donc la tumeur gastrique passée inaperçue était primitive.
GLocxner, Arch. f. Geb. u. Gyn., 1904, t. LXXIT.
O8s. 15 bis (en note). — 48 ans. Ascite considérable. Vomissements abondants.
: Au cours de l'opération on trouve 2 tumeurs ovariques grosses comme le poing, qu’on enlève. L'épiploon est infiltré. Morte de cachexie 3 semaines plus tard.
Autopsie : Cancer ulcéré du pylore avec métastases sur l'épiploon et jusqu'au Douglas.
Ovaires : type de Krükenberg.
GLOCKNER, Éodem loco.
O8s. 15. — 53 ans. Autopsie.
Cancer greffé sur un ulcère de la grande courbure. Ascite (1 litre). Envahissement de tout le péritoine et de l’épiploon et des 2 ovaires.
Microsc. Ovaires : cellules cancéreuses infiltrant le stroma d’une façon diffuse : cellules épithéliales les unes semblables à celles de l'estomac, les autres ayant subi la dégénérescence muqueuse et prenant des formes en bagues ou en anneau.
GLockNer, Eodem loco.
Ogs. 14. — 30 ans. Morte avec des signes de cancer gastrique et cachexie rapide. 3 jours avant la mort accouchement spontané de 6 ou 7 mois: enfant mort. MIA
Autopsie : Ulcère cancérisé du pylore. Cancer du péritoine et de l’épiploon et du mésentère. Hydronéphrose double. Pneumonie lobaire droite. j
‘90 OBSER VATIONS
Ascite très abondante. Côlon transverse adhérent à l'estomac et rétréci par infiltration. Cancer du pylore ayant détruit toutes les tuniques jusqu'à la séreuse. Les ovaires sont gros comme des œufs de poule avec quelques nodules saillants à la surface : à la coupe, assez homogènes, mollasses et blanchâtres. ve
Histologiquement : cancer à tendance à dégénérescence muqueuse de l'estomac. Sur les ovaires structure tout à fait semblable : cellules en dégénérescence muqueuse sous forme alvéolaire ou adéno-cancéreuse.
L'auteur dit que la propagation s’est faite par l’épiploon par continuité lymphatique et par voie d'implantation directe. Dans l'utérus puerpéral il y avait des métastases quidoivent s’étre propagées depuis les ovaires par
voielymphatique rétrograde.
SCHLAGENHAUFER, Monaf. f. Geb. u. Gyn., 1901, t. XV.
Oss. 5. (cas de Wertheim). — 20 ans. Très bien portante jusqu'à il y a Lan et demi où elle eut des vomissements et maigrit rapidement de 26 kilogrammes.Dans ces derniers temps s'ajoute augmentation du volume du ventre. Appétit conservé. Pas d'hématémèse. Alternatives de diarrhée et de constipation.Réglée à 16 ans, aménorrhée depuis 13 mois,
A l'examen estomac dilaté. Ascite. On fait le diagnostic de péritonite tuberculeuse d’origine annexielle avec peut-être tumeur du pylore.
1 opéralion. On évacue beaucoup d'’ascite : jaune clair. On sent sur le pylore une tumeur grosse comme un poing d'enfant, allongée, assez mobile. Nombreuses métastases sur tout le péritoine. Les 2 ovaires sont gros, le droit gros comme un ‘œuf : ablation. ‘
2e opération. 8 jours plus tard: gastro-entérostomie. Amélioration. Augmentation de 12 kilogrammes et demi. Sortie au bout de 3 mois. | | |
Hislologiquement : Ovaires durs, œdémateux. Ovaires sains par places ; en d’autres endroits tissu conjonctif avec cellules épithéliales arrondies et noyau rejeté vers la périphérie; en certains points dégénérescence muqueuse.
(L'auteur dit plus loin que c’est l'aspect de tumeurs de Krükenberg.)
SCHLAGENHAUFER, Evdem loco.
Os. 7 (cas de Torggler). — 24 ans. Aménorrhée depui 13 mois. Augmentation du ventre. Vomissements. Au toucher, 2 tumeurs volumineuses mobiles dans le petit bassin.
Laparotomie. Castration supravaginale. 1 litre et demi d’ascite séreuse. Infiltration du péritoine. Guérison opératoire ; puis vomissements, hématémèse, ascite. On pense à un cancer d'estomac. Morte au bout de 3 mois.
Aulopsie : Ascite. Estomac en sablier ; près du pylore perforation dont le fond est formé par le pancréas. |
Histologiquement : Estomac : adérocarcinome myxomateux.
Uvaires : Nombreuses cellules épithéliales cylindriques avec dégénérescence mucoïde formant des cavités kystiques. .
RoTHENBERG, T'hèse Heidelberg, 1893.
O8s. 10. — 53 ans, Xpare. Depuis un mois pertes de sang ; ventre grossit depuis 6 semaines sans douleur, sauf renvois, nausées, pesanteur dans le bas ventre.
Tumeur dure, mobile, atteignant à 2 travers de doigt au-dessous de l'ombilic.
Opération : Ascite jaune trouble. Nombreux noyaux péritéonaux et épiploïques. Ablation de 2 tumeurs ovariques (la gauche la plus volumineuse) à pédicule tordu. Sur la paroi antérieure de l'estomac, large infiltration dure.
Ovaire gauche pèse 1.390 grammes, le droit 330 grammes, tumeurs dures, avec quelques kystes et dont les parties principales sont formées de tissu myxomateux.
Microscopiquement: cancer gélatineux des ovaires.
Morte 2 mois plus tard de métastases canctreuses dans le mésentère et l'estomac.
OZENxE, Société anatomique, 23 avril 1880.
Cancer latent de l'estomac avec perforation. Cancer des ovaires. Pas d’autres lésions d'organes sauf un noyau dans le Douglas.
51 ans, 6 grossesses normales. Entrele 3 avril 1880 pour douleurs abdominales et tumeurs. Manque d’appétit. Amaigrissement.
Examen : Abdomen volumineux: Présence d’une tumeur dure, bosselée, mobile, non douloureuse et qui fait saillie dans le Douglas. Ascite, æœdème des membres inférieurs.
Ponction de 8 litres d’ascite. Mort le 3° jour.
Aulopsie. Grosse tumeur de l’ovaire gauche (13livres), dure avec parties kystiques ; à la coupe tissu blanc jaunâtre ; même structure sur l'ovaire droit, mais tumeur plus petite (300 grammes). Au niveau du pylore, tumeur grosse comme un œuf, adhérente et ulcérée (perforation comme une pièce de 50 centimes), l'estomac contient du liquide noirâtre. Pas de lésion d’autres organes sauf noyau dans le Douglas.
Examen: histologique : « Les 2 tumeurs étaient du cancer caractérisé par des alvéoles nombreux et petits, remplis de cellules de toutes formes et limités par d’épais tractus. »
BorrMaNx, Das Wachslum... des Magencarcinoms, Jena 1901.
O8s. 36. — 49 ans, opérée le 15 novembre 1898 de cancer du pylore (Gallertkrebs). Un an et 9 mois plus tard, extirpation des 2 ovaires (Gallertkrebs de l'ovaire droit).
Pas d’autres localisations.
En janvier 1901, on constate une tumeur grosse comme le poing dans le foie (métastase ?).
BorRMANX, Z'odem loco.
43 ans, opérére pour cancer de l'estomac le 29 novembre 4897 (Gallertkrebs); guérison. Le 21 juin 1900, (2 ans 3 quarts plus tard),
EE
ovariotomie double pour cancer (Gallertkrebs à cellules cylindriques).Pas d’autres localisations. Bien portante en décembre 1900. Mais le 1°" février 1901 ictère (métastase ?)
Heixe, Thèse Erlangen,1894.
O8s.2.— 43 ans. Entrée le 20 septembre 1888. 6 accouchements. Réglée à 17 ans irrégulièrement. Dernières règles en avril 1888. Se plaint depuis 2 mois de douleurs dans le ventre, pesanteur dans la région ombilicale et à gauche. De fin avril à mi juin quelques hémorragies qui sont arrêtées. Douleurs augmentent et s'étendent à tout l'abdomen, qui est sensible à la pression. Anorexie Affaiblissement. Fatigue. Insomnie. Ventre augmenté, ascite, estomac dilaté. Tumeur qui ballote à droite,
Après ponction d'ascite claire, on sent deux tumeurs mobiles, de chaque côté de l'utérus.
Diagnostic : Cancer des ovaires. ,
Opération le 23 septembre. Ascite s’est reproduite rapidement Tumeur droite en partie kystique non adhérente : carcinome; de même à gauche.
Pas de métastases péritonéales visibles.
Sortie le 12 octobre.
Morte le 8 décembre de cancer de l'estomac.
FRraxz CoHN, Mona. f. Geb. u. Gyn., t. XXXI, 1910.
O8s. 2. — 36 ans. # accouchements. ‘Iyaitée depuis 4 mois pour des vomissements. Depuis 14 jours ventre grossit. Douleurs vives.
Laparotomie. Pas d’ascite. 2 tumeurs ovariques solides : la gauche grosse comme une tête d'adulte, la droite le double. Ablation. Étant donné état de la malade, on ne va pas voir dans la région de l'estomac, maisiln’y à pas de métastase dans les régions visibles du ventre.
Dans la suite on put palper une tumeur de l'estomac évoluant rapidement sans symptômes.
2° Laparotomie. Gastro-entérostomie ; cancer inopérable de la petite courbure.
Histologiquement : Oxaires : Type de Krükenberg.
RuBeska, d’après SCHLAGENHAUFER
47 ans. Cancer de l'estomac. Cystoadénocarcinome de l'ovaire droit ; envahissement des ganglions rétropéritonéaux et sus-claviculaire, péritonite cancéreuse.
Ruseska, Eodem loco.
50 ans. Squirre de l'estomac. Cystoadénocarcinome des deux ovaires ; métastases dans les ganglions portes ; péritonite cancéreuse.
Rugesk4A, Eodem loco.
45 ans. Fibro-cancer du pylore. Gystoadénocarcinome des deux ovaires : métastases dans les ganglions mésentériques et le péri-
toine.
Krauss, Monatsch. f. Geb. u. Gyn., 1901, t. XIV.
O8s. [.— 67 ans. Cancer muqueux du pylore avec infiltration de la grande courbure. Métastases dans l’épiploon, le Douglas, les ganglions mésentériques, l'utérus et les deux ovaires.
On trouve sur les tumeurs ovariques des cellules muqueuses néoplasiques semblables à celles de l'estomac; elles sont surtout localisées à la surface de Lovaire : en faveur de la métastase par greffe.
SCHLAGENHAUFER, Monal. f. Geb.u. Gyn., 1901, t. XV.
O8s. [. — 31 ans. ITpare. Malade depuis 3 ans. Métrorragies et. douleurs abdominales depuis 6 mois. OEdème considérable des. membres inférieurs.
Pas de fièvre, pas d’albumine,
Dans le ventre deux tumeurs très dures non douloureuses qui semblent dépendre de l'utérus qui est mobile. Vomissements ; anorexie, amaigrissement. Morte au bout de deux mois.
