CASE) RE
morts. Rien dans l’état pupillaire de celui qui a survécu (Obs. VIT) ne nous a paru différent de ce que nous observons chez les 8 autres. Quand la tension artérielle a pu être prise, nous avons toujours noté un chiffre inférieur à 6 minima, ce qui répond à un état de shock intense. Dans les autres cas, la vitesse du pouls (120) et surtout son peu de vigueur indiquait également un état de shock très marqüé.
Évolution. — L'observation répélée des phénomènes pupillaires qui a pu être pratiquée chez les blessés de l'Observation I, IV, VII nous a permis de constater les faits suivants. La contraction pupillaire égale à 3 millimètres environ au moment de l'arrivée du blessé n° { augmente peu à peu et donne un diamètre de 45 (six heures après). Une demi-heure avant la mort, il se manifeste au contraire un relâchement pupillaire qui fait bientôt place à une dilatation très marquée, le réflexe photo- moteur d'autre part étant resté invariablement diminué. Les cas rapportés dans les Observations IV et VIT montrent une persistance de la contraction pupillaire et de la diminution du réflexe jusqu’à un moment rapproché de la mort de vingt minutes environ; à cet instant il s’est produit une dilatation considérable. Dans ces 3 cas, cet état de l'iris a persisté après la mort. Partout ailleurs, nous n'avons pu observer le blessé au moment de la mort; mais les phénomènes ne se sont pas modifiés pendant que nous pouvions les étudier. Dans le seul cas qui a survécu (Obs. VIT), les modifications pupillaires ont disparu au moment où, sous l'influence d’un traitement médical, l’état général s'améliorait vers la vingtième heure environ. L'amputation de la jambe pratiquée immédiatement fut suivie de guérisôn. Ainsi, sauf dans un cas, pas plus que les phénomènes d'ordre général, les modifications pupillaires n'ont été modifiées par la méthode d’attente et de traitement médical du shock. L'appareil à inhalation d'acide carbonique du Professeur Potter qui dans l'Observation HI régularisa momentanément les mouvements respiratoires, n'a eu aucune action sur les troubles
pupillaires.
3 Porizze noruaze. — Les Observations X et XI sont sensiblement différentes. S
La première à trait à un écrasement des membres, arrivé à l'Ambulance à trois heures du matin, mais qui n’a été examiné par nous qu'à six heures. Aucune modification dans le diamètre pupillaire sensiblement normal (6 millimètres dans la chambre noire). Le réflexe photo-moteur paraissait un peu diminué et on notait de l’hippus. Le blessé a guéri. Sans vouloir exagérer l'importance des phénomènes pupillaires, nous ferons remarquer que Je blessé n'a été examiné que quelque temps après avoir subi un traitement médical et au moment où se manifestait une amélioralion générale suffisante pour permettre l'intervention. L'autre observation est celle d’un blessé de l'abdomen avec perforalion intestinale datant de plus de cinq heures dont le pronostic vient assombrir celui du shock. Malgré une chute de
tension artérielle très importante (4 minima), cet homme n'avait aucune somnolence, répondait bien aux questions posées el avec une voix parfaitement timbrée. L'examen oculaire montrait une pupille normale tant à l’état statique que pour le réflexe lumineux. Il est évident que, dans ces cas, les perforations instestinales compliquent la notion du shock et il est difficile de délimiter ce qui dans l’état du sujet revient au shock proprement dit ou à l'infection.
En résumé, pour ces deux cas sans phénomènes pupillaires nous retiendrons que l’un à guéri et que l’autre était un blessé de l'abdomen chez lequel la mort relève de la nature de la blessure beaucoup plus que du shock.
