TRAITEMENT ANTISEPTIQUE DE LA CARÎE DENTAIRE

ments à la combattre par certaines substances, qui sont précisément des antiseptiques. Il y a cinquante ans que la créosote a été employée, aussitôt que Reschenbacb l'eut découverte; puis on a essayé le permanganate de potasse. Ce sont des moyens insuflGsantSy défectueux, qui suspendent seulement les dou* leurs, mais n'arrêtent pas la carie commencée.

€ Les véritables indications thérapeutiques sont celles qui, s'adressant à l'élat babituel de la boucbe , empêchent la carie de commencer. Il en est de la carie comme du muguet : son développement suppose une acidité préalable de la bouche, puis les micro-organismes interviennent. En alcalinisant la bouche, on peut prévenir l'altération dentaire qui leur ouvre les canaux de la dentine. Au lieu de neutraliseï; les acides, on peut quelquefois, par des lavages antiseptiques minutieux et répétés, s'opposer aux fermentations qui si souvent donnent naissance à ces acides.

€ Il est donc utile de faire l'antisepsie de la bouche pour prévenir la carie dentaire. Or, en prévenant celle-ci , on empêche d'autres maladies de se réaliser; la carie porte à la santé une atteinte plus grave qu'on ne le croit en général, elle entrave la mastication, c'est-à-dire le premier acte de la digestion; elle mène donc à la dyspepsie; or, j'ai la conviction, comme Beau,— d'ailleurs c'est une idée bien ancienne et même antérieure à Hippocnite, — que l'existence de troubles dyspeptiques prolongés engendre toute une série de maladies.

€ Que fait-on cependant pour arrêter la carie? Elle débute souvent chez les enfants que personne n'instruit de ses dan« gers; les adultes prennent contre elle certaines précautions, mais le plus souvent insufiBsantes; il ne faudrait pas accumuler comme à plaisir les causes de fermentation dans la bouche par un excès d'aliments sucrés aussi bien chez les enfants que chez

les adultes. On devrait imposer dès le premier âge les soins hygiéniques de la bouche. On se dit souvent que, les dents de lait étant destinées à tomber, il n'importe guère que la carie les emporte un peu plus tôt; mais la chute prématurée des dents de lait compromet l'éruption des dents définitives. On fait la purification de la bouche au réveil, c'est bien ; mais c'est surtout après les repas et avant le sommeil qu'elle devrait être pratiquée. Cette question de l'antisepsie de la bouche est donc une grave question d'hygiène dans laquelle toute la responsabilité incombe aux parents qui lavent tout chez leurs enfants, et je les en félicite, mais qui oublient la bouche. L'adolescent, comme l'enfant, néglige les soins de la bouche, jusqu'au jour cependant où il arrive à considérer les dents par le côté esthétique. >

" Miller a étudié encore la puissance de divers antiseptiques sur les microbes de la carie dentaire. Yoici le tableau dressé par lui :

L'action des microxoaires est

Sublimé

Nitrate d'argent

Iode (solutioa alcaline)

lodoforme

Naphtaline

Essence de moutarde.

Acide phénique

— chlorhydrique. . .

— phénilique

— lactique

Carbonate de naphtol.

Acide salicylique ou

solution alcoolique

concentrée

Alcool absolu

arrétéo par

pour 500 000

abolie par pour 100 000

Il résulte des recherches de Miller que le sublimé à \ pour

TRAITEMENT DE L'OSTÉO-PÉRIOSTITE ALVÉOLO-DENTAIRE. 247

5000, c'est-à-dire en solution inoffensive, est la meilleure solution antiseptique pour la bouche. Il faut savoir que les antiseptiques ont beaucoup moins d'action lorsqu'ils agissent sur les microbes agglomérés.

^ La prophylaxie de la carie dentaire comporte donc deux éléments :

V Chez les sujets atteints de maladie aiguë ou chez les diathésiques, empêcher Tacidité de la bouche qui amène la décalcification. Pour cela, on enlèvera les enduits saburraux, les parcelles alimentaires laissées entre les dents ; plusieurs fois par jour, on lavera soigneusement la bouche et Ton emploiera une poudre antiseptique.

Voici une formule de poudre dentifrice antiseptique (Le Gendre) :

Acide borique finement pulvérisé 29^,50

Chlorate de potasse 2 grammes.

Poudre de gaïac 19%50

Craie préparée 4 grammes.

Carbonate de magnésie pulvérisé 4 —

Essence de roses ou de menthe 1 goutte.

2* On pansera la dent cariée au sublimé avant de l'obturer, en ayant recours aux règles de Fantisepsie la plus rigoureuse.

Traitement de rostéo-périostite alvéole-dentaire.

Nous avons vu à propos du rôle, actuellement admis, des microbes dans le développement de cette affection, qu'il fallait tenir compte dans le traitement de deux éléments principaux : l'état général du malade, et Tétat local du ligament alvéolodentaire.

Depuis que ces données sont connues, le traitement de Tétat

général du patient accompagné de la destruction thérapeutique des tissus malades, du cul-de-sac dans lequel se cachent et prolifèrent les microbes, par la résection ou mieux la cautérisation, et l'application continue des antiseptiques, nous a permis plusieurs fois d'obtenir la cicatrisation des parties et la consolidation des dents atteintes.

Notre expérience est parfaitement d'accord avec les préceptes tracés par M. le professeur Bouchard au sujet du traitement de l'osléo-périostile alvéolo-dentaire ; mais nous pensons cependant que le traitement local est moins impuissant contre celte affection que ne le croit ce savant maître.

€ Pour guérir cette maladie, dit-il, on a vanté les attouchements des gencives avec l'acide chromique, l'acide picrique, l'acide phénique concentré; d'autres ont préféré des solutions de menthol, de thymol, d'acide salicylique, d'acide benzoïque. Tous ces topiques peuvent améliorer ou masquer l'état des gencives pendant quelques jours, mais le microbe est trop profondément entré pour que les antiseptiques puissent l'atteindre. > (C'est pourquoi nous pratiquons la résection des culs-de-sac malades avec le galvanocautère.) € Améliorer l'état général du malade est quelquefois la meilleure thérapeutique; instituer le traitement de son diabète, combattre le ralentissement de sa nutrition, en un mot le rendre bien portant, c'est combattre plus efficacement le microbe que de le poursuivre avec des antiseptiques; c'est faire de l'antisepsie indirecte (1). »

Quand la suppuration a commencé, on peut, comme le conseille Le Gendre, faire des applications de sublimé à 3 ou 4 pour 1000. On peut encore cautériser la gencive avec l'acide

(1) Ch. Bouchard, Thérapeutique des maladies infeciieusesj Paris, 1889, p. 253.