Aulopsie. Ascite hémorragique, cancer infiltré de l'estomac. Métastases péritonéales et ganglionnaires. Les deux ovaires sont gros, et à la coupe sont durs et blancs.
Histologie : Epaississement de la paroi gastrique et surtout de la sous-muqueuse et de la musculeuse, infiltration diffuse de
cellules néoplasiques arrondies à protoplasme granuleux et très
vacuolaires.
Les deux ovaires ont même structure : infiltration de petites cellules épithéliales s’insinuant dans un stroma conjonctif faisant penser soit à un endothéliome, soit à un sarcome, soit à un sarcome endothélial,
Omort, Th. Wurzburg, 1904.
Co
35 ans. Réglée à 16 ans, régulièrement; 5 gémellaire. Pas de règles depuis quatre mois et violentes dou-
grossesses dont une
leurs abdominales.
Deux tumeurs ovariques, la droite grosse comme une petite tête d'enfant, la gauche, plus petite.
Opération : Un peu d’ascite hémorragique. Péritoine infiltré, épaissi. Ovariotomie double, tumeurs très adhérentes.
Les deux ovaires sont lisses, blanchâtres ; lissu très œdématié, presque fluctuant. Quelques kystes : aspect de fibro-sarcome.
Morte au bout de 15 jours de myocardite.
Autopsie. Noyaux sur le péritoine, l'épiploon, etenvahissement des ganglions rétrogastriques et péri-portaux, et aussi des ganglions du médiastin et iliaques. Sur le pylore : tumeur dure.
Cancer du pylore avec même str ucture sur les ovaires et dégénérescence muqueuse très marquée.
GLockNER, Arch. f. Gynäk,, t. LXXITI, 1904.
O8s. 10.—56 ans. Réglée à 17 ans. Ménopause il y a 9 ans. Quatre accouchements. Depuis quelques mois métrorragies peu abondantes, augmentation de volume du ventre, troubles de la miction. Appétit assez bon, pas d’amaigrissement.
Tumeur bosselée bien mobile dont on ne peut différencier l’utérus. Ascite (?).
Opération le 16 mai 1901. Ascite libre en assez grande quantité; deux tumeurs des ovaires grosses comme une tête d’enfant, mobiles, qu'on enlève. Dans la région du pylore, tumeur grosse comme un œuf de poule. Noyaux dans l’épiploon, le mésentère, gros ganglions le long de l’aorte.
Morte le 18 novembe 1901 avec des signes de cancer de l’estomac.
Cancer gélatineux des ovaires : tissu conjonctif recouvert de cellules cylindriques ou cubiques, avec protoplasme granuleux et à noyau clair. Le fait caractéristique est la présence de nombreuses cavités contenant des masses muqueuses qui proviennent de la dégénérescence des cellules, très nette en certains points.
C'est sans doute, dit l’auteur, un cancer secondaire à un cancer de l'estomac, car le cancer gélatineux très rare sur
l'ovaire et très fréquent sur l’estomac.
LAMPARTER, Th. Tübingen, 1901.
O8s. 2. — 42 ans. Depuis 3 mois souffre du côté droit du ventre et davantage depuis un mois; puis affaiblissement et vomissements. À été ponctionnée récemment (2 litres et demi d'ascite verdâtre).
A son arrivée, femme trèsamaigrie, ventre très gros. Ascite libre, on sent une tumeur dans la région iléocæcale,
Laparotomie : Noyaux blanchâtres gros comme des lentilles sur tout le péritoine. Au niveau du ligament large droit tumeur grosse comme une tête d'enfant. Morte après 48 heures.
Autopsie : Ascite. Epiploon rempli de petites tumeurs. Au niveau du pylore tumeur grosse comme une petite pomme, faisant adhérer foie et côlon à l'estomac. Semis sur le foie, le mésentère et tout le péritoine, envahissement de ganglions rétropéritonéaux.
Carcinome simplex de l'ovaire gauche. Carcinome simplex du pylore.
L'auteur pense que ces 2? cancers ayant même structure, il s’agit sans doute d’une métastase du cancer gastrique, par voie sanguine.
RaruerTr, l'hèse Greifswald., 1904.
Os. 1. — 37 ans. Bien réglée. Pas de grossesse. Dernières régles il y a 15 jours. Depuis quelque temps pertes et douleurs lombaires. Depuis 44 jours, vomissements et douleurs gastriques. Mauvais appétit. Amaigrissement.
Ventre augmenté. Ascite libre. À gauche tumeur bosselée, dure, mobile, grosse comme le poing. Utérus dévié à droite ; en arrière et à droite de lui résistance. Ecoulement sanguin abondant.
Opération. Grande quantité d’ascite. Ablation des 2 tumeurs ovariques. 2 jours plus tard, signes d’occlusion : laparotomie, déchirure de l'intestin. Résection. Morte une heure plus tard.
Autopsie : Péritonite séro-fibrineuse. Nombreuses granulations sur l’épiploon, le Douglas ettout le péritoine, envahissement des lymphatiques dans la région de l'estomac. Sur l'estomac cancer plan ou squirre. {
Ovaires : tumeurs solides avec un kyste sur la tumeur gauche. Prolifération conjonctive intense, infilitrée de cellules cubiques très colorées, avec quelquefois dégénérescence muqueuse, très semblables aux éléments trouvés sur l'estomac.
TisurrTius, Thèse Künigsberg, 1899.
O8s.,1. — 43 ans. Bien réglée jusqu’à il y a 2 mois. 5 accouchements normaux, le dernier il y a 6 ans. Depuis 2 mois métrorragies. Pas de douleurs. Depuis 3 mois elle a vu son ventre grossir rapidement.
Femme en mauvais état. Abdomen volumineux contenant une tumeur bosselée allant de droite à gauche vers l’ombilic. Dans le cul-de-sac postérieur du vagin on sent une tumeur grosse une tête d'enfant qu'on ne peut repousser. Ascite.
Laparotomie : 1 litred’ascite jaune clair. Ablation de 2 tumeurs ovariques. Nombreux noyaux sur le péritoine.
METZGER. 7
Morte au bout de 8 jours avec fièvre et délire.
Autopsie : Péritonite. Cancer du pylore infiltrant en partie les parois de l'estomac. Cancer du péritoine et envahissement des ganglions de la petite courbure.
Histologiquement. Estomac : Epithéliome cylindrique à forme glandulaire.
Ovaires : Blancs à la coupe. Stroma conjonctif sarcomateux contenant d'innombrables cellules semblables à celles de l'estomac,
groupées en forme de glandes et parfois dégénérescence muqueuse avec l’aspect de cellules en bagues.
Tisurrtius, Eodem loco.
Ogs. 2. — 48 ans. Bien réglée jusqu'à il y a 2 ans ; alors irrégulièrement, plus ou moins abondamment; depuis quelques mois ventre grossit sans douleur. Affaiblissement.
Tumeur médiane plus grosse qu’une tête d’adulte. Surface irrégulière et quelques points ramollis, repoussant utérus vers la droite. |
Ovariotomie double. Morte après quelques jours.
Aulopsie : Semis miliaire sur tout le péritoine. Infiltration de la paroi gastrique, près de la petite courbure; noyaux dans le mésentère et les ganglions préaortiques. Fibrome utérin.
Histologiquement : Ovaires ont tout à fait la même structure que dans l’obs. 4 et l’auteur conclut à des tumeurs secondaires au cancer d'estomac malgré l’absence d'examen histologique de l'estomac dans le 2° cas.
ENGELHORN, Beilräge z. Geb. UN Gyr 490721 UXT
Oss. 8. — 17 ans. Réglée à 14 ans. Non réglée depuis 9 mois; depuis peu de temps souffre du ventre, qui grossit, et elle maigrit.
Examen : Abdomen gros, fluctuant, Tumeur allant jusqu'à 2 travers de doigt de l'ombilic et qui semble dépendre des annexes droites.
Opération : Ascite abondante légèrement sanguinolente. Ova-
riotomie droite. Inflltration des ganglions, du mésentère et de l’épiploon. Palper de l'estomac permet d’y rencontrer un cancer certain.
Dans la suite vomissements journaliers, meurt chez elle au bout d’un mois.
La structure de l'ovaire est celle d’une tumeur de Krukenberg ; pourtant l’auteur n'affirme pas qu’il s'agisse d’une tumeur secondaire.
BruNNER, Zettsch. f. Geb. u. Gyn., 1907,t. LXL.
1°. — 98 ans. Vient avec une volumineuse tumeur de l'ovaire et avait subi, trois ans et demi auparavant, une gastro-entérostomie pour cicatrice d’ulcère (c'était probablement un cancer au début). 2°. — 29 ans. Opérée d’un double cancer ovarique. Un an et demi auparavant on lui avait fait une résection du pylore pour cancer.
KNowsrey THORNTON, cité par Rip Th. de Paris, 1885-86.
63 ans. Ovariotomie incomplète en août 1879. Tumeur de l'ovaire gauche très adhérente à l'intestin. Morte chez elle au bout de deux mois d’un cancer de l'estomac.
ENGELHORN, Beiträge z. Geb. u. Gyn., 1907, t. XI.
O8Bs. 1. — 35 ans. Ovariotomie pour double cancer ovarique. Tumeur gastrique inopérable. Epithélioma avec aspect glandulaire de l'ovaire.
O8s. 2. — 39 ans. Cancer alvéolaire des ovaires; cancer inopérable de l'estomac.
Ogs. 3. — 52 ans. Ovariotomie double pour cancer alvéolaire avec formations adénomateuses; grosse masse cancéreuse de l’estomac inopérable.
OBs. 4. — 45 ans. Ovariotomie double pour cystoadénome papillaire carcinomateux. Cancer du pylore inopérable.
PoLaizLoN, Maladies des femmes, p. 70.
OBs. 263. — 31 ans. Autopsie. Deux tumeurs mi-solides, mi-kystiques des ovaires. Cancer de l'extrémité inférieure de l'æsophage et de la petite courbure.
Ogs. 270. — Sarcome de l'ovaire; péritonite à la suite de ponc-
tion de l’ascite symptomatique. Mort. Cancer latent de l'estomac (sur le pylore).
LanGLais, Lyon médical, 1902, €. I, p. 864.
Cancer de l'estomac à marche lente. Ovaire droit paraît atteint de dégénérescence sarcomateuse; l'ovaire gauche un peu augmenté ne parail pas sain.
HucuriNson, Philad. Med. Times, 13 avril 1871.
20 ans. Dyspepsie et aménorrhée. Perte d’appétit, vomissements de matières foncées et de sang. Amaigrissement.
8 novembre 1870. Estomac dilaté, sensible à la pression mais pas de tumeur.Aggravation progressive. Vomissements apparaissent surtout au moment des changements de position de la malade pendant la nuit ou le matin.
Morte le 29 décembre : la veille on avait senti dans l’hypocondre droit un noyau comme un ganglion et sur la région médiane audessous de l’ombilic une tumeur grosse comme un œuf d’oie.
Aultopsie : Estomac très dilaté. Squirre du pylore, tumeur très dure, criant sous le couteau, rétrécissant le pylore. Sang noir dans l'estomac. Ganglions mésentériques augmentés, cancer des poumons et des ganglions
Les deux ovaires sont cancéreux, le droit plus gros que le gauche.
PFANNENSTIEL, Arch. f. Gynäk, 1895, t. XLVIII.
O8s. 32. — 58 ans. Augmentation du ventre depuis un an, sans
douleurs, amaigrissement. Tumeur arrivant à trois travers de doigt de l'ombilic.
Ovariotomie, puis morte deux mois plus tard de cancer de l’autre côté. Adéno-carcinome papillaire des deux ovaires (papilles intrakystiques seulement), pas d’ascite, pas de lésions péritonéales ; métastases utérines et sur la muqueuse de l'estomac.
Maxzoni, Gazelta med. Lombarda, 1897.
O8s. 13. — 50 ans, réglée à 17 ans, VilIpare. Troubles gastriques depuis un an. Depuis deux mois, augmentation rapide du ventre et douleurs. Quelques ganglions inguinaux.
Grosse tumeur qui occupe tout le ventre (comme une grossesse à terme).
Opération: Un peu d'ascite.Ablation de tumeur gauche(2.000 gr.) et d’ovaire droit (365 g.). Suites favorables. Au cours de l'opération on ne trouve rien de suspect au niveau de l'estomac. Cystocarcinome des deux ovaires.
Revient au bout d’un mois parce qu'elle est reprise de vomissements ; on trouve un noyau cancéreux dans la région du pylore.
2° opéralion : Masse comme un œuf de poule, toute la paroi de l'estomac et le mésentère sont parsemés de grains miliaires ; on fait gastro-entérostomie antérieure. Pas de récidive sur la première région opératoire.
Morte de schok.
Von HANsEMANN (cité par Fiscner, DEroy et LuBArscH).
Cancer de l'estomac et double cancer des ovaires.
HormeiEer, Congrès de Kiel, 1905.
Ogs. 37. — 46 ans. VIlpare. Ventre grossit depuis six semaines.
21 mai 1898. Ovariotomie double : Cancer papillaire kystique; péritoine rouge, enflammé, ascite. Morte cachectique en avril 1899 : Il y avait plusieurs noyaux cancéreux suf l'estomac, le foie et l'utérus. ;
Ogs. 38. — 4% ans. Décembre 1899. Ventre grossit depuis quelques mois. Ascite. 4
Ovariotomie double pour adénocarcinome kystique papillaire. Morte en avril 1900.
Après avoir eu une phlébite, fut prise de vomissements et nepul garder aucune nourriture; son médecin constata un cancer.
BoëckeL, Ann. de qyn. et d'obstétrique, oct. 1910, p. 604.
Femme de 98 ans, en très bon état, envoyée comme étant atteinte de fibrome de l'utérus.
Opération : Extirpation de deux grosses tumeurs ovariques.
A l'autopsie on est très étonné de trouver un cancer del'estomac méconnu,
FROMME, Congrès de Kiel, 1905.
P. 392. — Malade opérée pour double adénome séreux papillaire et qui mourut 11 mois après, avec des troubles graves du côté de l'estomac.
P. 395. — Sur 17 morts après opération de cancers bilatéraux des ovaires, 4 sont morts de cancer de l'estomac que l’on peut considérer comme primitifs.
P. 396. — Nous avons fait 10 incisions exploratrices pour des cancers des ovaires avec métastases péritonéales et épiploïques et qui dans quelques cas peuvent être considérées comme secondaires à des cancers de l’estomac ou du foie.
Porano, Würzburqg. Abhandl. aus dem Gesamtgebiet. d. prak. Med., 1904, t. IV.
28 ans. Dernier accouchement il y a un an et demi; a nourri 9 mois, bien réglée ensuite pendant 6 mois, et aménorrhée depuis 3 mois. Douleurs gastriques, quelques vomissements. Violentes douleurs hypogastriques. Deux tumeurs des ovaires.
Ovariotomie double, pas d’ascite, pas de métastases.
Suites normales puis vomissements marc de café et on sent tumeur dans la région épigastrique.
2° opération. — Câncer inopérable du pylore, métastase dans le foie et les ganglions voisins. Gastroentérostomie. Guérison. Pas de nouvelles.
L'hématémèse avait fait faire le diagnostic, les troubles gastriques avaient d'abord été rattachés aux tumeurs
ovariques.
ENGELHORN, Betträge z. Geb. u. (iyn., 1907, t. XI.
O8s. 19. — 39 ans. Traitée depuis quelques années pour ulcère d'estomac. Six accouchemernts normaux; dernières règles il y a six mois. Souffre du ventre et des lombes; pesanteur gastrique. Vomissements.
Examen : Femme maigre : douleur à la pression de l’épigastre; résistance dans la région du pylore; utérus antéfléchi, à droite et à gauche de lui tumeurs dures, grosses comme le poing, mobiles.
On fait le diagnostic de cancer inopérable de l’estomac et tumeur double des ovaires (maligne ?).
ENGELHORN, Eodem loco.
O8s. 13. — 55 ans. Deux accouchements normaux. Ménopause depuis sept ans. Depuis trois mois violentes douleurs dans le ventre, qui grossit; amaigrissement.
Examen : Femme maigre. Ascite. Palper très difficile.
Opération : Plusieurs litres d’ascite. Il s’agit d'une tumeur énorme qui remplit tout le bassin et qu'on n’enlève pas; on sent un cancer de l’estomac.
Diagnostic probable : Cancer de l'ovaire. Cancer de l'estomac.
LANELONGUE, Gaz. hebd. de méd. el de chirurgie, 1898.
Femme de 44 ans qui a depuis un an des douleurs abdominales. |
Laparotomie : Ascite considérable ; après avoir extirpé un volumineux carcinome de l’ovaire gauche, on enlève une deuxième tumeur fibreuse envahie par du tissu carcinomateux qui était incluse dans le ligament large du côté droit. On constatait ensuite que le pylore était le siège d'une 3° tumeur.
« Ce cas est remarquable par la brusquerie des phénomènes dou-
loureux du début, qui avaient fait soupçonner une appendicite, et par la coexistence de ces trois tumeurs.
Hormeisr, Congrès de Ktel, 1905.
O8s. 9. — 63 ans. Entre le 31 août 1899 pour douleurs de ventre. Cachexie. Ascite.
Ovariotomie droite pour adénocancer kystique de lovaire droit assez adhérent; ovaire gauche atrophique. Morte en février 1903 de cancer de l’estomac et de l'intestin.
Ogs. 24. — 50 ans. Vpare. Entrée le 30 octobre 1903 parce que son ventre grossit depuis six semaines. Aménorrhée depuis juillet après quelques métrorragies. Tumeur kystique de l'ovaire gauche atteignant à trois travers de doigt de l’ombilic. Ovariotomie double ; ovaire droit atrophique, a une petite partie blanchâtre E grosse comme un pois. Sur le pylore, tumeur grosse comme le poing. Vomissements de plus en plus fréquents dans la suite. Morte cachectique au bout d’un mois probablement de cancer gastrique.
Ogs. 31. — 42 ans. Entrée le 16 novembre 1889. Troubles gastriques très accentués depuis janvier, vomissements, anorexie. Il y a quinze Jours augmentation brusque du ventre.
Opération : Cancer des deux ovaires: tumeur droite friable et adhérente; tumeur gauche à petits kystes, non adhérente.
Morte 3 mois plus tard de cancer gastrique.
SCHRADER, Th. Gôütlingen, 1886.
À propos des métastases du cancer de l'estomac.
Parmi les organes du bassin, les modifications les plus importantes concernent les deux ovaires. Dans deux cas on constata des cancers des ovaires, dans un autre un kyste avec fibro-sarcome. Dans un des cas l'ovaire, bosselé, avait un aspect mollasse avec quelques noyaux gélatineux séparés par du tissu fibreux.
KRATZENSTEIN, Zetlschr. f. Geb. u. Gyn., 1897, 1. XXXVI.
O8s. 94. — 45 ans. Opérée le 95 août 1891 de cancer des deux ovaires. Morte le 27 août 1891. Ulcère cancérisé de l'estomac perforé, péritonite diffuse.
KRATZENSTEIN, Eodem loco.
Os. 19. — Sarcome de l'ovaire droit avec dégénérescence kystique de l'ovaire gauche.
Opérée le 11 décembre 1886. Pas de métastases péritonéales. On enlève un grand morceau d’épiploon qui est très épaissi près de la grande courbure de l’estomac et renferme des noyaux cancéreux. Morte le 2 juin 1887.
KRATZENSTEIN, E'odem loco.
Les observations 14, 16, 20, 24, 29 et 100, que nous ne rapportons pas en détail, concernent des tumeurs malignes des ovaires survenues chez des femmes ayant des troubles gastriques plus ou moins accentuées et il est bien probable qu'il s'agissait de cancer primitif de l’estomac. Mais ces observations datent d’une époque où l'attention n'était
pas attirée dans ce sens.
Dirrricn, Vierteljahrschrift f. prakt. Heilkunde, 1868, t. I.
Un cas de cancer de l'estomac combiné avec un squirre des deux ovaires donnant deux grosses tumeurs et lésions du péritoine.
Connxerm, Vorlesungen über allg. pathol., 1877, t. I.
J'ai eu récemment une occasion d’autopsier une jeune femme de 26 ans morte pendant la puerpéralité chez qui il yavait un petit cancer ulcéré de l'estomac avec de nombreuses métastases hépatiques et dont les deux ovaires étaient transformés en tumeurs cancéreuses plus grosses qu’une tête d'enfant.
KAUFMANN, Lehrbuch der speziellen path. Anatomie, Berlin 1909.
41 ans. Cancer de la portion moyenne de l'estomac; les deux ovaires bosselés pesaient seize livres ; l'ovaire droit inclus dans le bassin comprimait l’uretère.
KAUFMANN, Æodem loco.
40 ans. Cancer du pylore : opérée trois ans auparavant (gastroentérostomie) ; ovaires comme dans le cas précédent avec carcinose diffuse du péritoine et de la plèvre. Noyaux dans le foie, et le pancréas.
KoErTE (cité par LERICHE).
Opérée de cancer du pylore le 10 janvier 1902. Morte deux ans après, de tumeurs annexielles avec ascite.
Koerte, £odem loco.
Opérée d'adéno-carcinome du pylore le 12 janvier 1900. Morte 11 mois après de tumeur maligne des annexes.
PoLLosson, communication orale à VioLer, citée par Leriche.
Deux cas de cancer des ovaires secondaires à cancer de l’estomac.
KRÔNLEIN (Correspond. Schweizer. Aerzle, 1891, p. 503).
Pylorectomie le 21 juin, 1889. Autopsie, cancer de l'ovaire.
KRÔNLEIN (Correspondenzblatt für Schweizer Aerzte, 18941. p. 503).
Pylorectomie le 9 décembre 1889. Métastase dans le mésentère et les ovaires.
MicxuLicz (cité de Lericur).
Pylorectomie le 15 septembre 1898 pour cancer colloïde; en mai 1900 opérée pour cancer colloïde de l'ovaire droit.
CGBSERVATIONS 107
MrcxuLicz, Eodem loco.
Cancer de l'estomac avec métastases intestinales, utérines et
ovarique.
KaPPeLER, Deustch. Zeitsch. f. Chirurgie, 1902, t. LXIV.
37 ans. Malade depuis un an et demi. Stase alimentaire. Pas d’'HCI, présence d'acide lactique. Pylorectomie pour adéno-cancer le 2 juillet 1892. Ganglions infiltrés dans le grand et le petit épiploon. Un an et demi après, cancer de l'ovaire et du rectum. Le 4 avril 4894, ovariotomie et colostomie iliaque. La malade se remet
pendant quatre mois puis meurt cachectique.
TüorriER, Soc. de Chirurgie de Paris, 9 mars 1898.
° . U Pylorectomie le 3 août 1897. Morte en novembre : les deux ovaires sont le siège de tumeurs cancéreuses du volume du poing. /
MrceruLicz, Archiv. f. klinische Chirurgie, 1896, t. LE.
Pylorectomie le 31 janvier 1894. Ovariotomie le 31 avril 1895.
Quénu, Soc. de Chirurgie de Paris, 1901, p. 351.
Dit avoir observé deux cas de tumeurs ovariques secondaires à
des cancers de l'estomac.
WALDEYER, Virchow’s Archiv., 1867, t. XLI.
Dans un cas, à côté d’un cancer d'estomac, il y avait tumeur des deux ovaires; trainées de cellules épithéliales au milieu d'un stroma conjonctifassez serré; par places ces cellules confluent en des masses arrondies irrégulières, Partout il est difficile de différencier une néoplasie épithéliale ou conjonctive.
PonFiIcx, cité par RÔMER.
Femme opérée de cancer double des ovaires et qui mourut un an après, avec un cancer de l’estomac n'ayant donné aucun signe clinique.
J. À. Amanw, Verhandl. d. deutsch. Gesel. f. Gyn., 1906.
Chez une malade qui avait subi un an auparavant une pylorectomie pour cancer, il trouva une tumeur ovarique remplissant tout l'abdomen, qui avait évolué en quelques mois, assez molle et constituée au microscope par du tissu conjonctif à larges mailles dans’:lequel on trouvait quelques zones d’épithélium adéno-carciñnomateux. dr
STAUDER, Zettsch., f. Geb.u. Gyn., 1902, t. XLVIT.
OBs. 14. — Vomissements fréquents depuis 6 semaines. Sarcome mucocellulaire, carcinomatodes des 2 ovaires.
KÔSTER, Cité par SCHLAGENHAUFER
23 ans. Ovariotomie pour sarcome des 2 ovaires. Cancer de l'estomac |
Keurer, Münch. mediz. Wchrft., 1903, t. 1.
Diagnostic probable : cancer de l’estomac et double cancer des ovaires, confirmé plus tard par l’autopsie.
Kenrer, Eodem loco.
O8s. 3. — Souffre de l'estomac depuis 3 ans : crampes, vomissements, affaiblissement, et davantage depuis 6 semaines,
Extirpation d'une tumeur ovarique grosse comme le poing : cancer glandulaire avec nécrose cellulaire. Quelques jours plus tard, douleurs à la déglutition, continuation des douleurs gastriques. Apepsie gastrique. Amaigrissement. Augmentation des ganglions cervicaux. On peut se demander si l’on a affaire à un cancer gastrique avec métastases ganglionnaires, ou (ce qui est plus vraisemblable) à une manifestation tuberculeuse.
STICKEL, Archiv. f. Gynäk., 1906, t. LXXIX
O8s. 6. — 36 ans. Double ovariotomie chez une femme à qui on avait trouvé au cours de l'opération un gros cancer de l'estomac adhérent au foie.
Histologiquement : Réseau des cellules épithéliales donnant l'aspect alvéolaire; petites cellules cancéreuses entourées d’un réseau conjonctif.
Vraisemblablement le cancer primitif est un cancer plan de l'estomac.
KOoERTE, cité par LERICHE.
Opérée pour cancer du pylore le 3 juillet 1898. Morte 2 ans plus tard de tumeur maligne des annexes.
KenrEer. Münchener mediz. Wochénsch., 1903, t. Il
FO
O8s. 1. — 37 ans. Douleurs gastriques depuis 5 ans. Depuis un an vomit des matières noires. Ascite, tumeur ovarique gauche dure, mobile, grosse comme une tête d'enfant.
Diagnostic probable : Cancer de l'estomac avec métastases sur l'ovaire gauche. |
Ovariolomie gauche, ovaire droit sain en apparence est laissé. Morte d'embolie pulmonaire.
Aulopsie : Cancer sténosant infiltré du pylore. Sur l'ovaire droit métastase superficielle grosse comme un noyau de cerise; la même structure que le cancer gastrique : cancer glandulaire à petites alvéoles et dégénérescence muqueuse des cellules.
SricKEL, Archiv. f. Gynäk., &. LXXIX, 1906
O8s. &. — 52 ans. Morte d'infection après hystérectomie abdominale totale.
Squirre du pylore à petites cellules du type de l’adénome. Sur les ovaires qui présentent plusieurs kystes, on trouve des cellules cancéreuses avec ordination « typique » dans le stroma et tendance à la dégénérescence muqueuse.
AManx, Munch. mediz. Wochensch.; 1905, n° 50
28 ans. 1 accouchement. Vient pour tumeur de l'ovaire grosse comme une tête d'adulte et ayant évolué rapidement. 3 anset demi auparavant on lui avait fait une gastro-entérostomie pour
sténose pylorique d'apparence bénigne. Au cours de la seconde opération, on reconnut un cancer gastrique. La tumeur de l'ovaire gauche était un fibrome œdémateux dont les parties principales contenaient de l’adéno-cancer.
AMANN, Monatsch., f. Geb. u. Gyn., 1909, t. XXIX
Femme de 26 ans : Castration abdominale totale pour double tumeur métastatique des ovaires coïncidant avecun cancer inopérable de l'estomac.
Ovaires : tissu fibreux et conjonctif à larges mailles entre lesquelles se trouvent des traînées épithéliales d’adéno-cancer ; nombreuses cellules ayant subi la dégénérescence muqueuse avec toutes les formes intermédiaires.
SrickeL, Arch. f. Gynäk., t. LXXIX, 1906.
Ogs. 2. — Pièces d'autopsie. Cancer ulcéré de l'estomac : infiltration de toutes les tuniques par des cellules rondes à noyau vasculaire, et quelques cellules en bagues.
Même structure sur les ovaires, qui présentent plusieurs foyers limités qui indiquent l’envahissement par métastase.
STICKEL, Archiv. f. Gynäk., 1906, t. LXXIX
O8s. 5. — 41 ans. 17 accouchements. Entre pour douleurs violentes dans le bas-ventre ; on lui trouve à gauche une tumeur grosse comme une tête d’adulte.
Opération : Ovariotomie double. Morte avec fièvre et délire.
Aulopsie : Cancer colloïde de l'estomac et infiltration cancéreuse des ganglions voisins. Ovaires : Petites cellules épithéliales dans un réseau fibrillaire conjonctif avec quelques petits foyers de ramollissement cellulaire.
C'est un cancer secondaire des ovaires.
ROTHENBERG, Th., Heidelberg, 1893.
O8s. 7. — 31 ans: Réglée à 16 aus. ITpare. Depuis 9 ans, troubles gastriques. Depuis 4 ans, chlorose, mal réglée. Aménorrhée depuis
14 mois. Depuis 3 mois, régurgitation, diarrhée, amaigrissement, puis augmentation du ventre.
On trouve de l’ascite, une tumeur atteignant l’épigastre, irrégulière. Dans le Douglas une petite et une grosse tumeur.
Opération : Ascite jaune clair. Ovariotomie double, tumeur droite pèse 550 grammes, la gauche, 2.340 grammes. Morte subitement d'embolie pulmonaire.
Aultopsie : Tumeur pyloro-duodénale (sarcome?) Kystes carcinomateux des ovaires.
Histologiquement : Carcinome intra-cellulaire du pylore avec dégénérescence.
Cancer des ovaires vraisemblablement secondaires, quand on songe combien est fréquent le cancer primitif du pylore.
3. — Cancer de l'estomac et cancer des ovaires avec généralisations multiples.
TrxiER, Gastrectomie datant de 2 ans et demi : apparition, chez la malade, d’un cancer bilatéral des ovaires et d’un cancer du sein, castration totale et amputation du sein : guérison. Lyon médical, 7 mars 1909, p. 502. |
Malade de 33 ans, entre en mars 1906 pour hématémèses formidables : on fit une gastroentérostomie d'urgence, on reconnut un ulcéro-cancer du pylore volumineux, mais mobile. Le 27 avril, ablation de la tumeur dans une seconde laparotomie.
Bon état jusqu'en novembre 1908 : le médecin consulté constate une masse volumineuse dans le ventre.
En décembre 1908 : au toucher, masse bilobée, grosse comme deux poings d’'adulte, mobile. Petit noyau dans le sein.
Castration abdominale totale : cancer bilatéral de l'ovaire, sans aucun envahissement ni des trompes ni àe l'utérus.
Amputation du sein.
Examen histologique (M. Pavior). — L'examen comparatif montre que l’on à affaire à deux sortes de tumeurs différentes :
Estomac : Ulcération de la muqueusé avec infiltration diffuse de la sous-muqueuse et de la musculeuse par des éléments atypiques à forme rappelant la linite plastique. En certains endroits, les cellules constituent des amas, au milieu desquels on trouve de véritables tubes tapissés d'une assise de cellules cubiques. Donc néoplasme certainement d’origine gastrique.
Ovaire : Grosses cellules rondes, claires, d'aspect hyalin, ne: prenant pas de coloration et dont le noyau est rejeté dans un coin de la cellule, bien différentes des cellules de la tumeur gastrique. Type d'épithélioma primitif de l'ovaire à cellules claires.
Sein: Cellules claires, hyalines, de grandes dimensions.
« En somme : cancer de l’estomac à forme de linite plastique, cancer de l'ovaire à cellules claires, métastase de la tumeur de
l'ovaire dans le sein. »
DE Snoo, Centralbl. f. Gynäk., 1907 n° 46.
38 ans. Mullipare. Il y a deux ans et demi, au cours d’une grossesse, apparurent des hématémèses et des douleurs gastriques. Un an après on trouva une tumeur maligne de l'estomac, adhérente, inopérable. En mai 1906, elle revient avec une tumeur de l'ovaire, de l’ascite et des douleurs gastriques.
Opération: Ovariotomie et gastro-entérostomie. Suites favorables. Augmente de cinq kilogrammes en deux mois. En septembre : signes et métastases pulmonaires. Morte en octobre ; l’ascite ne s’est pas reproduite.
La tumeur de l'ovaire a un aspect lardacé à la coupe ; on y voit au microscope une hypertrophie du tissu conjonctif et une colossale prolifération des cellules rondes ou polygonales, souvent placées dans les espaces lympathiques. Pas d'examen de l'estomac.
RosEexsTiRN, Arch. f. Klin. u. Chirurgie, 1910, t. XCIL.
35 ans. Ictérique. Cancer du cardia ; infiltration cancéreuse des. voies biliaires. Métastases dans les ganglions mésentériques et rétropéritonéaux et le pancréas. Cancer de l'ovaire gauche. Petits. noyaux cancéreux dans le Douglas.
Histologiquement : Estomac : Disparition des glandes et nombreux foyers de petites cellules rondes envahissant jusqu’à la musculeuse sans la séreuse. |
Ovaire gauche : Nombreux amas de cellules néoplasiques séparées par des alvéoles qui sont entourées de tissu conjonctif, épais ou mince.
Ovaire droit: Forte hypertrophie conjonctive, pas de cancer.
KauLz, Thèse Munich, 1906.
43 ans. Troubles gastriques depuis un an; en septembre 1904, son ventre grossit. Dernières règles en juillet 1904; 10 accouchements.
Cachexie. Pleurésie double. Ascite, Double cancer ovarique.
Ponction de l’ascite d’abord claire puis hémorragique, ce qui fait opérer d'urgence, car le pouls se modifie.
Opération, 3 mars 1905 (Amanx). Tumeur ovarique droite grosse comme une tête d’'adulte, la gauche plus petite. Pas d’adhérences. Pas de lésions du péritoine., Cancer de l'estomac adhérent au foie et à la vésicule biliaire.
Meurt subitement le 18 mars.
Aulopsie : Embolie pulmonaire : liquide hémorragique dans la plèvre gauche, purulent à droite. Tumeur adhérente de la grande courbure de l'estomac. Très grosse tumeur dans le foie, cancer de la vésicule biliaire.
Ovaires mollasses avec parties kystiques ; ces kystes ont un contenu clair, trouble ou colloïde ou sanguinolent.
Histologiquement : cancer médullaire de l'estomac du type d’adénocancer. |
Même aspect dans le foie et les ovaires.
Il conclut à un cancer primitif de l'estomac avec métastases ovariques, mais l’absence de lésion de péritoine doit faire penser qu'il s’agit de propagation par voie lympha-
tique ou sanguine.
METZGER. 8
SrickeL, Arch. f. Gynäk., 1906, &. LXXIX
Ogs. 4.— 56 ans. Venue pour tumeur de la 4° côte gauche qu'on incisa et reconnut pour un cancer ; on trouve ensuite un cancer de l'ovaire gauche, considéré comme primitif par le médecin traitant. On pense à un cancer primitif de l'estomac vérifié à l’autopsie.
Aulopsie: Gros paquets de ganglions le long de la petite courbure, estomac épais, dur, sauf au niveau du pylore et de la grande courbure. Ovaire gauche, surface lisse avec quelques nodules superficiels. Ovaire droit très bosselé : les ovaires sont durs, blanchâtres à la coupe avec au centre un foyer grisâtre.
Noyaux dans le foie, le mésentère, l'épiploon, les côtes, les vertèbres, le médiastin.
Histologiquement : Cancer plan de l'estomac avec métastases ayant même structure (cellules muqueuses en bagues).
SricKEeL, Lodem loco.
O8s. 1.— Autopsie d'une femme de 26 ans qui avait été trachéotomisée pour sarcome probable du cou et du médiastin : ascitejaune et trouble. Le mésentère est envahi, tout le péritoine pariétal est épaissi, quelques noyaux dans le douglas. 1 litre de liquide sanglant dans la plèvre gauche, un demi-litre à droite. Nombreux ganglions dans le médiastin, dans le mésentère etle long de l'aorte. Hydronéphrose droite par compression par un noyau cancéreux. Utérus petit. :
Cancer non ulcéré de l'estomac près du cardia occupant les deux tiers de l’estomac, mais laissant libre le pylore. Les ovaires sont gros et on constate sur le droit une saillie comme un noyau de cerise, sur le gauche deux saillies plus volumineuses.
Microscopiquement : Squirre gastrique ayant envahi les autres organes et en particulier les ganglions ; aspect typique sur les ovaires : cellules provenant d’une muqueuse, formes en bague très caractéristiques.
LAMPARTER, Thèse Tubingen, 1901.
OBs. 5. — 41 ans. Depuis 12 ans a le ventre gros, mais augmentalion très rapide depuis quelques semaines avec anorexie, conslipation, amaigrissement.
Laparotomie : 10 litres d’ascite. Nombreux noyaux blanchâtres sur le péritoine. Tumeur solide de l'ovaire droit assez mollasse, grosse comme une tête d'adulte; tumeur à gauche mais plus petite.
Aulopsie : Cancer ulcéré du pylore. Adénocancer des 2 ovaires. Métastases sur l'épiploon, le péritoine, les ganglions, les plèvres et le médiastin.
Pour ce cas, l’auteur dit qu'on ne peut pas affirmer qu'ils’agisse de métastase ou de coïncidence.
GorrscHaLk, Centralb. f. Gynäk., 1901, p. 1287.
28 ans. Souffrait depuis longtemps de douleurs gastriques que le médecin mettait sur le compte de troubles génitaux; amaigrissement. ;
Au toucher on trouve très petites tumeurs ovariques avec nombreux noyaux dans le Douglas, très durs et faisant penser à une tumeur maligne.
Opération par voie vaginale; ascite : extirpation de la tumeur.
Guérison et sortie rapide. Opérée en 1898, revint récemment, mourut à l'hôpital avec ascite et cachexie.
Aulopsie : Cancer primitif du pylore. Métastases dans le foie, les ganglions, le péritoine et sur l’ancienne cicatrice.
C’est un cancer du pylore qui s'est manifesté d’abord par une métastase grosse comme une noisette sur l'ovaire droit: ce noyau d'aspect glandulaire est très différent de ce qu'on trouve dans les cancers primitifs de l'ovaire et confirme la théorié de l'implantation directe.
GARTTNER, d'après SCHLAGENHAUFER.
25 ans. Malade depuis 9 mois. Pyrosis, vomissements. Les deux ovaires gros comme des œufs de poule. Squirre de l'estomac, métastases pulmonaires et péricardiques. Envahissement des ganglions mésentériques et bronchiques.
Krauss, Monat. f. Geb. u. Gyn., 1901, t. XIV.
Os. 2. — 46 ans. Cancer sténosant du pylore. Nombreuses métastases dans le foie; sur la séreuse du rectum nombreux noyaux grisâtres ; fibrome de l'utérus. Ovaires un peu gros assez durs, à surface lisse de couleur blanc jaunâtre.
Ces deux ovaires sont cancéreux : noyaux allant de la surface à la profondeur. Cellules épithéliales de forme variable : arrondies ou polygonales à noyau souvent vacuolaire, cellules réunies en boyaux ou en amas dans un stroma conjonctif jaune assez abondant.
Il existe une relation certaine entre cancer des ovaires et cancer
de l'estomac.
BircHER, Arch. f. Gyn., t. LXXXV, p. 435.
40 ans. Carcinose péritonéale généralisée. Squirre du pylore. Cancer alvéolaire de l'ovaire droit. Métastase paraombilicale.
RATHERT, Thèse Greifswald, 1901.
Os. 2. — Autopsie d'une femme de 36 ans qui était soignée pour cancer de l'estomac et du foie. Ictérique.
Un peu de liquide dans le ventre. Très nombreux noyaux sur l’épiploon. Pylore épaissi et infiltré par un cancer. Pas de métastases dans le foie qui est gros, sauf envahissement des lymphatiques portes.
Liquide sanglant dans les plèvres, métastases surtout dans le poumon gauche.
Ovaires gros comme le poing, bosselés, adhérents.
Même structure sur l'estomac et les ovaires.
« Il n’y a pas de doute, pour l’auteur, que le cancer primitif est celui de l'estomac, les ovaires ont été envahis
peut-être par voie lymphatique rétrograde. »
SCHLAGENHAUFER, /0Co citato.
Os. 3. — 37 ans. Se croyait enceiute quand elle vint consulter la première fois ; on trouva une tumeur ovarique droite grosse comme une tête d’adulte et une plus petite à gauche.
Ovariotomie double. Sarcome des ovaires.
Morte deux mois plus tard.
Aulopsie : Cancer infiltré de l'estomac avec métastases dans le foie, les ganglions portes, le péritoine et le péricarde.
Sur l'estomac il y a une grosse infiltration de toutes les tuniques par des cellules cancéreuses polymorphes, petites; dans la sous-muqueuse quelques cellules groupées en acini. Métastases hépatiques ont une structure alvéolaire; même aspect de cellules polymorphes sur le péricarde.
SCHLAGENHAUFER, £odem loco.
O8s. 4. — 56 ans. Opérée l’année précédente de cancer des 2 ovaires. Actuellement souffre de nouveau du ventre. Pouls petit, fréquent. Ascite considérable qu’on a dû ponctionner 8 fois (8 litres de liquide verdâtre environ à chaque ponction.)
Morte au bout de cinq mois de séjour.
Autopsie : Cancer infiltré de l'estomac avec généralisation au péritoine, au péricarde et à la moelle osseuse.
RôMER, Archiv. f. Gynäk., 1909, t. LXVI.
O8s. 1. — 20 ans. Arrive mourante avec le diagnostic : phtisie et grossesse, On fait l’accouchement forcé; la femme meurt 2 heures après. F
Aulopste : Cancer du pylore avec métastases dans les ganglions bronchiques et sus-claviculaires, dans les ganglions de l'estomac,
du foie et rétropéritonéaux. Métastase dans les poumons, sur le péritoine et les 2 ovaires.
Grosse masse dure sur le pylore. Les 2 ovaires sont gros comme le poing, gris jaunâtre à la coupe.
Microscopiquement : Estomac ; infiltration de toutes les tuniques par des cellules épithéliales irrégulières conservant quelques zones nouvelles. Cellules épithéliales irrégulières enserrant quelques zones normales.
Ovaires : Les éléments épithéliaux ont le même aspect que sur l'estomac, enveloppés par du tissu conjonctif abondant surtout à la périphérie.
RômEr, Eodem loco.
Ogs. 2. — 61 ans. Cachectique. Soignée depuis 3 semaines pour cancer de l’estomac (vomissements marc de café).
Autopsie : Cancer du pylore avec ganglions dans le mésentère, autour de l'estomac et rétropéritonéaux et au hile du foie (métastases). Infiltration et granulations sur l’épiploon et le péritoine. Métastases dans le foie, les 2 ovaires, les trompes. Cancer secondaire vertébral.
Mêmes lésions que dans l’observation 4.
Ces 2 cas sont des métastases non douteuses du cancer de l'estomac, dit Rômer; dans le 1° il pense à un envahissement direct par le péritoine; dans le 2° il pense au contraire à un envahissement lymphatique (âge de la malade, lésions plus accentuées au centre de l’ovaire dans cette
2° observation, à la périphérie dans la 1°° observation).
Bupay, Pester med. chirurg. Presse, 1900.
O8s. 2.— 40 ans. Opérée pour tumeur de l'ovaire gauche. Morte pendant l'opération.
Aulopste : 200 grammes de sang liquide dans le ventre. Noyaux cancéreux sur la paroi thoracique, dans le cœur et dans les poumons.
Sur la paroi postérieure de l'estomac, tumeurs ulcérées grosses comme des pois; lésions analogues dans le foie, les reins, le mésentère.
Ovaire droit ratatiné.
Microscopiquement : Aspect analogue à du fibrome, mais qui est reconnu comme un endothéliome hyalin.
SCHENK et SITZENFREY, Zetisch. f. Geb. u. Gyn., 4907, t. LX.
34 ans. Opérée le 10 septembre 1900 de tumeur double des ovaires, la gauche grosse comme un œuf d'oie, la droite un peu plus grosse, avec ascite (Type de cancer de Krükenberg).
Dans la suite, vomissements de plus en plus fréquents, perte d’appétit et au palper, dans la région du pylore, une tumeur solide. Ascite se reproduisit.
En décembre 1900, son médecin trouva une /{umeur du sein gauche, qui évolua rapidement sans s’ulcérer. Les troubles augmentèrent et la femme mourut le 18 février 1901.
RHEIN, Th., Greifswald, 1398.
OBs. 2. — Autopsie d’une femme de 62 ans non opérée.
4 litres d’ascite claire. Nombreuses granulations sur tout le péritoine. Tumeur de la région antéro-inférieure du pylore.
Tumeurs ovariques partie solides partie kystiques. Quelques noyaux dans le foie.
Les parties solides ont une structure alvéolaire: ces alvéoles contiennent des éléments qui. prennent mal les colorants et sont tapissés de cellules épithéliales cylindriques ; quelques points plus jeunes ont un aspect glandulaire. Tissu conjonctif modifié le plus souvent en faisceaux serrés.
L'auteur fait des ovaires les tumeurs primitives et de la lésion gastrique une métastase à cause de ses caractères limités sans lésions de la muqueuse (il n’y a d’ailleurs pas
d'examen microscopique de l’estomac ni du foie.)
ScHULTZE (cité par TEICHMANN, T'hèse Jéna, 1887).
52 ans. Vipare. Tumeurs pédiculées des ovaires, plus volumineuses à droite; on pense à un cancer de l'estomac Pas d'HCI dans l'estomac.
Opération : Ablation de deux tumeurs ovariques. Noyaux cancéreux sur l’épiploon, l'intestin, le mésentère, le foie. Les deux tumeurs des ovaires sont des kystes carcinomateux. Morte au bout de 24 heures. À l'autopsie, cancer de l'estomac.
ErxsT Cou, Zeitsch. f. Geb. u. Gyn., 1886, t. XII.
\ OBs. 45. — Ovariotomie pour kystes cancéreux : cancer médullaire sans lésion du péritoine au moment de l'opération. Aulopsie (19 jours plus tard). Envahissement du péritoine. Nombreuses masses cancéreuses sur la petite courbure de l’estomac et sur l'intestin et le foie.
Dans les observations suivantes nous réunissons les cas de fibromes, de sarcomes, de fibrosarcomes des ovaires qui ne sont pas signalés comme des tumeurs secondaires par leurs auteurs; pourtant quelques-unes de ces observations sont citées par d’autres comme des tumeurs de Krükenberg.
Voici d’abord quelques observations rapportées comme sarcomes des ovaires avec sarcome de l’estomac ; ce sont des cas anciens très douteux :
VircHow, Die krankaflen Geschwülste, 1, p. 369, Berlin, 1864.
Sarcome des ovaires chez une femme jeune avec sarcome de l'estomac et du péritoine.
LéoPozn, Arch. f. Gynäk., 1874, t. VI.
Ogs. 7. — Sarcome fuso-cellulaire des 2 ovaires. Sarcome de l'estomac et du péritoine.
48 ans. Bien réglée, multipare. Souffre d’une affection grave de l'estomac depuis deux ans; depuis cette époque aménorrhée et augmentation du ventre; amaigrissement. Beaucoup d’ascite et tumeur en forme de biscuit qui est certainement un cancer des 2 ovaires, non accessible au toucher.
Morte en avril 1873.
Autopsie : 15 litres d'ascite jaune clair. Les 2 ovaires ont conservé leur forme, non adhérents, mais volumineux; ces tumeurs sont formées à la coupe de noyaux gris jaunâtre et de tissu fibreux serré.
Estomac épaissi dans son ensemble, surtout dans la musculeuse et la muqueuse; le pylore est induré.
Semis sur le mésentère et l’épiploon, quelques ganglions mésentériques durs, gris jaunâtre.
Histologiquement : Sarcome fuso-cellulaire des ovaires, de l'estomac et noyau sarcomateux sur le péritoine.
Herrz, Virchow's Archiv., t. XXXVI.
38 ans, bien réglée depuis l’âge de 18 ans. À remarqué depuis 6 mois augmentation du ventre et a des vomissements.
Morte de cachexie. Sarcome fuso-cellulaire des 2 ovaires. Sarcome secondaire de l’estomac, de la plèvre, du péritoine.
Wairxs, cité par Renz, Thèse de Tübingen, 1891.
28 ans. Souffre depuis 4 mois de troubles gastriques violents. On trouve une tumeur à l’épigastre et 2 autres dans les parties inférieures de l'abdomen. Morte 3 mois plus tard, Sarcome de l'estomac et des ovaires.
Jacoy, Thèse Grerfswald, 1890.
OBs. 2. — Fibromyomata ovarii uterusque. Carcinoma pylori et carcinomata metastatica mesenterii et peritonei.
20 ans. Réglée à 16 ans. Souffre depuis un an de l'estomac avec coliques et diarrhée. Depuis 3 mois perd du sang presque tous
les quinze jours. Depuis un mois a remarqué une grosseur dans le ventre.
Le 16 juillet 1888, on trouve une tumeur arrondie, irrégulière, dure, atteignant presque l’ombilic et repoussant l'utérus à gauche.
Opération le 93 juillet 1888. Ablation de la tumeur droite non adhérente et d’une seconde tumeur analogue de l'ovaire gauche.
Suites normales; mais 3 semaines après l'opération douleurs gastriques, vomissements, anorexie, affaiblissement.
Revient le 8 octobre avec signes d’occlusion (vomissements, météorisme, hypothermie, pouls à 120). On fait une seconde laparotomie et on trouve une péritonite cancéreuse ; on fait un anus contre nature sur une anse dilatée. Morte le lendemain.
Aulopste : Tumeur de la région pylorique, nombreuses plaques sur le mésentère, les ganglions sont gros.
Estomac : Cancer alvéolaire rempli de cellules épithéliales du type glandulaire. Ovaires : Surface lisse, bosselée, grisâtre avec de petits kystes : filbromyome au microscope.
Conclusions: cancer primitif de l'estomac, tumeurs ovariques indépendantes.
ENGELHORN, Beiträge z. Geb. u. Gyn., 1907, t. XI.
O8s.11. — 65 ans. Ménopause à 40 ans. 2 accouchements. Depuis 2 ans, douleurs dans le bas-ventre, depuis 6 semaines anorexie, pas de vomissements, augmentation du ventre ; il y a 4 jours on luï a retiré 4 litres d’ascite.
Femme cachectique. Ascite. À gauche et au-dessous de l’ombilic, tumeur ronde, grosse comme une tête d'enfant, tympanisme à l'épigastre.
Laparotomie: Ascite jaune rouge. Ablation d’une tumeur de
l'ovaire droit; masses cancéreuses dans le Douglas, touchées au thermocautère. Noÿaux dans l’épiploon, nombreux noyaux dans le foie. On palpe un cancer du pylore gros comme le poing. Morte en décembre 1901, chez elle (un mois après l'opération). Histologiquement: Fibrosarcome fasciculé à petites cellules : les masses du Douglas sont de l’adénocancer.
à ai
Il n’y a pas de doute pour l’auteur que ce sont deux
tumeurs indépendantes.
Heine, Thèse Erlangen, 1894.
Os. 5. — Sarcome double : 24 ans, entre le 11 juillet 1891. Souffre depuis cinq ans de douleurs d'estomac et le 3 mai on lui fit une gastrectomie pour cancer.
Réglée à 18 ans. Dernières règles il y a 8 jours. 4 accouchements, le dernier le 16 mars 1891, fut provoqué à 7 mois et fut suivi de nombreuses métrorragies tous les huit jours; elle remarque, depuis, une grosseur dans le côté droit, qui augmente mais sans douleur.
Au toucher, une tumeur dans le Douglas, à gauche, grosse comme un œuf d'oie; une tumeur plus volumineuse à droite.
Diagnostic : Sarcome des deux ovaires.
Opération : Tumeur grisâtre, adhérente partout. Ablation des deux tumeurs, quelques noyaux grisâtres sur le péritoine, d’aspect cicatriciel, dont la plupart furent réséqués aux ciseaux.
Suites assez bonnes malgré fièvre. Le 23 août 1891, on sent une résistance dans l'épigastre, qui semble une récidive du cancer gastrique, d’ailleurs la malade souffre de nouveau de l'estomac.
Bone, Centralb. f. Gynäk., 1895, p. 656.
31 ans. Opérée, trois ans auparavant, de pylorectomie pour cancer et restée sans récidive. Souffrait de pelvipéritonite et fut opérée d’une tumeur grosse comme une tête d’adulte adhérente de l'ovaire droit ; l'ovaire gauche est atrophié. L'examen microscopique montra un fibrosarcome avec cavités kystiques et formations épithéliales dans ces cavités.
Bone, Centralb. f. Gynak., 1896, p. 45.
Sarcome endothélial de l'ovaire droit chez une malade de 32 ans, qui avait été opérée, deux ans auparavant, de cancer du pylore.
Prcoué, Soc. de chirurgie de Paris, 24 mai 1899.
Deux tumeurs solides des ovaires enlevées à une malade, qui avait subi, deux ans auparavant, une résection presque complète de l’estomac pour cancer.
Ces tumeurs ne sont pas des kystes, mais des fibromes ou des fibrosarcomes.
HABERLEIN, Deulsche Archiv. f. klin. Medizin, 1888, t. XLIV.
OBs. 2. — 39 ans. Carcinome de l'estomac, suite d’ulcère rond. Induration des sommets des poumons, pleurésie sèche, gros ganglions, bronchiques et iliaques. Fibromyome de l'ovaire gauche.
Pas d’autres métastases.
h Fiscaer-DEFOY ET LUBARSCH, L'rgebnisse der Allg.Path.,1904, t. X.
49 ans. Cancer infiltré de l'estomac grand comme 5 marks. Myxoadénosarcome des deux ovaires gros comme une tête d’enfant.
Les auteurs disent qu’on ne peut se prononcer sur la dépendance des deux tumeurs.
FLEIscaMANN, Centralb, f. Gyn., 1896, p.882.
Ovariotomie chez une multipare de 23 ans pour double tumeur ovarique.Peu d’ascite. Morte le 4° jour.
Autopste : Carcinome du pylore, métastases dansles ganglions, les côtes et la colonne vertébrale. Les tumeurs ovariques étaient des fibrosarcomes myxomateux.
KôrscHau. Centralb. f, Gyn.,1897,t. XL V, p.627.
t Double sarcome de l'ovaire chez une femme de 52 ans. Peu
avant l'opération, on constate une tumeur semblant être de l’épiploon et on pense à un cancer de la grande courbure de l’estomac.
Opération : Ascite. Semis péritonéal. Ovariotomie. Morte le 6° jour de collapsus.
Aulopsie : Cancer de l’estomac et de l’épiploon, semis péritonéal ; pas d’autres métastases. L'intérêt de l’observation est sur- . tout, d'après l’auteur, qu'il y a eu un cancer primitif de l'estomac avec un cancer secondaire de l’épiploon et du péritoine à côté d’un sarcome primitif des ovaires.
LAMPARTER, Thèse Tübingen, 19041.
OBs. 1. — 44 ans. Vomissements presque quotidiens depuis
4 mois; depuis 2 mois, douleurs abdominales, anorexie ; amai-
grissement. Palpation du ventre douloureuse : ascite ; à gauche tumeur rénittente grosse comme une tête d'enfant. On pense à une tumeur maligne de l'ovaire avec cancer du pylore.
Opération : Ascite abondante, on enlève les deux ovaires gros comme le poing, le péritoine est parsemé de noyaux secondaires. Le pylore est infiltré circulairement. Morte quelques jours après l'opération. à
Aulopsie : L’estomac contient un liquide noirâtre sanglant. Sur la petite courbure perforation à bords infiltrés, dont le fond est formé par le pancréas. Liquide trouble, sanguinolent dans le ventre. Les ganglions préaortiques sont pris.
Hislologiquement : Estomac : Cancer à cellules cylindriques.
Ovaires : Tumeurs dures, grisâtres à la coupe avec quelques points ramollis. C’est un fibrosarcome.
L'auteur en fait deux tumeurs indépendantes.
LAMPARTER, Thèse Tubingen, 1901.
Oss. 3. — Autopsie d’une femme de 41 ans. Adhérence de l’estomac à la paroi par une cavité remplie de pus ; sur le pylore, tumeur grosse comme la moitié du poing. Adhérence au côlon transverse. Péritoine lisse. Pas d’ascite.
Les 2 ovaires sont gros comme le poing, durs, gris à la coupe
Pas de métastase hépatique. Ganglions rétropéritonéaux et épigas-
triques grisâtres, gros comme des pois.
Diagnostic : Ulcère cancérisé de l'estomac avec perforation.
Cancer des 2 ovaires, cancer du pancréas.
Cancer cylindriquede l'estomac; sarcome fusocellulaire à petites ,
cellules sur les ovaires.
L'auteur en fait 2 tumeurs indépendantes.
GOLDENBERG, T'hèse Giessen, 1903.
O8. 5. — Cancer du pylore combiné à un sarcome de l'ovaire droit.
46 ans. Entre le 25 février 1892. 2 accouchements normaux. Depuis 1890 souffre du ventre surtout dans la région ombilicale. En février 1891 ovariotomie gauche pour tumeur solide de l'ovaire gauche, l’ovaire droit et les annexes furent alors trouvés normaux. Guérison. Dans les derniers temps, douleurs plus vives dans le ventre. Pas de règles depuis l'opération, deux fois ponctionnée pour ascite (10 litres). Actuellement ascite, plusieurs noyaux dans le Douglas, pas de ganglions inguinaux.
8 mars 1892. Laparotomie : 10 litres d’ascite jaune clair, semis sur tout le péritoine et surtout grosse masse dans le Douglas. Utérus en rétroflexion fixé. On referme le ventre sans rien enlever.
Morte le 1° avril 1842. Aulopsie : Carcinose péritonéale. Kyste de l'ovaire droit. Cancer sténosant du pylore. OEdème pulmonaire. Endocardite,
L'examen microscopique d'une partie solide de l’ovaire donne l'aspect de sarcome à cellules rondes.
KRATZENSTEIN, Zeisisch. f. Geb.u. Gyn., 4897 ; t. XXXVI.
Oss. 6. — 46 ans. Opéré le 12 juillet 1889. Depuis mars augmentation rapide du ventre, depuis 15 jours enflure des extrémités, malaises après le repas, sans vomissements. Douleurs abdominales. Dernières règles en mars.
Ca
Ponction : 5 litres et demi d’ascite. Ovaire droit, tumeur grosse comme une tête d'enfant, mobile. Ovaire gauche gros comme un œuf de poule.
Opéralion : Ablation de 2 tumeurs qui sont des fibrosarcomes.
Suites d’abord bonnes puis vomissements de plus en plus fréquents. Morte le 1°* août 1890. |
Aulopsie : Cancer du pylore.
Endocardite chronique. Bronchopneumonie avec gangrène pulmonaire.
STAUDER, Zetisch, f. Geb. u. Gyn.,1902, t. XLVII.
O8s. 6.— 79 ans. Nullipare ; depuis quelque temps souffre du ventre et voit son abdomen grossir rapidement. Douleurs dans la région de l'estomac.
Ascite considérable. OEdème des extrémités. Dans le petit bassin tumeur rénittente, bosselée ; à gauche et au-dessus seconde tumeur plus petite.
Opération le 7 mars 1896. — Ascite; pasd’adhérences. Ablation de deux tumeurs ovariques pédiculées : à gauche, grosse comme un œuf de poule, à droite comme le poing. Ganglions iliaques infiltrés, péritoine épaisssi. Morte 2 mois après l'opération avec de l’ascite reproduite et des vomissements très abondants teintés de sang.
Hisiologiquement : aspect de sarcome fibreux fuso-cellulaire des 2 ovaires avec péritonite sarcomateuse.
LéoPor», Arch, f. gyn., 1874 ; t. VI.
O8s. 12. — 29 ans. Morte de péritonite à la suite de perforation d’ulcère de la face postérieure de l'estomac. Ovaires doublés de volume, recouverts de granulations. À la coupe nombreuses cavités kystiques, tissu dur, très serré, homogène.
Histologiquement : Sarcome fuso-cellulaire des 2 ovaires.
KRATZENSTEIN, loco citato.
Ogs. 8. — Fibro-sarcome des 2 ovaires. Morte 15 jours après l'opération, de perforation d’ulcère rond.
Pértrina, Prager Vierteljahrschrift,, t. CXVI, 1872.
Cancer gélatineux du péritoine et des ovaires. Ulcère de l'esto-
mac.
Nous signalons l’observation de Cruveilhier considérée par Goullioud comme un bel exemple de cancers des ovaires et de l’estomac, mais qui semble bien douteuse.
CruveiLuiER. — Îctère. Ascite. Dépérissement, maladie du foie présumée. Ponction devenue indispensable. Mort.— À l'autopste, foie sain, dégénérescence gélatiniforme du péritoine, des épiploons, des appendices graisseux et des deux ovaires.
« ILest probable, dit l’auteur, que c’est par les ovaires que la maladie a débuté et que les replis péritonéaux ont été consécutivement affectés. — Tous les viscères abdominaux et pelviens, moins les ovaires étaient parfaitements sains. »
Quelques cas rapportés comme Endothéliomes de
l'ovaire coïncident avec un cancer gastrique.
GOLDENBERG, T'h. Giessen, 1903, Tumeurs des 2 ovaires (Endothéliome), cancer de l'estomac.
Ogs. 6. — 28 ans. Souffre depuis quelque temps dans l'estomac et le bas-ventre, Surtout après des fatigues et au moment des règles. Aménorrhée depuis 3 mois et violentes douleurs gastriques, anorexie. Depuis 3 semaines vomissements soit immédiatement soit quelques heures après le repas. Amaigrissement. Diarrhée. Utérus en avant, à gauche el en arrière tumeur mobile, bosselée, à droite et en avant tumeur plus grosse (comme le poing) analogue.
21 septembre 1901. Ovariotomie double, pas d’ascite.
On a affaire à des endothéliomes non douteux. 3 jours après l'opération, vomissements noirs abondants, collapsus.
OBSER VATIONS 129
30 septembre. On trouve une tumeur dans la région du pylore. 25 octobre. On fait le diagnostic de cancer du pylore et on pratique la gastro-entérostomie.
C’est une coïncidence de 2 cancers.
ProcHownick, Centralb. f. Gyn., 1907, n° 9.
Tumeur solide unilatérale apparue en quelques semaines avec de l’ascite et rapide cachexie chez une femme de 45 ans jusqu'alors bien portante. On pense à une tumeur métastatique de cancer gastrique, mais on ne trouve aucun signe ni physique ni fonctionnel.
Opération : Ascite; pas de lésion du péritoine; ablation facile de l'ovaire gauche, tumeur dure grosse comme un petit melon, et de l'ovaire atrophique paraissant normal. On trouve un cancer envahissant à gauche la petite courbure jusqu'au cardia adhérent à l'épiploon et au côlon transverse. Foie normal.
Microscopiquement : Aspect d’endothéliome de l'ovaire : Masse fibreuse, avec réseau à cellules cylindriques dans les fentes lymphatiques. Ovaire droit sain.
RogiscHon, Th. Greifswald, 1895.
Ogs. 1. — 47 ans. Réglée à 16 ans régulièrement. 12 enfants, le dernier il y a 6 ans. Vomit depuis le milieu de juillet 1894, presque aussitôt après avoir mangé. Pas de douleurs ; tumeur mobile, bosselée, allant à droite presque jusqu'à l'ombilic et accessible par le toucher vaginal dans le Douglas.
Opéralion : Ablation de la tumeur, venant de l'ovaire gauche ; et de l'ovaire droit un peu gros. |
Quelques jours après nouveaux vomissements couleur marc de café, on trouve une résistance dans la région du pylore et tous les signes de cancer de l'estomac.
Morte 4 semaines après l'opération; pas d'autopsie. L’examen des pièces montre une tumeur solide, dure. lisse, de coloration jaunâtre avec quelques points rouges ou bleuâtres.
Microscopiquement: Aspect de fibromes; mais on voit des amas de cellules avec de gros noyaux vésiculeux et dont le protoplasme
METZGER. 9
est ramolli. On ne peut affirmer si c’est du sarcome, de l’endothéliome ou de l'épithéliome. Pourtant l’auteur, après de longues déductions, conclut à un cancer primitif de l'ovaire.
A propos de cette observation, Stickel dit que ce que
Robischon prend pour des follicules correspond en réalité à des productions adénomateuses dont le centre est dégénereiet qu’ainsi ce n’est pas une lumeur primitive
mais une tumeur secondaire très nette.
Line, Thèse Künigsberg, 1900.
50 ans environ. — Depuis un an souffre de l'estomac, vomissements. Amaigrissement. Sous les côtes tumeur dure, bosselée, mobile avec les mouvements respiratoires. Utérus antéfléchi; dans le cul-de-sac latéral droit, tumeur grosse comme le poing débordant la symphyse ; à gauche masse analogue. Pendant l'examen vomissement abondant contenant des éléments ingérés longtemps auparavant. ,
Cancers de l'estomac et des ovaires considérés comme inopérables.
Aulopsie : Ovaire droit gros comme 2 fois une tête d'enfant, dur, bosselé, avec quelques kystes, aspect spongieux à la coupe. Aspect analogue de l'ovaire gauche mais plus petit. Le pylore est le siège d'une tumeur dure non ulcérée, blanche à la coupe. Quelques ganglions durs et grisâtres ou mous et dégénérés.
Histologiquement : Infiltration de la muqueuse et de la sousmuqueuse de l'estomac par des cellules à gros noyaux en traînées épithéliales, quelques formations adénomateuses rares.
Ovatres : Innombrables petits kystes avec tissu conjonctif abondant à noyaux fusiformes. Ces kystes sont tapissés par un épithélium à cellules plates, rondes ou cylindriques avec parfois formations adénomateuses ; la cavité du kyste est vide ou contient un liquide homogène avec des cellules plus ou moins dégénérées. En un point on reconnaît que ces kystes sont dus à la dégénérescence de l’épithélium des espaces lymphatiques; les ganglions ont une
OBSERVATIONS Vo
structure semblable à celle des ovaires. La structure de l'estomac est très différente.
L'auteur conclut à des tumeurs indépendantes, après avoir discuté la possibilité de la métastase. Papaïoannou, qui rapporte cette observation, en fait un cancer secon-
daire de l’ovaire.
Rosinski, Zettsch. f. Geb. u. Giyn., 1896, &. XXXV.
O8s. 1. — 41 ans. Réglée à 19 ans. VITipare. Depuisson deuxième accouchement, datant de 13 mois, elle n’a eu qu'une seule fois ses règles (il y a 3 mois). Il y a 7 mois qu'elle a remarqué une tumeur abdominale augmentant rapidement, sans douleurs ; elle souffre seulement de l'estomac. OEdème du membre inférieur droit qui a diminué depuis que le ventre augmente davantage. Amaigrissement et affaiblissement rapides.
Examen : Gros ventre. Ascite libre ; à droite, tumeur dure, irrégulière, du volume d’une tête d’enfant, assez mobile. Gros ganglions inguinaux.
Cæœliotomie exploratrice. Morte le 9° jour.
Aulopsie: Semis sur tout le péritoine et le mésentère, sur la vessie, l’uretère gauche, les 2 capsules surrénales. Rien au foie ni à la rate. ï
Sur l'estomac au-dessous du cardia à gauche de la grande courbure, tumeur ulcérée à bords infiltrés. Ganglions sur la petite courbure.Noyaux sur le pancréas quiadhère à l'estomac. Tumeurs des ovaires, réniformes, bosselées, avec 2 zones ramollies à la surface et blanchâtres à la coupe.
Métastases pulmonaires et cardiaques.
Histologiquement:Ovaires: structure tantôt. fibreuse,tantôtfibrosarcomateuse et en beaucoup de ‘points: sarcome pur. Traïînées ct boyaux de cellules endothéliales en une ou plusieurs assises, quelquefois sous forme d'alvtoles ou de glandes ; en plusieurs points on croirait à de l’épithéliome.
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Estomac:épithélioma à forme glandulaire,analogue aux cellules
que l’on trouve sur l'ovaire.
Il conclut pourtant à des tumeurs indépendantes.
Papaïoannou, Monatsch. f. Geb. u. Gyn., 1904, t. XX.
Os. 1. — 21 ans. À été opérée il y a 2 ans de tumeur abdominale qui fut suivie d’un accouchement prématuré de 8 mois. Grosse tumeur rétro-utérine, peu mobile, dure, irrégulière. Dysurie. |
Opération : Adhérences à tout l'intestin. Ablation de l'utérus et de 2 tumeurs annexielles. Infiltration des ganglions rétropéritonéaux surtout à droite de la colonne vertébrale.
Morte de collapsus le lendemain.
Microscopiquement : Tumeur formée de tissu conjonctif avec séries de cellules polymorphes à gros noyaux et nombreuses figures de karyokinèse ; stroma conjonctif et nombreuses formations ressemblant à un endothéliome lymphatique.
L'auteur dit qu'il s’agit certainement d’une tumeur secondaire, probablement à un cancer de l'estomac dont la description manque, ce qui ne permet pas de comparer.
canons
Voicr, Arch. f, Gynäk., t. XLIX, p. 43.
30 ans. Ipare. Dernières règles : août 1893. À senti remuer en janvier. Souffre du ventre depuis trois semaines; peu d’urines. Femme très amaigrie. Utérus développé comme pour une grossesse à terme. À gauche on sent une tumeur du volume d’une tête d’adulte. Au toucher il semble que l'on ait affaire à un kyste qui obstrue les voies génitales ; on fait la ponction. Mais l’état devient grave en quelques jours avec symptômes d’anurie. Seconde ponction vaginale du kyste ramène très peu de liquide.
Opération abdominale. Ascite brunâtre, tumeur solide de l'ovaire gauche repoussant l'utérus en avant, adhérente; l'ovaire droit aplati n’est pas normal. Pendant les manœuvres d’extériorisation on voit un membre fœtal qui sort du col dilaté comme
5 francs. Césarienne immédiate, extraction de deux fœtus : 1 garçon et 1 fille, tous deux morts récemment. On fait un Porro. Morte au bout de 9 jours avec signes d’hémorragiés.
A l’autopsie : Ulcération allant du pylore à la petite courbure, tube digestif rempli de sang. Hydronéphrose des 2 reins.
Examen des tumeurs ovariques : Traïnées de tissu conjonctif, formées de cellules à gros noyaux; au centre on voit des éléments dégénérés ; en certains points : cavités revêtues de cellules endothéliales, rondes, polygonales ou fusiformes à noyaux volumineux
très colorés.
L'auteur fait de ces tumeurs des périthéliomes.
3. — Coexistence de cancers de l'estomac et des ovaires avec un cancer du col de l'utérus.
Joser Gogier, Wiener klinische Wochensch., janvier 1909.
37 ans. Vipare. Dernières règles en septembre 1907. Pendant toute la grossesse, leucorrhée qui est fétide depuis six semaines. Au cinquième mois elle remarque une tumeur du côté gauche, très douloureuse, qui l’oblige à s’aliter. Dans les deux derniers mois, troubles de la miction. Il y a 12 jours, époque du terme de la grossesse, après 3 heures de douleurs, elle perdit environ 3 litres d'eau ; puis cessation des douleurs pendant 3 jours et reprise mais faibles. Ne sent plus remuer depuis cinq jours.
Actuellement (4 juillet 1908), femme en mauvais état (Pouls à 100; T. à 38°1). Au palper : Utérus à terme, enfant mort. A gauche, tumeur dure, bosselée, très mobile, ascite. Au toucher : cancer sténosant du col; dans le Douglas tumeur dure remontant jusqu'au promontoire.
Opération : Incision du pubis au milieu de la ligne ombilicoxiphoïdienne, 3 litres d’ascite jaunâtre. Ablation d'une tumeur mobile de l'ovaire gauche, puis d’une plus petite de l'ovaire droit, profondément située. Hystérectomie par le procédé de Wertheim, sans ouvrir l’utérus, Résection del’uretère droit qui est infiltré dans
le ligament large droit, puis réimplantation dans la vessie. Ablation des ganglions iliaques. Ablation de l'appendice dont l'extrémité est infiltrée.
L'examen histologique des ovaires fait par Sternberg donne le type de Krükenberg et fait rechercher le cancer de l'estomac.
Repas d'épreuve, ramène du sang; le liquide ne contient pas d’HCI libre, mais présence d'acide lactique. De plus on palpe à trois travers de doigt et à gauche de l’appendice xiphoïde une tumeur dure, mobile, allongée vers les côtes (palper très facile à cause de la maigreur de la femme), On apprend que la malade souffre de l'estomac depuis trois mois et vomit presque après chaque repas.
À partir du quatorzième jour on fit 25 séances de 15 à 20 minutes de radiothérapie et dès la 5° on constate une diminution de la tumeur, et après 12 séances il n’y a plus qu'une tumeur unie, lisse et molle; au bout de deux mois disparition presque complète, appétit meilleur, augmentation de poids, l'ascite ne s’est pas reproduite; suture opératoire vaginale souple.
Les tumeurs ovariques, utérines et de l'appendice ont le type de l’adénocarcinome avec forme de Gallertcarcinome.
BürpsinsKky, cité par GoBier.
26 ans. Opérée au 5° mois de grossesse pour tumeur maligne de l'ovaire ; grossesse évolue jusqu’à terme mais accouchement impossible par suite de cancer du col. Césarienne avec enfant vivant. Mais la mère mourut 3 jours après. A l’autopsie on trouva un cancer primitif de l'estomac.
SCHENK et SITZENFREY, Zetlschrift [. Geb. u. Gyn., 1907, t. LX.
40 ans. Entrée le 9 décembre 1904. Réglée à 18 ans, dernières règles le 15 novembre. Perd du sang continuellement depuis le 1°* décembre. Douleurs dans le ventre, dans les régions om-
bilicale et épigastrique et dans le dos. Depuis 3 semaines perte
d’appétit, vomissement 1 heure après le repas, amaigrissement,
Pas d'ascite, tumeur abdomino-pelvienne à droite ; rien à l'estomac. à
Examen du suc gastrique : Acide lactique 0. HCI 10.4. Acidité totale 30.1. Donc pas d'indication de cancer gastrique.
12 décembre. Opération. Un peu d’ascite. Ablation d'une tumeur solide de l'ovaire droit bosselée, grosse comme 2 poings et de l'ovaire gauche qui est gros et dur. On trouve une partie dure sur le pylore, qui est considérée comme un cancer. Pylorectomie.
Sortie le 6 février 1905.
Hislologiquement: Estomac : adéno-cancer à forme alvéolaire.
Ovaire : Cancer à cellules analogues à celles de l'estomac et disposition alvéolaire tout à fait semblable.
Cette malade revient 13 mois plus tard, ayant été très bien pendant un an, mais les douleurs, l’anorexie et les vomissements reparaissent depuis un mois. Depuis 4 mois, métrorragies mensuelles considérées par la malade comme des règles. Au toucher, aspect
de cancer du col vérifié par une biopsie ; les cellules cancéreuses
ressemblent à celles trouvées sur le cancer de l'estomac.
On fit l’hystérectomie abdominale : ganglions iliaques et aortiques envahis jusqu’en haut mais péritoine lisse partout sans récidives dans lesrégions opératoires.
Suites simples mais la malade mourut cachectique chez elle, quelques temps après.
SITZENFREY, Prager mediz. Wochenschrift, 1907, p. 49.
Femme de 60 ans à qui on fit le 13 septembre 1906 une castrationabdominale totale pour cancer des ovaires et du corps de l'utérus et chez qui on trouva au cours de l'opération un cancer inopérable de l'estomac. Ce cancer se perfora TOUS après l'opération etla malade mourut de péritonite.
Sur les ovaires : tissu conjonctif fibreux ou myxomateux avec des cellules épithéliales à tous les stades de la dégénérescence mu-
queuse, cellules falciformes, cellules en bagues, ou même formations colloïdes par fonte cellulaire ;
Envahissement de toute la paroi de l'utérus jusqu’à la mu-
queuse par des éléments semblables, très abondants; et l’auteur pense que la propagation s'est faite des ovaires vers l’utérus par voie iymphatique. À
On reconnut à l’autopsie que le cancer de l'estomac était la tu-
meur primitive.
